При упорном течении заболевания, истощающем больных, длительном нарушении их трудоспособности показано предварительное хирургическое вмешательство с последующей физиотерапией.

Во время операции целесообразно облучить ртутно-кварцевой лампой операционное поле (после удаления измененных придатков матки) 1—2 биодозами.

Цервицит, эндоцервицит

ЦЕРВИЦИТ, ЭНДОЦЕРВИЦИТ. Этиология и патогенез. Гонорейная инфекция, различные виды неспецифической инфекции, трихомонады, редко туберкулезная инфекция, хроническое раздражение шейки матки влагалищным отделяемым при разрывах и выворотах шейки матки, а также патологическим отделяемым из вышележащих отделов (полости матки, маточных труб).

Симптомы. Бели (слизисто-гнойные и гнойные), боли либо вовсе отсутствуют, либо слабо выражены, влагалищная часть матки гипертрофирована, утолщена, отечна или уплотнена, диффузно или гнездно гиперемирована (при трихомониазе), эрозирована, множественные ретенционные кисты (наботовы яички). При переходе воспаления на крестцово-маточные связки последние уплотнены, укорочены, болезненны.

Лечение. Показаны теплые влагалищные спринцевания (дезинфицирующие, вяжущие средства), сульфаниламидная и пенициллиновая эмульсия местно, аутогемотерапия, вакцинотерапия, инъекции антибиотиков в толщу шейки матки.

Из физических методов применяют электрофорез солей тяжелых металлов (цинка, меди, серебра) внутришеечно и внутривлагалищно, внутривлагалищное светолечение, местную дарсонвализацию, диатермию, электрическое поле УВЧ.

Методика внутришеечного электрофореза следующая: под контролем влагалищных зеркал в канал шейки матки до внутреннего маточного зева вводят специальный электрод из цинка, меди или серебра или тонкий электрод-зонд с намотанной на него гидрофильной тканью, смоченной 0,25% раствором двухлористого цинка, сернокислой меди или азотнокислого серебра (прижигающее и бактерицидное действие ионов тяжелых металлов), соединяя его с анодом.

Так называемый индифферентный электрод с гидрофильной подкладкой площадью 200— 300 см2, смоченной теплым физиологическим раствором, накладывают в области крестца; сила тока 10 ма. Процедуры по 10-15 минут проводят через день, всего 10—15 процедур.

Применяют и накожно-влагалищное расположение электродов с использованием наливного влагалищного электрода, изготовленного из эбонитового или деревянного трубчатого зеркала. При этом влагалищную часть шейки матки центрируют в проевете зеркала, в которое наливают соответствующей концентрации лекарственный раствор. Наружный конец зеркала закрывают резиновой пробкой, через которую проходит угольный стержень.

Второй электрод, как указано выше, накладывают на область крестца. При этом можно использовать и 2 пластинчатых электрода на одном раздвоенном проводе, располагая их на крестце и над лонным сочленением; сила тока 10—15 ма. Процедуры по 10—15 минут проводят ежедневно или через день.

Диатермию проводят по двухили трехэлектродной методике (см. методику № 56). Внутривлагалищные облучения ртутно-кварцевой лампой проводят при помощи специальных тубусов ежедневно или через день, начиная с 2—3 биодоз.

Язва послеродовая

187

ЯЗВА ПОСЛЕРОДОВАЯ. Этиология и патогенез. Инфицированная рана (трещина, разрывы), образовавшаяся во время родов на промежности, вульве, во влагалище, на шейке матки.

Симптомы. Поверхность раны покрыта налетами, ткани вокруг раны гиперемированы, отечны. Заболевание возникает на 3—4-й день после родов, сопровождается повышением температуры тела до 39°, учащением пульса, недомоганием, небольшой головной болью и ощущением жжения в области наружных половых органов.

Длительность заболевания 10—12 дней. Возможно и более тяжелое течение с распространением процесса на околовлагалищную, околоматочную клетчатку, вульву, влагалище, шейку матки и внутреннюю поверхность матки.

Лечение. См. Разрывы промежности.

Особенности некоторых физиотерапевтических методик у детей

Общие облучения ртутно-кварцевой лампой. Прежде чем приступить к облучению ребенка ртутно-кварцевой лампой, надо определить биодозу, что проводится так же, как и

увзрослых (см. Общая часть), но у детей удобнее применять биодозиметр круглой формы. При определении биодозы у детей (особенно до 2—3-летнего возраста) более целесообразно последовательное облучение отверстий биодозиметра с промежутком не в одну, а в полминуты, так как опыт показал, что у огромного большинства практически здоровых детей раннего и младшего возраста при облучениях не слишком старой горелкой пороговую эритему получают за 30 секунд.

Проверять реакцию кожи следует через 4—6 часов, так как скрытый период действия ультрафиолетовых лучей у детей меньше, чем у взрослых, а длительность кожной реакции

уних короче. В стационарных условиях проверка результатов биодозиметрии в тот же день не представляет затруднений, в поликлинических же поручают матери через 4—6 часов сосчитать и запомнить количество появившихся на животе полосок.

Общие облучения детей в возрасте до 6 месяцев (у ослабленных детей до 1 года) начинают с 1/4 биодозы на переднюю и заднюю поверхности тела. В последующем через одну процедуру дозу увеличивают на 1/4 биодозы, доводя дозу к концу курса облучений до 2 1/2—3 биодоз на каждую поверхность тела. У детей с 1—2 лет облучения тоже начинают с 1/4 биодозы на переднюю и заднюю поверхности тела. Увеличение на 1/4 биодозы проводят с каждой последующей процедурой или через процедуру, доводя дозу до 3 1/2—4 биодоз на переднюю и заднюю поверхности тела. У более старших детей, примерно с 5—7 лет, облучение начинают с 1/2 биодозы на переднюю и заднюю поверхности тела, доводя дозу до 5, а у детей школьного возраста до 6 биодоз на переднюю и заднюю поверхности тела.

Указанное распределение детей на возрастные группы при назначении дозировки общих облучений ртутно-кварцевой лампой сугубо ориентировочное. Возможны отклонения в зависимости от характера заболевания, исходного состояния ребенка, его реакции на облучения, а также от целей облучения (профилактика или лечение).

Для общих облучений даже очень маленьких детей следует пользоваться стационарной ртутно-кварцевой лампой. Пока ребенок не освоился с обстановкой кабинета, для защиты глаз можно использовать отгораживающие занавески, для чего к бокам кушетки или столика приделывают стояки с перекладиной, к которой прикрепляют пеленку (клеенку) с полукруглым вырезом внизу. Вырез должен приходиться на шею ребенка, а с боков занавеска должна доходить до кушетки. Иногда такая занавеска облегчает проведение первых процедур, но, как правило, облучению должны подвергаться и лицо и шея ребенка, а потому весь курс облучений таким способом проводить нецелесообразно.

188

Так как стационарная ртутно-кварцевая лампа обычно неизменно находится с одной стороны кушетки (на некотором расстоянии от нее), то для равномерного облучения всей поверхности тела необходимо укладывать ребенка так, чтобы его голова при одном облучении находилась у одного конца кушетки, при последующем — у противоположного. Следить за таким чередованием положения ребенка на кушетке поручается матери.

Общие облучения детей, как правило, проводят через день. Все же лучше первые 5—6 облучений проводить ежедневно, так как маленький ребенок легче осваивается с обстановкой кабинета, быстрее сказываются результаты лечения, сокращается общая продолжительность курса и т. д. В итоге число детей, не закончивших курса лечения, значительно уменьшается.

Как правило, среднее число процедур на курс лечения 20 (у более старших — 24, у самых маленьких — 16—18). При необходимости курс облучений через 2 1/2—3 месяца повторяют.

Когда курс лечения необходимо провести быстро, облучения проводят ежедневно, увеличивая дозу через день, либо облучают через день, но дозу увеличивают с каждой процедурой.

При общих облучениях в течение всего курса лечения горелка остается на расстоянии 100 см от тела. Уменьшать это расстояние для сокращения продолжительности процедуры у детей всех возрастов следует только в исключительных случаях.

При пропуске 2—4 процедур облучение проводят в последней дозе, если же перерыв произошел в конце лечения (после 15 процедур), то облучение на этом заканчивают, возобновляя его при необходимости несколько раньше (через 1 1/2—2 месяца). При общих облучениях мальчиков промежность защищают легкой пеленкой.

При одновременном облучении ртутно-кварцевой лампой и лампой соллюкс излучение последней направляют не на туловище ребенка (если для этого нет специальных показаний), а на ноги. Температура воздуха в помещении, где проводят общее облучение, должна быть не ниже 21—22° при облучении детей грудного возраста и 19—20° при облучении старших детей.

При правильном проведении общих облучений эритема не должна появляться, а при возникновении ее следует прервать лечение на 3—5 дней. Грудные дети, лежа на животе, держат голову приподнятой, в результате чего на щеке, обращенной к горелке, может появиться эритема, а затем и шелушение. Во избежание этого щеку прикрывают легкой тканью.

В конце зимы и ранней весной одновременно с облучениями (лучше предварительно за 10—14 дней) детям назначают препараты кальция. От сочетания же облучений с витамином D в это же время года следует воздержаться (см. Спазмофилия).

Противопоказаниями к общим облучениям ртутно-кварцевой лампой являются: туберкулез легких, инфильтративный бронхоаденит, воспаление почек, малярия, далеко зашедшая гипотрофия, тяжелые формы анемии, повышенная нервная возбудимость, декомпенсированные пороки сердца.

Местные облучения ртутно-кварцевой лампой в эритемной дозировке. У практически здоровых детей, особенно младшего возраста, эритема вызывается при меньшей дозе ультрафиолетовых лучей, чем у взрослых.

Так как у детей соотношение между поверхностью и объемом тела больше, чем у взрослых, величина облучаемой поверхности у детей имеет тем большее значение, чем моложе ребенок. Площадь облучаемого участка кожи у детей в возрасте до 3 месяцев не должна превышать во время одного облучения 60—80 см2, и чем больше и старше ребенок, тем площадь облучения может быть большей. Так, у детей в возрасте 5—7 лет можно облучать участок кожи площадью 150—200 см2 («трусиковая», «воротниковая» зоны).

189

Если необходимо вызвать появление эритемы на большой поверхности, ее разделяют на отдельные участки, облучая ежедневно 1—2 из них. При этом доза при первом облучении не должна быть меньше 1 1/2—2 биодоз (даже у детей грудного возраста). При последующих облучениях всякий раз дозу увеличивают, если облучению подвергают тот же участок, или же не меняют при облучении другого участка. Общее количество облучений зависит от цели облучения (болеутоляющее, бактерицидное, десенсибилизирующее действие и т. д.).

Техника облучения «воротниковой» зоны у детей имеет некоторые особенности. Ребенка с закрытым лицом кладут на спину. Под лопатки подкладывают валик, в результате чего голова несколько откидывается назад. После этого голову поворачивают в сторону и облучают над- и подключичную области противоположной стороны. Потом голову поворачивают в другую сторону и облучают симметричные участки на противоположной стороне.

Для облучения спины ребенка укладывают на живот, валик подкладывают под грудь, в результате чего голова несколько свешивается, и облучают верхнюю часть спины. Обычно в один день облучают над- и подключичную области, на следующий или через день — область спины. Доза для всех участков одинаковая.

Облучение ртутно-кварцевой лампой слизистой полости рта. Облучение при хронических тонзиллитах с помощью тубуса (З. Б. Пападичева). За 3—4 дня до начала облучений ребенок тренируется дома перед зеркалом в широком открывании рта и правильном положении языка. Облучения проводят в сидячем положении; при этом голова находится на подголовнике. Язык отдавливают шпателем, согнутым под углом. Пучок лучей с помощью тубуса направляют непосредственно на каждую миндалину.

Продолжительность процедуры постепенно увеличивают от 1 до 3 минут. Облучают через день, всего на курс лечения 12—14 процедур.

Облучение коротковолновым ультрафиолетовым излучением (Е. Я. Гинзбург). Ребенка укладывают на спину, под лопатки помещают валик, лицо покрывают платочком с отверстиями для очков и широко открытого рта. На уровне кончика носа проделывают небольшое отверстие для ноздрей. У детей грудного возраста вырезают только одно отверстие для рта, а на уровне глаз платок закрепляют повязкой, узел которой находится спереди. Благодаря этой повязке, когда глаза ребенка остаются закрытыми, он начинает сильно кричать, что способствует проведению процедуры.

Лампу (ЛКУФ-З) устанавливают у изголовья; при этом горелку располагают против открытого рта ребенка под таким углом, чтобы лучи попадали в полость рта. Расстояние от горелки до губ примерно 8—10 см. Так как отдавливание языка посредством шпателя вызывает весьма отрицательную реакцию со стороны большинства детей (даже старшего возраста), то для удерживания языка неподвижно на дне полости рта ребенку предлагают в течение всей процедуры громко и протяжно произносить «а». Дети до 10—12 месяцев своим криком обычно сами помогают проведению процедуры. Как правило, сопротивление оказывают только дети в возрасте от 1 года до 2—2 1/2 лет. У них иногда в первое время приходится прибегать к помощи металлического шпателя или даже роторасширителя. Продолжительность процедуры 3—5 минут.

Количество процедур зависит от характера и стадии заболевания, обычно 6—20 процедур. При коклюше облучают ежедневно, всего 10—15 процедур, при хроническом тонзиллите

— 12—14 процедур (первые 3—5 процедур ежедневно, последующие через день; облучения повторяют через 3—4 месяца), при катаре верхних дыхательных путей облучают ежедневно, всего 5—8 процедур, при бациллоносительстве гемолитического стрептококка — ежедневно, всего 5—10 процедур, при бациллоносительстве дифтерийной палочки — до получения положительных результатов, установленных троекратным бактериологическим исследованием.

Если количество процедур больше 10, то облучения на 2—3 дня прекращают. При отсутствии тубуса и лампы для коротковолновых ультрафиолетовых лучей облучения

190

полости рта проводят обычной ртутно-кварцевой лампой (с горелкой ПРК-4). Предварительно разгоревшуюся лампу устанавливают перед широко раскрытым ртом сидящего ребенка на расстоянии 50 см, удерживая ребенка так, чтобы пучок лучей доходил до задней стенки носоглотки.

При облучении по поводу тонзиллита лицо, шею и уши защищают, как указано выше, при гриппе же и катарах верхних дыхательных путей защищают только глаза. В случае появления на шее и груди эритемы их тоже защищают до исчезновения красноты и дозу не увеличивают.

Облучения при бациллоносительстве (дифтерия, скарлатина; В. Я. Блавацкий) состоят из двух этапов: первый, когда после предварительного определения биодозы делают одно облучение (детям от 2 до 5 лет — 2—3, от 6 до 10 лет — 3—4, старше 11 лет — 4—6 биодозами), второй, когда облучения проводят после 3-дневного перерыва, необходимого для затихания реакции слизистой (першение в горле и гиперемия).

Во время второго этапа облучают ежедневно в течение 4 дней (независимо от возраста ребенка): начинают с одной биодозы, доводя ее к 4-му дню у детей младшего возраста до 2, среднего — до 3, старшего — до 4 биодоз. Если положительный эффект не получен и дифтерийная палочка все еще высевается, проводят второй, а иногда и третий курс облучений с перерывами в 3 дня; при этом дозировку увеличивают на 1—2 биодозы.

Методика воздействия индуктотермией на область грудной клетки. Воздействие индуктотермией при бронхиальной астме, хронической пневмонии, бронхите и др. у маленького ребенка наиболее удобно проводить посредством электрода-кабеля. Плечи ребенка предварительно покрывают сложенным вдвое мохнатым полотенцем, охватывая концами его боковые части грудной клетки. Передняя часть груди остается свободной. Ребенка усаживают (на кушетку или на руках у матери) лицом к аппарату. На расстоянии примерно 1,25—1,5 м от аппарата кабель перекидывают через правое плечо ребенка на спину, протягивают его к левому плечу и через левое плечо и подмышечную область на уровне лопатки переводят на спину.

Затем через правое плечо и правую подмышечную область выводят кабель на спину, укладывают его на спине до левой задней подмышечной линии и по спине возвращают к аппарату. Посредством гребенок отдельные витки кабеля удерживают на определенном расстоянии друг от друга. Для лучшего прилегания кабеля к телу ребенка отдельные его петли связывают узким бинтом.

Преимущество этой методики заключается в том, что воздействие на легкие оказывается наподобие укутывания одновременно по всей поверхности грудной клетки. При этом область сердца остается максимально свободной от воздействия.

Кроме того, при этой методике движения ребенка во все время процедуры не ограничивают. Ребенок может оставаться на коленях у матери, засыпать у груди, забавляться игрушками. Старшим детям процесс накладывания кабеля представляется интересным занятием. При этой процедуре сила анодного тока обычно 180—200 ма, продолжительность 20—30 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день; всего 20—25 процедур.

Методика воздействия электрическим полем УВЧ. Особенности методики применения электрического поля УВЧ у детей обусловлены в основном тем, что трудно удержать ребенка в неподвижном положении в течение даже короткого времени. Движения же ребенка во время процедуры вызывают изменения величины воздушного зазора, что может отразиться на результатах лечения. Поэтому нами разработана следующая методика проведения процедуры у детей: необходимый воздушный зазор создают с помощью одного или нескольких кружков войлока, которые вместе с электродом вкладывают в полотняный чехол соответствующей величины и прибинтовывают к соответствующему участку тела ребенка. Благодаря этому величина воздушного зазора сохраняется и отпадает необходимость в полной неподвижности ребенка, чем облегчается проведение воздушного зазора при лечении детей электрическим полем УВЧ.

191