появления розовых грануляций (продолжительность процедуры до 20—25 минут; всего 10 процедур).

Для стимулирования регенерации эпителия область раны и окружающую ее кожу облучают ртутно-кварцевой лампой (4—5 биодоз с интервалами в 3—4 дня).

При значительном дефекте кожи после 2—3 облучений применяют вторичный шов (при достаточной подвижности окружающей кожи) или пластику кожи (см. Язвы).

Абсцесс Броди

АБСЦЕСС БРОДИ. Этиология и патогенез. Первично-хронический ограниченный остеомиелит (абсцесс Броди) может развиться в результате эмболии концевой артерии слабовирулентными микробами, чаще всего стафилококками.

Симптомы. Боли в области очага поражения, преимущественно по ночам, а также при поколачивании. На рентгенограмме выявляется костная полость округлых очертаний различной величины, окруженная склерозированной костью. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются.

Лечение. Трепанация кости в области очага поражения.

С 3—4-го после операции дня назначают индуктотермию электродом-кабелем в виде цилиндрической спирали или электродом-диском (см. методику № 73) при силе анодного тока 150—250 ма, ежедневно по 15—20 минут; всего 10 процедур.

Менее эффективно электрическое поле УВЧ (см. методику № 70) в умеренно тепловой дозировке, ежедневно по 10—15 минут; всего 12—15 процедур.

Артроз деформирующий

АРТРОЗ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ. Этиология и патогенез. Часто наблюдается у пожилых людей, имеет генерализованный характер; у молодых людей, в частности у спортсменов, обычно поражается один или немногие суставы, подвергающиеся длительной нагрузке и повторной травматизации. При глубоком повреждении суставного гиалинового хряща у взрослого в лучшем случае дефект заполняется волокнистым, а не гиалиновым хрящом.

Симптомы. В начальной фазе развития процесса больные обычно жалуются на ощущение быстро наступающей усталости в суставе, по ночам появляются неопределенные тупые или ноющего характера боли, заставляющие больного часто менять положение конечности, а также угол сгибания ее в суставе. По утрам отмечается чувство некоторой скованности в суставе. Позже появляются боли в суставе во время больших нагрузок, длительной ходьбы, уменьшается сила сокращения мышц конечностей, несколько уменьшается амплитуда движений в суставе (невозможно полное разгибание или сгибание). Нередко больной отмечает появление хруста при движениях в суставе, а после значительных нагрузок — и припухлости в нем.

Наряду с этим появляется атрофия мышц пораженной конечности, контуры сустава сглаживаются. Пальпацией обнаруживают выпот в одном или нескольких суставах, при активных и иногда пассивных движениях — характерный хруст, а иногда утолщение синовиальной сумки и боли на уровне суставной щели. На рентгенограммах обнаруживают более или менее отчетливые изменения (в зависимости от стадии развития процесса) в эпифизах костей, характерные для этого заболевания, хотя в начальной стадии развития процесса они мало помогают дифференциальной диагностике. В более же поздних стадиях суставная щель сужена, вследствие атрофии гиалиновых хрящей уменьшается кривизна выпуклости и вогнутости эпифизов (увеличение радиусов кривизны), сустав уплощается, что особенно отчетливо выражено при поражении коленного сустава в области выпуклого эпифиза бедра.

133

Контуры костных суставных концов нередко негладки, шероховаты, иногда видны небольшие выпячивания, чередующиеся с небольшими углублениями. При поражении коленного сустава надколенник несколько вытянут по направлению к сухожилию четырехглавой мышцы, а межмыщелковое возвышение большеберцовой кости удлинено и заострено. При далеко зашедшем заболевании на боковых свободных краях эпифизов появляются костные разрастания в виде шипов, экзостозов, гребней, костных губ, что ведет к «обезображиванию» сустава. Такие явления менее выражены при поражении локтевого сустава, для которого характерно уплощение головки лучевой кости. При поражении голеностопного сустава таранная кость как бы сплющивается.

Лечение. Основным лечебным мероприятием является «разгрузка» сустава от толчков, ударов, интенсивного трения суставных хрящей. Одновременно назначают повторные курсы лечения физическими факторами: массаж и лечебную гимнастику, а также йодэлектрофорез, который чередуют с электрофорезом гистамина или новокаина (см. методику № 14) по 15 процедур. При поражении коленного сустава иногда болеутоляюще действует электрофорез по следующей методике: анод с прокладкой, смоченной 5% раствором новокаина, располагают на медиальной поверхности верхней трети бедра, катод с прокладкой, смоченной 10% раствором йодистого калия, — на медиальной поверхности коленного сустава. Плотность тока 0,5—1 ма/см2, длительность процедуры 20—25 минут; всего 25 воздействий. Вместо электрофореза можно назначать грязевые аппликации температуры 44—50° (см. методику № 101) по 8—10—20 минут через день или 2 дня подряд и на 3-й день отдых; всего 14—16 процедур.

При множественном поражении суставов назначают сероводородные ванны (см. методику № 92) температуры 35—36°, с концентрацией сероводорода 100—200—400 мг/л, по 10— 12 минут через день, всего 12—14 ванн, или радоновые ванны (см. методику № 93) температуры 36°, с концентрацией радона от 100 до 200 единиц Махе, по 8—15 минут через день, всего до 10 ванн.

Из курортов показаны Пятигорск, Мацеста, Цхалтубо.

Бурсит

БУРСИТ. Этиология и патогенез. Травматический бурсит развивается после однократного сильного ушиба или небольших повторных травм слизистой сумки, в результате чего в ней скопляется слизистый выпот с примесью крови и лимфатической жидкости. При повторной травматизации и неправильном лечении травматический бурсит принимает хроническое течение.

Симптомы. Боли в области слизистой сумки, значительное ограничение движений в соответствующем суставе, при пальпации отчетливая флюктуация. Иногда наблюдается отложение известковых солей (Bursitis calcarea), обнаруживаемых при рентгенографии. Наиболее часто бурсит наблюдается в области локтевого отростка, в препателлярной и поддельтовидной сумке.

Лечение. При остро развившемся бурсите предохранение от повторной травматизации и применение аппликаций парафина или озокерита (см. методики № 103 и 104) температуры 55—65° по 50 минут или на ночь ежедневно; всего до 8 процедур.

Если количество жидкости лишь незначительно уменьшилось, со 2— 3-го дня после травмы производят пункцию, отсасывают содержимое и тут же накладывают аппликацию парафина. Если троекратное применение указанного комплекса с интервалами в 5—6 дней не привело к излечению, то при наличии болей рекомендуется оперативное вмешательство.

При длительном существовании иногда в полости слизистой сумки при пальпации обнаруживают так называемые «рисовые тела», наличие которых должно вызвать

134

подозрение на туберкулезное поражение сумки (иссеченная слизистая сумки обязательно должна подвергаться гистологическому исследованию).

При наличии известковых отложений (Bursitis calcarea) назначают йод-электрофорез (см. методику № 14) при силе тока 10—15 ма по 20—30 минут через день, всего 15—20 процедур в сочетании с лечебной гимнастикой, радоновые ванны (см. методику № 93) при концентрации 100—200 единиц Махе по 10—15 минут через день, всего 12—15 ванн, или рентгенотерапию (см. методику № 109) при фокусно-кожном расстоянии 30 см, величине поля 10Х 15 см, разовой дозе 100—150 р, всего 4 процедуры с интервалами в 4 дня.

При обызвествленном бурсите иногда эффективен хлор-электрофорез (Е. В. Баранцевич) по следующей методике: на область очага поражения помещают электрод с толстой (2 см) прокладкой, смоченной 3% раствором хлористого натрия, площадью 300—600 см2, а вдали от очага поражения помещают второй электрод с прокладкой, смоченной водой, площадью 500—1000 см2; так, при плече-лопаточном бурсите активный электрод помещают в области пораженного плечевого сустава, индифферентный — на противоположном предплечье.

Вообще, при этой методике оба электрода не следует помещать на пораженной конечности. Сила тока по выносливости больного. Процедуры продолжительностью от 10 минут с увеличением ее от процедуры к процедуре на 5 минут до получаса проводят через день или ежедневно, всего на курс лечения 25—30 процедур. При необходимости такой курс лечения повторяют через 2 месяца. Хлор-электрофорез противопоказан при status thymico-lymphaticus, бронхиальной астме, общей дистрофии, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

При бурситах весьма эффективна микроволновая терапия, которую проводят при расстоянии излучателя от поверхности воздействия 5—7 см. Процедуры продолжительностью 10—15—20 минут проводят ежедневно или через день, всего 12—15 процедур. При этом, помимо уменьшения или исчезновения всех клинических проявлений заболевания, нередко исчезают и тени очагов обызвествления, установленные рентгенологически до лечения.

Вывих привычный

ВЫВИХ ПРИВЫЧНЫЙ. Этиология и патогенез. Повторный вывих, обычно плеча, появляется тогда, когда при вправлении первого по счету вывиха применяют местное, а не общее обезболивание и окружающие сустав мягкие ткани подверглись грубой травматизации.

Иногда причиной его является слишком ранняя физическая нагрузка пораженного сустава после вправления первого вывиха, когда сумочно-связочный аппарат еще недостаточно окреп.

Симптомы. Периодически появляющееся смещение суставных концов костей, нарушение функции сустава, боли.

Лечение. Массаж области сустава ежедневно (20—25 процедур) и воздействие электрическим полем УВЧ (см. методику № 69) в слабо тепловой дозировке, ежедневно по 15—25 минут; всего 15—20 процедур.

Во время лечения больной не должен производить в пораженном суставе объемистых движений, в частности заниматься спортивной гимнастикой.

При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство, после чего назначают вышеуказанный лечебный комплекс.

Вывихи травматические

135

ВЫВИХИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ. Этиология и патогенез. Вывих возникает в результате значительного насилия.

Симптомы. В момент травмы резкая боль в суставе, больной слышит и ощущает треск, движения в суставе невозможны, форма и контуры сустава по сравнению со здоровым изменены, сглажены, и вся конечность принимает непривычное, вынужденное положение. Рентгенограммы уточняют диагноз.

Лечение. Вправляют вывих и накладывают на сустав иммобилизующую повязку (при вывихе плеча на 2 дня, предплечья — на 3—4 дня). При вывихе бедра иммобилизацию проводят накожным вытяжением при постельном режиме в течение 7—10 дней. Затем приступают к лечебной гимнастике, массажу и воздействиям физическими факторами.

При вывихе плеча назначают осторожный массаж (поглаживание) области сустава, лечебную гимнастику (осторожно, с «поддержкой»), отведение плеча до 50—60° и, начиная со 2—3-го дня после вправления вывиха, облучения лампой соллюкс 2 раза в день по 20 минут (см. методику № 84).

При вывихе предплечья назначают иммобилизацию локтевого сустава с помощью тыльной съемной гипсовой лонгеты (предплечье сгибают под углом 90°) на 3—7 дней в зависимости от степени разрыва связочно-сумочного аппарата. Со 2-го дня начинают облучения лампой соллюкс области сустава по 20 минут. Активные сокращения пальцев и движения всей руки в плечевом суставе начинают со 2—3-го дня, а с 4—7-го дня начинают осторожные (не форсировать!), с «поддержкой» активные сгибания и разгибания предплечьем, ежедневно увеличивая их количество и амплитуду движений. С 8—9-го дня меняют гипсовую лонгету на мягкую восьмиобразную повязку и производят движения в локтевом суставе 3—4 раза в день (до 300 движений в день), причем перед сном в теплой ручной ванне. Применение парафина и массажа области локтевого сустава во избежание стимулирования развития часто наблюдающегося здесь оссифицирующего миозита (в плечевой мышце) противопоказано.

После вправления вывиха пальца руки на 2—3 дня накладывают иммобилизующую съемную гипсовую лонгету при полусогнутом положении пальца, затем начинают осторожные активные движения, массаж и назначают парафиновые аппликации (см. методику № 103) температуры 60—65° по 45—60 минут ежедневно или через день; всего 15—20 процедур.

После вправления вывиха голени обычно обнаруживают разрыв передней крестообразной связки. С помощью гипсового тутора на срок до 6 недель иммобилизуют коленный сустав

вположении разгибания. Активные напряжения четырехглавой мышцы бедра начинают с 3-го дня («игра» надколенником).

При наличии заметного выпота в верхнем завороте коленного сустава на следующий день после травмы под местной анестезией делают прокол и отсасывают содержимое из полости сустава. В дальнейшем для рассасывания выпота и отека назначают индуктотермию (поверх гипсового тутора) области коленного сустава электродом-кабелем

ввиде цилиндрической спирали (см. методику № 73) при силе анодного тока 150—250 ма, по 12—15—20 минут ежедневно; всего 10 процедур.

Можно облучать область сустава и лампой соллюкс по 20 минут ежедневно (см. методику № 84) или применять местную электросветовую ванну по 20 минут ежедневно (методика № 85). С 4—5-го дня число активных напряжений четырехглавой мышцей доводят до 300—400 в день и приступают к массажу мышц бедра и голени. С 3—4-го дня больному разрешают передвигаться с помощью костылей, слегка наступая на больную ногу, заключенную в съемную гипсовую повязку. Длительность иммобилизации коленного сустава 3—4, а при полном разрыве крестообразной связки — 8—9 недель.

После снятия гипсовой повязки в целях борьбы с разгибательной контрактурой голени применяют парафиновые аппликации (см. методику № 103) температуры 60—55° по 30— 40 минут ежедневно, йод-электрофорез (см. методику № 14) при плотности тока до 0,1

136