постепенно увеличивая их продолжительность до 10—30 минут. При ощущении озноба купание следует немедленно прекратить.

Теплолечение

Теплолечение — метод, при котором для теплового воздействия используют различные среды, хорошо передающие организму тепло (грязь, торф, глина, песок, парафин, озокерит).

Хотя по своему тепловому действию указанные среды мало отличаются друг от друга, тем не менее каждая из них благодаря ее физическим свойствам и химическому составу может действовать своеобразно.

Выбор соответствующей среды зависит от существующих местных условий (наличие грязи иловой или сапропелевой, торфа, глины и т. д.).

В основном теплолечение применяют в виде местных аппликаций. Нагрев теплоносителя производят по принципу водяной бани (кроме песка).

Процедуры продолжительностью от 15 до 40 минут и дольше, как правило, проводят через день; на курс лечения 12—15—20 процедур.

Некоторые частные методики теплолечения

Методика № 101. Грязе-торфо-глинолечение. Грязь (торф, глину), подогретую до 42—48° (реже выше), обычно в виде лепешек, накладывают на подлежащий воздействию участок тела; можно соответствующий участок тела (например, конечность, живот, спину и т. д.) обмазывать грязью (глиной). Применяют и так называемое митигированное грязелечение, при котором температуру грязи доводят до 37—38°.

По снятии грязи (торфа, глины) тело обмывают теплой водой. При внутриполостном грязелечении (влагалищные и прямокишечные тампоны) обязательно спринцевание, хотя при прямокишечных тампонах грязь удаляется при дефекации.

Методика № 102. Лечение песком. Чистый, сухой, предварительно просеянный, желательно речной песок нагревают на противне до 115—120, потом его смешивают с холодным до необходимой температуры (50—55°) и насыпают в деревянные ящики, в которые больной помещает пораженную конечность. Можно нагретым песком заполнять и полотняные мешочки, которые накладывают на подлежащий воздействию участок тела.

В летнее время можно применять и общие песочные ванны на открытом воздухе, когда используют солнечный нагрев песка. Больного (исключая грудь, живот и голову) засыпают слоем песка толщиной 5—6 см. После песочной ванны больного обмывают теплой водой и он отдыхает.

Методика № 103. Парафинолечение. Применяют безводный белый парафин с температурой плавления 50—55°, нагревая его с целью дезинфекции на водяной бане до 100° и поддерживая такую температуру в течение 10—15 минут.

Имеется несколько способов парафинолечения:

а) Способ наслаивания: парафин температуры 60—70° плоской малярной кистью наносят на подлежащий воздействию участок тела.

б) Способ парафиновой ванны: пораженную кисть или стопу сначала обмазывают парафином, как и при способе наслаивания, а затем кисть или стопу погружают в деревянные ванночки или специальные клеенчатые мешочки, наполненные подогретым до 52—55° парафином;

43

в) Способ салфетно-аппликационный: марлевые салфетки, сложенные в 8—10 слоев и прошитые по краям, пропитывают парафином, подогретым до 60—70°, и накладывают их на подлежащий воздействию участок тела после предварительного нанесения на него слоя парафина, как и при способе наслаивания; г) Способ кюветно-аппликационный: расплавленный парафин наливают в кювету

необходимых размеров в соответствии с участком тела, подлежащим воздействию. Толщина слоя парафина при этом должна быть не меньше 1—2 см. Застывший, но еще мягкий парафин отделяют от стенок кюветы, вынимают из нее и накладывают на подлежащий воздействию участок тела. При этом готовность аппликации к проведению процедуры определяют путем нажатия на поверхность парафина в кювете (из-под ладони не должен выходить жидкий парафин). Можно поступать и как при озокеритолечении (см. методику № 104).

При всех способах применения парафина кожу подлежащего воздействию участка тела предварительно тщательно обсушивают, а при наличии на нем большой волосатости волосы сбривают. Участок тела с наложенным на него парафином покрывают клеенкой и теплым одеялом или ватником.

При парафинолечении язв и открытых ран предварительно простерили-зованный нагреванием до 100° (нагрев при этой температуре должен продолжаться не меньше 15 минут) и остывший до необходимой температуры парафин посредством специального распылителя наносят на очаг поражения, захватывая при этом на 2—3 см и окружающие здоровые участки. Поверх парафина накладывают пропитанные парафином марлевые салфетки. При этих поражениях целесообразно пользоваться парафино-масляной смесью по С. С. Лепскому (парафина медицинского 75%, рыбьего жира витаминизированного 25%) при температуре ее в 70—80°.

Методика № 104. Озокеритолечение. Способы применения озокерита такие же, как и парафина, но чаще всего его применяют по кюветно-аппликационному способу. При этом расплавленный озокерит выливают не непосредственно в кювету, а на уложенную в нее клеенку и вынимают его вместе с последней по достижении озокеритом необходимой температуры (50—60°). С целью полного обезвоживания озокерита его предварительно подогревают до 100°.

Оставшиеся на коже по снятии аппликации частицы озокерита удаляют ваткой, пропитанной вазелиновым маслом или очищенным бензином.

Лечение ультразвуком

Лечение ультразвуком — метод, при котором используют механические колебания с частотой выше предела слышимости человеческого уха в воздухе (16 кгц и больше в секунду). В зависимости от глубины расположения очага поражения применяют ультразвуковые колебания частоты 400, 800 и 2500 кгц (при более поверхностном воздействии — большее число колебаний), но чаще всего 800 кгц.

С лечебной целью применяют специальные генераторы, в которых ультразвуковые колебания возбуждаются в пластинке из кристаллического кварца или титаната бария высокочастотным электрическим полем. Эта пластинка помещена внутри головки так называемого аппликатора. При этом используют ультразвуковые колебания в непрерывном или импульсном режиме. При последнем частота импульсов обычно 50— 100 в секунду при длительности каждого импульса от 1 до 10 мсек.

Воздействия ультразвуком дозируют по плотности мощности (мощность колебаний в ваттах на 1 см2 площади аппликатора). С лечебной целью применяют малую (от 0,1 до 0,3 вт/см2), среднюю (от 0,3 до 1 вт/см2) или большую (от 2 до 3 вт/см2) мощность.

44

Различают следующие методики лечебного применения ультразвука: стабильную, лабильную и так называемую подводную. При стабильной и лабильной методиках участок тела, подлежащий воздействию, обильно смазывают вазелиновым маслом.

При стабильной методике аппликатор неподвижно устанавливают на подлежащем воздействию участке тела, пользуясь мощностью обычно 0,1—0,3 вт/см2.

При лабильной методике аппликатором производят медленные продольные и круговые

движения по коже подлежащего воздействию участка тела при мощности обычно 0,3—1 вт/см2.

При подводной методике дистальный отдел соответствующей конечности опускают в фаянсовую ванночку с тепловатой водой; потом в ванночку погружают аппликатор и устанавливают его на расстоянии 1—2 см от подлежащего воздействию участка, применяя мощность обычно 0,5—1,5 вт/см2. Иногда прибегают к плоскому отражателю ультразвуковых колебаний в воде.

Процедуры обычно проводят через 1—2 дня, всего на курс лечения 8—15 процедур.

Некоторые частные методики лечения ультразвуком

Методика № 105. Воздействие при пояснично-крестцовом радикулите и спондилартрите. На паравертебральные точки пояснично-крестцовой области воздействуют стабильно при мощности 0,1—0,3 вт/см2 в течение 2—3 минут, после чего переходят на продольные и круговые движения аппликатором по ходу седалищного, берцовых, а иногда и бедренного нервов при мощности 0,3—0,5 вт/см2 в течение 8—10 минут.

Методика № 106. Воздействие при шейно-плечевом плексите. На паравертебральные точки нижнешейного отдела позвоночника воздействуют стабильно при мощности 0,1— 0,3 вт/см2 в течение 2—3 минут, после чего переходят на продольные и круговые движения аппликатором в области проекции болей при мощности 0,3—0,5 вт/см2 в течение 8—10 минут.

Методика № 107. Воздействие на область суставов. Область крупных суставов подвергают воздействию круговыми движениями аппликатора при мощности 0,3—0,5 вт/см2 в течение 2—5 минут в острой и 5— 15 минут в подострой и хронической стадиях заболевания.

Область мелких суставов подвергают подводному воздействию при начальной мощности 0,5—0,8 вт/см2. При хорошей переносимости воздействия больным мощность во время процедуры доводят до 1,5 вт/см2, продолжительность процедуры от 2 до 15 минут (в зависимости от стадии заболевания).

Рентгенотерапия

При рентгенотерапии с лечебной целью используют один из видов ионизирующей радиации — рентгеновы лучи. В зависимости от локализации поражения применяют рентгеновы лучи различного качества, т. е. используют различное высокое напряжение для питания рентгеновской трубки. При заболеваниях кожи обычно применяют напряжение 100—120 кв, при заболеваниях глубоко расположенных органов и тканей — 160—180 кв. Сила тока во всех случаях 4—10 ма.

Кроме того, при рентгенотерапии применяют и фильтры: при заболеваниях кожи — алюминиевые толщиной 0,5—1—3 мм, при заболеваниях глубоко расположенных органов и тканей — медные толщиной 0,5 мм с добавочным алюминиевым толщиной 1 мм. Дозируют рентгеновы лучи в международных единицах рентгена (р). Применяют разовые

45

лечебные дозы 25—50—100—150—200 р (в зависимости от характера заболевания). Общая лечебная доза зависит от поставленной цели (противовоспалительное, десенсибилизирующее, болеутоляющее, угнетающее, разрушающее действие).

Методика № 108. Рентгенотерапия заболевания кожи. Фокусно-кожное расстояние 24— 30 см, напряжение 100—120 кв, сила тока 4—5 ма, фильтр 0,5—1—3 мм алюминия. Методика № 109. Рентгенотерапия заболеваний глубоко расположенных органов и тканей. Фокусно-кожное расстояние 30—40 см, напряжение 160 кв, сила тока 5—10 ма, фильтр 0,5 мм меди +1 мм алюминия.

При заболеваниях кожи применяют и ультрамягкие рентгеновы лучи (пограничные лучи Букки), которые получаются в специальной рентгеновской трубке при низких напряжениях (от 8 до 15 кв). Ими пользуются без фильтра. Их также дозируют в международных единицах рентгена. Разовая доза от 100 до 300 р и больше (в зависимости от заболевания). Иногда лучи Букки применяют и при заболеваниях глубоко расположенных органов и тканей для рефлекторного воздействия.

Методика № 110. Местное облучение пограничными лучами. Расстояние от выходного окна трубки до облучаемой поверхности 5—10 см, напряжение 9 кв, сила тока 10 ма. Методика № 111. Общее облучение пограничными лучами. Туловище больного делят на 8 полей (4 — спереди на груди и животе, 4 — симметрично сзади). Ежедневно облучают по одному полю, а после облучения всех 8 полей повторяют облучения через день в том же порядке. Условия облучения: расстояние от выходного окна трубки до облучаемой поверхности 10 см, напряжение 9 кв, сила тока 10 ма.

При сочетании облучений рентгеновыми лучами с воздействием другими физическими факторами следует иметь в виду, что на различных участках тела оно возможно. При этом все же приходится считаться и с возможностью общего действия на организм различных физических факторов, в том числе и рентгеновых лучей, даже при местном их применении. Воздействовать на тот же участок тела физическими факторами после облучения рентгеновыми лучами можно лишь по истечении скрытого периода действия рентгеновых лучей (в среднем через 3 недели, в зависимости от примененной дозы).

Учитывая, что физические факторы вызывают местную гиперемию, повышающую чувствительность тканей к рентгеновым лучам, применять рентгенотерапию на том же участке тела можно лишь спустя некоторое время, необходимое для исчезновения гиперемии.

Особую осторожность следует соблюдать при сочетании рентгенотерапии с воздействием электрическим полем УВЧ и ультразвуком. Если тот же участок тела необходимо подвергнуть противовоспалительной рентгенотерапии, т. е. очень малой дозой, то такое облучение можно проводить и вскоре после воздействия физическим фактором.

Применение незадолго до рентгенотерапии и во время нее некоторых медикаментов (йодистые препараты, препараты, содержащие ртуть, мышьяк, бром и др., сульфаниламиды), а также на подлежащем облучению месте мазей, содержащих соли тяжелых металлов (цинк, висмут и др.), может усилить реакцию кожи на облучение рентгеновыми лучами.

Места, подвергавшиеся облучению рентгеновыми лучами, следует охранять от всякого рода раздражений (механических, химических, термических и др.).

Воздухо- и солнцелечение

При воздухо- и солнцелечении используют воздух и солнечную радиацию. Наиболее распространено использование воздуха и солнечной радиации в профилактике заболеваний и с целью закаливания организма взрослых и детей.

Воздух и солнце используют в виде так называемых воздушных и солнечных ванн. Воздушные ванны от солнечных отличаются тем, что при первых используют не прямую,

46