Из курортов назначают грязевые (Пятигорск, Ессентуки, Евпатория, Одесса и др.), сероводородные (Сочи—Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Кемери, Талги и др.) или с радиоактивными источниками (Цхалтубо, Белокуриха и др.).

Профилактика заключается в режиме питания, дозированном движении; обязательно ношение легкой ортопедической индивидуальной обуви.

Артрит (полиартрит) сифилитический

АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) СИФИЛИТИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Возникает в результате специфической инфекции. Гуммозный инфильтрат локализуется в костях, надкостнице, хряще, связочном аппарате, синовиальной оболочке и т. д.

Заболевание редко развивается в ранней стадии сифилиса, а чаще в конце второго инкубационного или в третичном периоде. Симптомы. В ранней стадии, а иногда и во вторичном периоде клиническая картина характеризуется только болями в суставах, усиливающимися по ночам, без каких-либо объективных изменений в суставах (сифилитическая артральгия). Общее состояние мало изменено. Серологические реакции в крови положительны.

Сифилитический артрит (синовит), серозный или серозно-фибринозный, сифилитический остеоартрит и остеохондрит характерны для третичного периода сифилиса. Обычно поражаются коленные, голеностопные и локтевые суставы, хотя нередко грудиноключичные, грудино-реберные, челюстные.

Несмотря на значительные изменения хрящей и даже костной ткани, функция суставов мало нарушена; слабо выражены и мышечные атрофии, кожа над пораженными суставами отечна, иногда красного цвета.

Лечение. Наряду со специфической терапией в острой и подострой стадии процесса лечение теплом не рекомендуется, так как оно усиливает боли и может вызвать обострение процесса. Специфическое лечение полезно сочетать с сероводородными ваннами (см. методику № 92) как искусственными, так и естественными (Талги, Сочи— Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Пятигорск и др.).

Лечебная гимнастика по специальной методике не показана, так как функция суставов не нарушена. Общеукрепляющую гимнастику проводят по специальным показаниям.

Артрит травматический

АРТРИТ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Воспаление сустава появляется в результате различных вредных воздействий. При закрытой травме сустава (например, ушибе или разрыве сумочно-связочного аппарата) возникает асептическое воспаление сумки сустава, кровоизлияние, с последующим усиленным выделением и скоплением в суставе синовиальной жидкости.

При открытых повреждениях сустава (особенно часто огнестрельных) нередко развивается гнойное воспаление сустава. Иногда оно появляется и в результате переноса в сустав по лимфатическим или кровеносным сосудам инфекционного начала из имеющегося в организме гнойного очага.

Симптомы. Необходимо своевременно ориентироваться в характере выпота (кровянистый, серозный, серозно-фибринозный, гноевидный, гнойный), а также глубине и обширности поражения тканей сустава (периарти-кулярные ткани, сумочно-связочный аппарат, хрящи, кости); это в значительной мере определяет характер, объем и последовательность применения лечебных мероприятий.

Лечение. При травматическом артрите в результате закрытого его повреждения (чаще всего сумочно-связочного аппарата), а также после различных оперативных вмешательств

59

на нем (например, после операции открытого вправления вывиха, иссечения мениска коленного сустава, пластики связок и т. д.) при сглаженности контуров сустава и явных признаках скопления в нем жидкости (баллотирование надколенника и т. д.) накладывают восьмиобразную повязку, иммобилизуют сустав в функционально выгодном положении с помощью задней гипсовой лонгеты, придавая конечности возвышенное положение.

На следующие сутки производят пункцию сустава, отсасывают его содержимое, обычно представляющее собой синовиальную жидкость со значительной примесью крови. После этого накладывают восьмиобразную повязку и заднюю гипсовую лонгету.

На 3-й сутки, если обнаружено скопление жидкости, опять производят пункцию сустава и отсасывают жидкость. После наложения повязки и гипсовой лонгеты на область сустава воздействуют индуктотермией (см. методику № 73) при силе анодного тока 200—250 ма по 10—15 минут ежедневно, всего 4—6 процедур. Обычно после 2—3 процедур выпот заметно уменьшается, боли исчезают, значительно увеличивается амплитуда движений.

Эффективны парафиновые аппликации (см. методику № 103) температуры 50—55° по 20—30 минут, а также электрическое поле УВЧ (см. методику № 69) в слабо термической дозировке по 10—15 минут ежедневно.

При гнойном артрите гипсовой повязкой полностью иммобилизуют пораженный сустав, придавая конечности функционально выгодное положение. После отсасывания содержимого из полости сустава, промывания последней теплым физиологическим раствором и введения раствора пенициллина для ускорения рассасывания выпота поверх гипсовой повязки воздействуют индуктотермией по 20—25 минут ежедневно или электрическим полем УВЧ по 15—20 минут ежедневно.

Промывания сустава и инъекции в его полость пенициллина проводят ежедневно. Если спустя 5 дней состояние больного не улучшается, показано оперативное вмешательство (артротомия, резекция сустава). С 3—4-го дня после операции опять назначают вышеуказанные физические факторы.

При лечении больных острым артритом различного происхождения (особенно огнестрельных) через 2 недели после стихания острого воспаления следует начинать осторожные дозированные активные и пассивные движения (с «поддержкой» дистальных отделов пораженной конечности), что является хорошей профилактикой развития стойкой контрактуры.

Астма бронхиальная

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ. Этиология и патогенез. Бронхиальная астма — кортиковисцеральное заболевание с выраженными аллергическими реакциями в патогенезе. Она может начинаться как неврогенное функциональное страдание, а затем приводить к органическим изменениям — эмфиземе легких и пневмосклерозу.

Известны случаи рефлекторной астмы в результате раздражения слизистой носа (полипы, искривление носовой перегородки), легких (перибронхиты, пневмосклероз), желчных путей, внутренних женских половых органов и др.

Причиной приступов бронхиальной астмы является остро наступающий спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов, обусловленный повышением тонуса блуждающего нерва. Симптомы. Внезапное развитие приступов удушья, чаще ночью. Одышка, преимущественно экспираторного характера. Вынужденное сидячее положение больного, опирающегося руками на стол или стул. Небольшой цианоз губ, кончика носа, выражение страха в глазах. Грудная клетка расширена, границы легких опущены, межреберные промежутки выбухают вследствие повышенного внутриальвеолярного давления. Коробочный перкуторный звук, дыхание ослаблено. Выслушивается много сухих свистящих и скребущих хрипов.

60

Пульс удовлетворительного наполнения, со склонностью к урежению. Кашель вначале сухой, затем с отделением вязкой стекловидной мокроты, в которой часто обнаруживают спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофильные клетки. В периферической крови эозинофилия и эритроцитоз.

Лечение. Для купирования приступа наряду с медикаментами в домашних условиях применяют банки, горчичники и горячие ножные ванны. В условиях поликлиники, больницы и санатория применяют следующие физические факторы:

а) электрическое поле УВЧ на область грудной клетки (см. методику № 67) в атермической дозировке продолжительностью 10 минут; б) при наличии туберкулезной интоксикации или легочно-сердечной недостаточности,

когда электрическое поле УВЧ противопоказано, аэроионизация (отрицательными ионами) продолжительностью от 30 до 60 минут. В дальнейшем процедуры проводят ежедневно по одному часу; на курс лечения 30 процедур; в) облучение области грудной клетки лампой соллюкс, Минина или для инфракрасных лучей (см. методику № 84) по 20—30 минут.

В межприступном периоде лечение сводится к воздействию на нервную систему и на отдельные патогенетические механизмы и симптомы заболевания. Наряду с медикаментозной терапией (новокаин внутривенно и внутри-трахеально или в виде паранефральной и шейно-ваго-симпатической блокады, необензинол внутримышечно, эуфиллин и др.), гормональной терапией (АКТГ, кортизон) применяют следующие методы физической терапии:

а) при отсутствии туберкулеза легких облучение ртутно-кварцевой лампой области грудной клетки отдельными полями площадью примерно 150—180 см2 каждое (всего 5 полей на каждую половину грудной клетки, из которых по 2 спереди и сзади и по одному сбоку); ежедневно облучают по одному полю 3—4 биодозами; б) при повышенной чувствительности слизистой носа (водянистая секреция слизистой

носа, упорное чихание) без наличия воспалительных явлений со стороны придаточных полостей носа новокаин-электрофорез (4% водный раствор новокаина) слизистой носа (см. методику № 18) ежедневно или через день при силе тока 0,3-0,7 ма по 10-30 минут; всего 20—30 процедур; в) при наличии хронического бронхита диатермию области грудной клетки (см. методику

№ 48) при силе тока до 1,5 а, ежедневно или через день по 20—30 минут, всего 10—15 процедур, или индуктотермию области грудной клетки электродом-диском или плоской петлей на область спины (см. методику № 73) при силе анодного тока до 200 ма, ежедневно или через день по 20—30 минут, всего 10—15 процедур. При наличии выраженной сенсибилизации организма диатермию или индуктотермию проводят поочередно с диатермией области селезенки (см. методику № 55) при силе тока до 1 а продолжительностью 20 минут; всего 10—20 процедур; г) при наличии хронических воспалительных изменений в придаточных полостях носа

(гайморит, фронтит, пансинусит) сочетают электрическое поле УВЧ на область придаточных полостей носа (см. методику № 60) в слабо тепловой дозе ежедневно по 10 минут, всего 25—30 процедур с кальций-электрофорезом (при выраженных аллергических реакциях), магний-электрофорезом или йод-электрофорезом (при астматическом бронхите), бром-электрофорезом (при повышенной возбудимости). Эти процедуры проводят по методике С. Б. Вермеля (см. методику № 12) при силе тока 15—20 ма, через день по 25—30 минут; всего 20—25 процедур; д) при наличии хронического бронхолегочного заболевания (бронхоэктазы, хроническая

интерстициальная пневмония, пневмосклероз) и отсутствии сердечно-сосудистой недостаточности электрическое поле УВЧ на область грудной клетки (см. методику № 67) в слабо термической дозе по 10 минут ежедневно или через день; всего 18—25 процедур; е) облучение рентгеновыми лучами области грудной клетки (см. методику № 109) с 7 полей (по 2 поля на правую и левую половину грудной клетки сзади, 2 поля на правую

61

половину грудной клетки спереди и одно поле на левую половину грудной клетки спереди, минуя область сердца), каждое размером 10Х 10 см, фокусно-кожное расстояние 30 см, разовая доза на каждое поле 100—150 р; поля облучают с интервалами в 2—3 дня. Показано и облучение области селезенки (см. методику № 109) (размер поля 8 Х 10 см, фокусно-кожное расстояние 30 см, разовая доза 50—100 р до общей дозы 300 р, облучения проводят с перерывами в 2—3 дня). Можно облучать рентгеновыми лучами (см. методику № 109) и область межуточного мозга и шейных симпатических узлов: фокусно-кожное расстояние 30 см, размеры полей 6X8 см (2 височных и 4 на область шейного и верхнегрудного отдела позвоночника по 2 с каждой стороны), разовая доза на височные поля по 25 р, на поля в области позвоночника по 50 р. Облучения отдельных полей проводят с промежутками в 2—3 дня. Височные поля облучают по одному разу, поля в области позвоночника по 2 раза.

При обострении хронического бронхолегочного заболевания (повышение температуры, изменение со стороны периферической крови) физические факторы сочетают с антибиотиками и сульфаниламидами; ж) при легочно-сердечном синдроме для улучшения кровообращения ванны по Гауффе

(см. методику № 87) через день; всего 12—15 ванн.

Втеплое время года проводят закаливание организма путем назначения душей — циркулярного, веерного (см. методику № 89) — при температуре воды 35—34°, продолжительностью 1 1/2—3 минуты, а зимой — общего облучения ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 75).

Большое значение имеет применение лечебной гимнастики в кдмплексе с медикаментозной и физической терапией.

Вмежприступном периоде больных направляют на Южный берег Крыма, в Теберду, а в Кисловодск лишь при отсутствии повышенной возбудимости нервной системы.

Атеросклероз

АТЕРОСКЛЕРОЗ. Этиология и патогенез. Развитию атеросклероза способствуют психические травмы, нерегулярный отдых, ведущие к нарушению функционального состояния центральной нервной системы, нервно-гормональные, эндокринные нарушения, артериальная гипертония, наследственное предрасположение, курение, алкоголизм, избыточное питание (мясо, животный жир, перегрузка холестерином).

Однако большое значение в развитии атеросклероза имеет нарушение ферментативноокислительных функций организма и их нервных регуляций. Недостаток холина, метионина и некоторых других липотропных веществ, удерживающих холестерин в крови в растворенном состоянии, а также избыток витамина D способствуют развитию атеросклероза наиболее жизненно важных артерий (аорты, сердца, мозга).

В основе заболевания лежит расстройство холестеринового обмена. Вследствие отложения липоидов крови на внутренней оболочке артерий наступают дегенеративнонекротические изменения с последующим развитием в них соединительной ткани и отложением извести. Артерии теряют эластичность, изменяется их реактивность: сосуды недостаточно (количественно) суживаются или расширяются при определенных условиях (в ответ на температурный раздражитель или при мышечном напряжении и т. д.), или качественно меняют свою реакцию: вместо расширения возникает сужение, и наоборот (диспрагия).

Симптомы. При начальном атеросклерозе аорты субъективные ощущения почти отсутствуют. Прослушивается систолический шум над аортой при поднимании рук кверху (симптом Сиротинина—Куковерова). В дальнейшем появляются боли в области грудины. При атеросклерозе брюшной аорты наблюдается симптомокомплекс «брюшной жабы». Иногда имеет место острое расстройство функции кишечника. При рентгеноскопии

62