Процедуры по 20—30 минут проводят через день или ежедневно; всего на курс лечения 20—30 процедур с перерывом на 7—10 дней после 10—15 процедур.

Больным внелегочными формами туберкулеза (лимфаденит, костно-суставной туберкулез и пр.), а также туберкулезным плевритом в сочетании с антибиотиками целесообразно назначение электрического поля УВЧ на область очага поражения в слабо термической дозировке по 8—10 минут ежедневно или через день. Это может способствовать фиксации лекарственного вещества (стрептомицина и др.) в очаге поражения.

Арахноидит

АРАХНОИДИТ. Этиология и патогенез. Это заболевание паутинной оболочки головного или спинного мозга инфекционного или травматического происхождения.

Симптомы. Острое начало с высокой температурой, часто рвотой, менингеальными явлениями; иногда имеются и очаговые симптомы, обусловленные локализацией процесса: при преимущественном развитии его в области задней черепной ямки — мозжечковый синдром, застойные соски и поражение VI — XII пар черепномозговых нервов, при арахноидите средней черепной ямки (оптико-хиазмальный) — острое расстройство зрения, параличи III пары нервов, аносмия, нарушения обмена веществ.

Нередко арахноидит симулирует опухоль мозга.

Лечение зависит от причины заболевания: в острых стадиях — противоинфекционное лечение (антибиотики), в хронических — пневмо-энцефалография, йод-электрофорез по глазнично-затылочной методике (см. методику № 2) при силе тока 2—3 ма, по 30—60 минут через день, всего 10—15 процедур, или рентгенотерапия (см. Травматическая болезнь головного мозга).

Асфиксия конечностей симметричная

АСФИКСИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ СИММЕТРИЧНАЯ. Этиология и патогенез. Развитие заболевания могут обусловить изменения со стороны картины крови (тромбоцитоз, повышение свертываемости, изменение минерального состава), кровеносных сосудов (эндартериит, тромбофлебит), эндокринной системы, межуточного мозга, а также межпозвоночных симпатических узлов.

Симптомы. В кончиках пальцев периодически появляются парестезии (ощущение холода, появление мурашек, боли), сопровождающиеся побледнением или посинением кожи. В более поздних стадиях заболевания появляются и трофические нарушения.

Лечение. Из физических методов лечения применяют: облучения ртутно-кварцевой лампой, кальций-электрофорез, двухкамерные ванны, диатермию, электрическое поле УВЧ, дарсонвализацию, рентгенотерапию, сероводородные ванны. Все эти процедуры действуют болеутоляюще и сосудорасширяюще, а электрическое поле УВЧ кроме того — десенсибилизирующе, дегидратирующе и противовоспалительно; поэтому применение последнего показано при всех стадиях заболевания.

В начальных стадиях заболевания без выраженных трофических нарушений назначают облучения ртутно-кварцевой лампой области соответствующих сегментов (шейных или поясничных) спинного мозга либо отдельными полями 100—200 см2 4—5 биодозами каждое один раз в 3—4 дня (в зависимости от реакции больного), всего 5—6 процедур, либо воротниковой или трусиковой зоны (см. методики № 79 и 80).

Общий кальций-электрофорез проводят по методике № 12 при силе тока 7—10 ма по 20— 30 минут через день, всего 15—20 процедур, а гидрогальванические двухили четырехкамерные ванны по методике № 19 при силе тока 10—15 ма, по 15—20 минут через день, всего на курс лечения 10—12 процедур.

99

Местную дарсонвализацию (см. методику № 28) назначают по 5—10 минут на каждую конечность ежедневно; всего 20—25 процедур. Воздействие диатермией на область соответствующих межпозвоночных узлов (см методики № 36 и 46) при силе тока 0,5 а по 20 минут проводят через день; всего 10—15 процедур.

Электрическое поле УВЧ (см. методики № 66 и 68) проводят в атермической дозировке по 8—12 минут через день, всего 10—12 процедур.

Облучение рентгеновыми лучами (см. методику № 109) соответствующей области позвоночника проводят при фокусно-кожном расстоянии 30 см, величине поля 10 Х 15 см, разовой дозе 150 р; всего 3 раза с перерывом в 4—5 дней.

Сероводородные ванны применяют по методике № 92 при общем содержании сероводорода 100 мг/л по 8—10—12 минут через день; всего 10—12 ванн.

При наличии на пораженной конечности воспалительных, дистрофических или гангренозных изменений после 6—8 внеочаговых воздействий электрическим полем УВЧ и уменьшении болевого синдрома добавочно воздействуют электрическим полем УВЧ на дистальный отдел конечности. При этом в тот же день чередуют внеочаговое и местное воздействие. При воздействии на кисть применяют тыльно-ладонное, при воздействии на стопу — тыльно-подошвенное расположение электродов № 2 при воздушном зазорт 3 см. Дозировка при всех воздействиях атермическая. Процедуры по 8—10 минут проводят через день, всего 10—12 процедур. В случае недостаточного лечебного эффекта после 2- недельного перерыва проводят второй, а через месяц — и третий курс лечения. В дальнейшем курсы лечения проводят 1—3 раза в год.

Противопоказанием к применению электрического поля УВЧ является усиление болей и гангренозного процесса.

Каузальгия

КАУЗАЛЬГИЯ. Этиология и патогенез. Травматические и воспалительные заболевания периферической нервной системы.

Симптомы. Своеобразный болевой синдром, усиливающийся при раздражении различных рецепторов (кожных, зрительных, слуховых), а также при эмоциях, уменьшающийся под влиянием охлаждения и смачивания кожи холодной водой (симптом «мокрой тряпки»).

Лечение. Лечение в основном симптоматическое (болеутоляющие, сосудорасширяющие и снотворные средства). Из физических методов в раннем периоде (спустя 10—14 дней после ранения) в условиях стационара применяют продольную гальванизацию конечности с расположением анода в области проекции болей, катода — в области проксимального отдела конечности или соответствующих сегментов спинного мозга.

Применяют и новокаин-электрофорез (сила тока 5—10 ма, ежедневно по 30 минут; всего 20—30 процедур).

При наличии Рубцовых процессов, вызывающих сдавление нерва, проводят поперечный йод-электрофорез области очага поражения (сила тока 5—10 ма, ежедневно по 30 минут; всего 30 процедур), который можно сочетать с предварительным грязелечением. Грязь температуры 38° накладывают на всю конечность через день на 15—20 минут; всего 15 процедур (см. методику № 101).

При наличии сосудистых нарушений типа ишемии применяют электрическое поле УВЧ в атермическрй дозе, располагая электроды, как и при продольной гальванизации (электроды № 2, воздушный зазор 2—3 см, по 10 минут через день; всего 15—20 процедур).

В более упорных случаях ртутно-кварцевой лампой облучают отдельные поля по 100— 300 см2 каждое 4—5 биодозами: при болях в верхних конечностях — область спины на уровне D4 — D7, при болях в нижних конечностях — на уровне D12 — L2; каждый участок облучают 3—4 раза.

100

Целесообразна и рентгенотерапия. Облучают область узлов пограничного ствола (см. методику № 109) при фокусно-кожном расстоянии 30 см, размере поля 10Х15 см, разовой дозе 150 р 3 раза с интервалом в 4—5 дней. Можно облучать и зоны проекции болей при тех же условиях.

При отсутствии благоприятного лечебного эффекта от применения указанных методов прибегают к хирургическому вмешательству (удаление очага раздражения — невролиз, резекция невромы, ангиолиз и десимпатизация артерии, резекция артерии или вены, удаление осколков или перерыв патологической импульсации — новокаиновая блокада, экстирпация симпатических узлов, вмешательство на пограничном стволе).

Миелит

МИЕЛИТ. Этиология и патогенез. Чаще проявляется как вторичное поражение при различных инфекциях (тиф, дизентерия, детские инфекции и т. д.).

Поражение спинного мозга характеризуется воспалительно-инфильтративными и дегенеративными изменениями, которые приводят к гибели нервной ткани — образованию пустот или рубцовых очагов. По характеру преимущественного расположения патологического процесса различают очаговый и диффузный (рассеянный) миелит.

Симптомы. Болезнь развивается остро. Миелит поясничной области характеризуется вялым атрофическим параличом нижних конечностей с нарушением всех видов чувствительности и резко выраженными расстройствами сфинктеров. Часто появляются пролежни. При миелите шейного отдела спинного мозга наблюдается вялый паралич верхних и спастический (центральный) нижних конечностей с расстройством чувствительности по проводниковому типу.

Лечение. В острой фазе назначают покой и медикаментозное лечение. При диффузном поражении применяют диатермию области позвоночника (см. методику № 46) при силе тока до 1 а по 30 минут через день; всего 15 процедур. В случае ограниченной локализации целесообразно поперечное расположение электродов неодинаковой площади (200 и 400 см2): меньшей площади — в области позвоночника, где локализован очаг поражения, большей — на противолежащей части туловища. Сила тока 0,6—1 а, в остальном же, как и при диффузном поражении.

Вподострой и хронической стадиях показаны йод-электрофорез области позвоночника (см. методику № 13) ежедневно по 20—30 минут при силе тока 10—15 ма, всего 25—30 процедур, а также аппликации парафина температуры 50—52° через день по 30 минут, всего 15 процедур (см. методику № 102), или грязи температуры до 45° через день по 30 минут, всего 12—15 процедур (см. методику № 101).

При отсутствии противопоказаний назначают сероводородные ванны (см. методику № 92); температура воды 35—36°, содержание сероводорода 100—150 мг/л, через день по 10—15 минут; всего 10—12 ванн.

Влечебный комплекс включают и лечебную гимнастику по специально разработанным методикам (30—45 занятий на курс лечения) в сочетании с массажем.

Миопатия

МИОПАТИЯ (прогрессивная мышечная атрофия). Этиология и патогенез еще недостаточно выяснены.

Симптомы. Постепенно нарастающая атрофия мышц, обычно симметричная, с первичным захватом мышц плечевого и тазового пояса.

101

Сухожильные рефлексы исчезают. Отмечаются нарушения обмена веществ (гипогликемия, гипохолестеринемия, гиперкальциемия, креатинурия и т. д.). В зависимости от преимущественного поражения и сроков появления заболевания выделяют различные виды миопатии: ювенильную форму, плече-лопаточно-лицевой и псевдогипертрофический тип.

Лечение. Применяют общеукрепляющие средства, а из физических методов назначают местную дарсонвализацию (см. методику № 28) на атрофированные мышцы ежедневно по 10 минут (всего 20—30 процедур) после предварительного введения под кожу адреналина (1 : 1000) от 0,25 до 1 мл ежедневно или через день (в зависимости от реакции больного).

Такое лечение проводят повторно через 10—15 дней. Показан и ионный рефлекс с хлористым кальцием по А. Е. Щербаку (см. методику № 9).

В то же время назначают массаж пораженных мышц, а также проводят занятия лечебной гимнастики.

Мозгового кровообращения расстройства

МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ РАССТРОЙСТВА. Этиология и патогенез. Эти заболевания наблюдаются при атеросклерозе, гипертонической болезни, сифилисе, нарушениях обмена веществ, токсикозах, эндоваскулитах. При этом возникают поражения стенок сосудов или ангиоспазмы, что ведет к нарушению кровообращения в определенных областях головного мозга.

Симптомы. При кровоизлиянии и эмболии почти всегда отмечается внезапная потеря сознания, при тромбозе же процесс прогрессирует постепенно и потеря сознания не обязательна. В зависимости от локализации поражения в дальнейшем развиваются спастические параличи, нарушение речи (афазия), расстройство чувствительности, нарушение функции мозжечка, а также сложных корковых функций (агнозия, апраксия, алексия, акалькулия).

При наличии только спазма сосудов (гипертонический криз) наблюдаются парестезии, быстро проходящая слабость руки или ноги, нестойкие расстройства чувствительности. Хронические нарушения мозгового кровообращения характеризуются снижением трудоспособности, ухудшением памяти, развитием слабоумия.

Лечение. При удовлетворительном общем состоянии во избежание развития контрактур с 8—10-го дня осторожно проводят пассивные движения по нескольку раз в день в течение 10—20 минут. С первых же дней применяют лечение положением: парализованную руку фиксируют в положении отведения от туловища под углом 90° и супинации; при наличии сгибательнои контрактуры в пальцах кисти их прибинтовывают в разогнутом виде к дощечке, прикрепленной с ладонной стороны, или под пальцы подкладывают валик.

Паретическая нога должна находиться в состоянии приведения, несколько согнутой в коленном суставе, что достигают подкладыванием плотного валика (скатанное одеяло) в области подколенной ямки. С наружной стороны коленного сустава для удержания ноги необходимо положить мешочек с песком; стопа должна упираться в ящик, установленный в ножном конце кровати. Для предупреждения развития пролежней и гипостатической пневмонии больного 3—4 раза в сутки поворачивают в кровати, область крестца и спину протирают камфарным спиртом и подкладывают под крестец резиновый круг. Лечение образовавшегося пролежня см. Заболевания хирургические.

Спустя 2—3 недели возможно применение физических методов: активная лечебная гимнастика, основная цель которой — обучить больного правильно управлять паретической конечностью и производить новые движения, чему может способствовать как выгодное положение конечности, так и использование движений здоровых конечностей. С целью понижения тонуса мышц и улучшения их питания назначают массаж.

102