13. ВИЧинфекция:диагностика,лечение,профилактика.+

14. ВИЧинфекция:историявопроса,этикадеонталогия+

15. ВиЧинфекция:классификация,клиническаякартина.ПонятиеоСпиДассоциированныхзаболеваниях.

Этиология.

Антропонозное вирусное заболевание,в основе патогенеза которого лежит прогрессирующийиммунодефицитиразвитиевследствиеэтоговторичныхоппортунистическихинфекцийиопухолевыхпроцессов.

Возбудитель вирус рода Lentivirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae.Геном свободной частицы ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пораженных клетках ВИЧ формируетДНК. Наличие обратной транскриптазы обеспечивает обратную направленность потока генетическойинформации (не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК), что определило название семейства. ВнастоящеевремявыделяютвирусыдвухтиповВИЧ1иВИЧ2,различающиесяпосвоимструктурнымиантигеннымхарактеристикам.

ВИЧ 1 основной возбудитель пандемии ВИЧ инфекции и СПИДа; его выделяют в Северной иЮжной Америке, ЕвропеиАзии.

ВИЧ 2 не так широко распространен. Впервые выделен из крови выходцев из Гвинеи Бисау сподтверждённымдиагнозомСПИД,неимеющихвкровиВИЧ1.Вэволюционномпланеонродственен ВИЧ1.Еговыделяют преимущественновЗападнойАфрике.

Эпидемиология.

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известныхдезинфектантов.Нагреваниедо56°Срезкоснижаетинфекционностьвируса,принагреваниидо7080 °С он инактивируется через 10 мин. Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта(инактивируются через 1 мин), 0,5% раствора гипохлорида натрия, 1% раствора глутаральдегида.Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации.В крови, предназначенной для переливания, вирус сохраняется годами, хорошо переносит низкиетемпературы.

РезервуариисточникинфекцииинфицированныйВИЧчеловек,вовсехстадияхинфекции,пожизненно.ПриродныйрезервуарВИЧ2африканскиеобезьяны.ПриродныйрезервуарВИЧ1невыявлен,неисключается,чтоэтомогутбытьдикиешимпанзе.ВлабораторныхусловияхВИЧ1вызываетушимпанзеинекоторыхдругихвидовобезьянклиническиневыраженнуюинфекцию, заканчивающуюся быстрым выздоровлением. Другие животные к ВИЧ не восприимчивы.Вбольшомколичествевируссодержитсявкрови,всперме,менструальныхвыделенияхивагинальномсекрете.Крометого,вирусобнаруживаютвженскоммолоке,слюне,слезнойиспинномозговойжидкостях.Наибольшуюэпидемиологическуюопасностьпредставляюткровь,

спермаи вагинальныйсекрет.

Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочек половых органов(например,эрозияшейкиматки)повышаютвероятностьпередачиВИЧвобоихнаправлениях,становясь выходными или входными воротами для ВИЧ. Вероятность заражения при единичномполовом контакте низкая, однако частота половых сношений делает этот путь наиболее активным.Бытовая передача вируса не установлена. Передача ВИЧ от матери плоду возможна при дефектахплаценты, приводящих к проникновению ВИЧ в кровоток плода, а также при травматизации родовыхпутей иребенкаво время родов.

Парентеральныйпутьтакжереализуетсяприпереливаниикрови,эритроцитарноймассы,тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Внутримышечные, подкожные инъекции и случайныеуколы инфицированной иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций). Средидетей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированы 25 35%.Возможнозаражениеребенкаво время родов ичерезженскоемолоко.

Естественная восприимчивость людей высокая. В последнее время рассматривают возможностьсуществованиянезначительныхгенетическиотличающихсягруппнаселения,встречающихсяособенночастосредисевероевропейскихнародов,режезаражающихсяприполовыхконтактах.Существование этих отклонений в восприимчивости связывают с геном CCR5; люди с гомозиготнойформой гена устойчивы к ВИЧ. Последние данные показывают, что причиной невосприимчивости кзаражениюВИЧмогутбытьспецифическиеIgA,обнаруживаемыенаслизистыхоболочкахполовых

органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чеминфицированныевболеемолодомвозрасте.

Патогенез.

СредняяпродолжительностьжизниинфицированныхВИЧсоставляет1112лет.ОднакопоявлениеэффективныххимиопрепаратовпозволилозначительнопродлитьжизньВИЧинфицированных.Средизаболевшихпреобладаютлицасексуальноактивноговозраста,главнымобразом мужчины, но ежегодно увеличивается процент женщин и детей. Выявляемость ВИЧ средибеременныхвпоследниегодытакжерезко возросла.

Основу составляет селективное поражение иммунокомпетентных клеток с развитиемпрогрессирующего иммунодефицита. ВИЧ способен проникать в любые клетки организма человека,несущиеповерхностныеCD4рецепторы.Основноймишеньювирусастановятсялимфоциты,макрофаги и клетки микроглии. При взаимодействии вируса с рецепторной системой макрофаговнарушается его «распознавание» как чужеродного антигена. Репродукция дочерней популяции ВИЧвызывает гибель заражённой клетки. Вирусы выходят в кровь и внедряются в новые функциональноактивныелимфоциты.Непораженныевирусомлимфоциты«прилипают» кпораженным,образуясимпластыисинцитий,ихфункциональнаяактивностьснижаетсяподвоздействиемтоксичныхвеществ,образующихсяпригибеликлеток.Развитиеиммунодефицитаидетмедленноиволнообразно,втечениемесяцевилет,посколькууменьшениеколичествалимфоцитовсначалакомпенсируетсяпродукциейновыхиммунныхклеток.Померенакоплениявирусаворганизме,поражения им все более ранних популяций клеток вплоть до первичных стволовых и истощениялимфоиднойтканипрогрессируетразрушениеиммуннойсистемы,нарастаетиммунодефицитспоражениемвсехзвеньевиммунитета.

Противовирусныеантитела,синтезируемыенеинфицированнымилимфоцитами,проявляютсравнительно низкий аффинитет, что обусловлено свойствами антигенов вируса, а также появлениемантигенов с изменёнными свойствами вследствие высокой частоты мутаций. Кроме того, антитела неспособны связывать вирус внутри инфицированных клеток, что делает формирующиеся гуморальныеиммунные реакции заведомо малоэффективными. Вместе с тем в крови определяют высокие уровнииммуноглобулиноввсехклассов(полииммуноглобулинопатия)ициркулирующихиммунныхкомплексов.

Вследствиеразвивающегосяиммунодефицитаиммуннаясистематеряетспособностьпротиводействоватьнетолькопатогенныммикроорганизмам,ноиусловнопатогеннойидажесапрофитной флоре, ранее латентно персистировавшей в различных органах и тканях. Активизацияусловнопатогенныхмикроорганизмовисапрофитовобусловливаетвозникновениетакназываемых

«оппортунистических»инфекций.

ПриВИЧинфекциипроисходитактивноеразмножениебластныхклеток,развитиекоторыхостановилосьнапервыхэтапахклеточнойдифференцировки.Этиклетки,недостигаяполногосозревания и представляя собой чужеродные для организма антигены, разрушаются при нормальномфункционировании иммунной системы и безудержно размножаются в условиях иммунодефицита.Указанное лежит в основе возникновения у больного ВИЧ инфекцией быстро прогрессирующихболезней злокачественного роста(Тлимфомы, саркомыКапошии др.).

Клиническаякартина.

ПаразитированиеВИЧвнервнойтканисопровождаетсяразвитиемаутоиммунныхреакций,приводящихкгибеликлеток.Этимобусловленоразвитиеневрологическихнарушений,которыемогутдажепредшествовать иммунодефициту.

КлиническаяклассификацияВИЧинфекции2001

Многообразие проявлений заболевания на различных этапах его развитиявызываетнеобходимостьприменениявпрактическойработеклиническихклассификацийВИЧинфекции.

г.

1. Стадияинкубации

2. Стадия первичных проявленийВариантытечения:

   1. Бессимптомная

Б.Острая ВИЧинфекциябез вторичныхзаболеваний.

2. Остраяинфекциясвторичными заболеваниями.

1. Латентнаястадия

2. Стадиявторичныхзаболеваний

4А.Потерявесаменее10%;грибковые,вирусные,бактериальныепоражениякожиислизистыхоболочек;опоясывающий лишай;повторныефарингиты,синуситы,повышеннаяутомляемость.

Фазы.

Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фонепротиворетровирусной терапии).

Ремиссия(спонтанная,послеранеепроводимойпротиворетровируснойтерапии,нафонепротиворетровирусной терапии).

4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистаялейкоплакия;туберкулезлегких;повторныеилистойкиевирусные,бактериальные,грибковые,протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающийлишай;локализованнаясаркомаКапоши, прогрессирующая общаяслабость.

Фазы.

Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фонепротиворетровирусной терапии).

Ремиссия(спонтанная,послеранеепроводимойпротиворетровируснойтерапии,нафонепротиворетровирусной терапии).

4В.Кахексия;генерализованныебактериальные,вирусные,грибковые,протозойныеипаразитарныезаболевания;пневмоцистнаяпневмония;кандидозпищевода,бронхов,легких;внелегочныйтуберкулез;атипичныемикобактериозы;диссеминированнаясаркомаКапоши;пораженияцентральнойнервнойсистемыразличной этиологии.

Фазы.

Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фонепротиворетровирусной терапии).

Ремиссия(спонтанная,послеранеепроводимойпротиворетровируснойтерапии,нафонепротиворетровирусной терапии).

5. Терминальнаястадия.

Стадия 1. «Стадия инкубации» период от момента заражения до появления реакции организма ввиде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ееобычно составляет от 3 нед до 3 мес, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этотпериодидетактивноеразмножениеВИЧ,однакоклиническихпроявленийзаболеваниянетиантитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ инфекции на данной стадии ставится на основанииэпидемиологическихданныхилабораторнодолженподтверждатьсяобнаружениемвсывороткекрови пациентавируса иммунодефицитачеловека, егоантигенов,нуклеиновыхкислот ВИЧ.

Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». В этот период активная репликация ВИЧ в организмепродолжается, однако проявляется уже первичный ответ организма на внедрение этого возбудителя ввидеклиническихпроявленийи/иливыработкиантител.СтадияраннейВИЧинфекцииможетпротекатьвнескольких формах.

2А.«Бессимптомная»,когдакакиелибоклиническиепроявленияВИЧинфекцииилиоппортунистическихзаболеваний,развивающихсянафонеиммунодефицита,отсутствуют.ОтветорганизманавнедрениеВИЧ проявляется при этомлишь выработкойантител.

2Б.«ОстраяВИЧинфекциябезвторичныхзаболеваний»можетпроявлятьсяразнообразнойклинической симптоматикой. Наиболее часто это лихорадка, высыпания (уртикарные, папулезные,петехиальные) на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечатьсяувеличение печени, селезенки, появление диареи. В крови больных с острой ВИЧ инфекцией могутобнаруживатьсяширокоплазменныелимфоциты(«мононуклеары»).

Острая клиническая инфекция отмечается у 50 90% инфицированных лиц в первые 3 мес послезаражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, т.е. появлениеантител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4лимфоцитов.

2В. «Острая ВИЧ инфекция с вторичными заболеваниями». В 10 15% случаев у больных остройВИЧинфекциейнафонесниженияуровняСD4лимфоцитовиразвившегосявследствиеэтогоиммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная ипневмоцистнаяпневмония, кандидозы, герпетическияинфекцияидр.).

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ инфекции варьирует от несколькихдней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2 3 нед. У подавляющего большинствапациентовстадияначальнойВИЧ инфекциипереходит влатентную стадию.

Стадия3.«Латентная».Характеризуетсямедленнымпрогрессированиемиммунодефицита,компенсируемогозасчетмодификациииммунногоответаиизбыточноговоспроизводстваСD4клеток.ВкровиобнаруживаютсяантителакВИЧ.Единственнымклиническимпроявлениемзаболеванияявляетсяувеличениедвухиболеелимфатическихузловнеменеечемвдвухнесвязанныхмеждусобойгруппах(несчитая паховые).

Лимфатическиеузлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью,кожанадниминеизменена.

Длительность латентной стадии может варьироовать от 2 3 до 20 и более лет, в среднем 6 7 лет. Вэтот период отмечается постепенное снижение уровня СD4 лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,050,07x109/л вгод.

Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая кгибели С04 клеток и истощению ихпопуляций, приводит к развитию на фоне иммунодефицитавторичных(оппортунистических)заболеваний, инфекционныхи/илионкологических.

Взависимостиоттяжестивторичныхзаболеванийвыделяютстадии4А,4Б,4В.

Встадиивторичныхзаболеванийвыделяютфазыпрогрессирования(нафонеотсутствияпротиворетровируснойтерапииилинафонепротиворетровируснойтерапии)иремиссии(спонтанной илинафонепротиворетровируснойтерапии).

Стадия 5. «Терминальная стадия». В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболеванияприобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапиявторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этойстадии типичноснижениеколичестваСD4 клеток ниже0,05x109/л.

Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ инфекции отличается большим разнообразием.Последовательность прогрессирования ВИЧ инфекции через прохождение всех стадий болезни необязательна.ПродолжительностьтеченияВИЧинфекцииколеблетсявширокихпределахотнесколькихмесяцевдо 15 20 лет.

У потребителей психоактивных веществ течение заболевания имеет некоторые особенности. Вчастности,грибковыеибактериальныепоражениякожиислизистых,атакжебактериальныеабсцессы, флегмоны, пневмонии, сепсис, септический эндокардит могут развиваться у них на фоненормального уровня CD4 лимфоцитов. Вместе с тем наличие этих поражений способствует болеебыстромупрогрессированиюВИЧинфекции.

У детей чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а такжеинтерстициальныелимфоидныепневмонитыигиперплазияпульмональныхлимфоузлов,энцефалопатия. Часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическимсиндромом,который может бытьпричиной смертидетей.Нередкоразвивается анемия.

ВИЧ инфекция у детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей, характеризуется болеебыстропрогрессирующимтечением.Удетей,зараженныхввозрастестаршеодногогода,заболевание,какправило, развивается болеемедленно.

Дифференциальнаядиагностика.ГлавнымклиническимпризнакомВИЧинфекцииявляетсяувеличение лимфатических узлов нескольких групп, встречающееся у 60 80% зараженных во всехпериодах болезни, в ранних стадиях как моносимптом. Поэтому дифференцировать ее приходится совсеми заболеваниями,протекающимис увеличениемлимфоузлов.

Выделяютследующиеклиническиепризнакииндикаторы,позволяющиезаподозритьВИЧинфекцию:

похудание на 10% массы тела и более в течение нескольких месяцев без видимых причин;стойкаябеспричинная лихорадкавтечение1 месиболее;

беспричиннаядиареявтечение1меси более;

беспричинноеувеличениеболеечемдвухгрупплимфатическихузлов(исключаяпаховые)напротяжении более2 мес;

постоянноеинеобъяснимоеночноепотоотделение;

быстраяутомляемость,заставляющаявсебольшевремяпроводитьлежа.

Лабораторнаядиагностика.

Крометого,следуетподуматьоВИЧинфекциипривыявлениипневмоцистнойпневмонии,хронических интерстициальных пневмоний с лимфоидной инфильтрацией (у детей моложе 13 лет),гистологическиподтверждённойсаркомыКапошиулицмоложе60лет,бронхиальногоилилёгочногокандидоза,криптоспоридиозакишечника,диссеминированногогистоплазмоза,криптококковогоменингоэнцефалита,токсоплазмозамозга,цитомегаловирусногохориоретинита,злокачественных лимфом. Их проявления позволяют предполагать ВИЧ инфекцию, но они могутразвиватьсяипридругихиммунодефицитныхсостояниях:послелучевойтерапии,длительногоприменения глюкокортикостероидов. Список СПИД индикаторных инфекций и опухолей постояннорасширяется.

Выделение вируса на практике не проводят. В практической работеболее популярны методы определения антител к ВИЧ. Первоначально антитела выявляют методомИФА. При положительном результате ИФА сыворотку крови исследуют методом иммунного блота(блоттинга).ОнпозволяетобнаружитьспецифическиеантителакчастицамбелковойструктурыВИЧ,имеющимстрогоопределеннуюмолекулярнуюмассу.НаиболеехарактернымидляВИЧинфекции считают антитела к антигенам ВИЧ с молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. Приихвыявленииставитсяокончательныйдиагноз.

Лечение.

Отрицательныйрезультатиммуноблоттинга приналичииклиническихиэпидемиологическихподозрений на ВИЧ инфекцию не отвергает возможность данного заболевания и требует повторениялабораторногоисследования.Этообъясняется,какужеговорилосьтем,чтовинкубационномпериоде заболевания антител ещё нет, а в терминальной стадии, вследствие истощения иммуннойсистемы, они уже перестают вырабатываться. В этих случаях наиболее перспективна полимеразнаяцепнаяреакция (ПЦР),позволяющая обнаружить частицыРНКвируса.

Систематическийконтрользасостояниемздоровьяпациента,предупреждениеилечениеоппортунистическихинфекций,сопутствующихзаболеваний,консультирование,психологическаяисоциальнаяпомощь,организациядоступакпрограммамуменьшениявреда,заместительнойподдерживающейтерапии,наркологическойпомощи,реабилитационныхпрограмм

могутбытьэффективнойподготовкойкантиретровируснойтерапии(АРТ)иосновойвысокогоуровняприверженностиво время проведенияантиретровируснойтерапии.

Исскуствоназначенияантиретровируснойтерапиявляетсяспециализированнойдисциплиной,которая быстро развивается. Считается, что каждые два года происходит 100% обновление знаний.Назначениеи проведениеантиретровируснойтерапии всегдатребуетиндивидуальногоподхода.

Задачаантиретровируснойтерапиизаключаетсявугнетениивируснойнагрузкидоуровня,который не определяется исследованием намаксимально длительное время (годы) иувеличениеколичествалимфоцитовCD4.ВУкраинерекомендованоназначатьантиретровируснуютерапию,исходяизклинических и иммунологическихкритериев,которыеотвечаютстандартамВОЗ.

Вмировойпрактикедляподавлениярепродукциивирусаприменяюткомбинациипротивовирусныхпрепаратовследующихгрупп:

нуклеозидныеингибиторыобратнойтранскриптазыВИЧ(НИОТ):

аналоги тимидина (ретровир, зерит);аналоги цитидина (хивид, эпивир);аналоги аденина(видекс);

аналоги гуанина(зиаген)

комбинацииНИОТ:комбивир,тризивир

нуклеотидныеингибиторыобратнойтранскриптазыВИЧ(НтИОТ):

виреад,трувада

ненуклеозидныеингибиторыобратнойтранскриптазыВИЧ(ННИОТ):вирамун,стокрин,интеленс(этраверин);

ингибиторыпротеазы(ИП):презиста(дарунавир),инвираза,норвир,вирасепт,ритонавир,индинавир,нельфинавир идр.

ингибиторыслияния:фузеон

Согласноссовеременнымирекомендациями,посленачалалеченияпациентамнеобходимоприменять антиретровирусную терапию длительное время, практически на протяжении всей жизни.Достижениенаилучшихрезультатовлечениявозможнотолькоприусловиивысокогоуровняприверженностик терапии.

Иммуностимулирующаятерапиянепоказана,таккакспособствуетболеебыстромупрогрессированиюзаболевания.

ИнформацияозараженииВИЧ,необратимостьифатальныйпрогнозвызываетуинфицированноготяжелыеэмоциональныереакции,вплотьдосуицида.Поэтомусозданиеохранительногорежимаявляетсяважнейшейтерапевтическоймерой.Консультированиеипсихологическая поддержка ВИЧ инфицированных, так же как и назначение лекарственной терапии,осуществляетсясихдобровольного согласия.

Профилактическа. ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбусэпидемиейВИЧ инфекциииеёпоследствиями:

ПредупреждениеполовойпередачиВИЧ,включающеетакиеэлементы,какобучениебезопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучениеповедению,направленномунасознательноелечениеэтихболезней;

ПредупреждениепередачиВИЧчерезкровьпутемснабжениябезопаснымипрепаратами,приготовленными изкрови.

ПредупреждениеперинатальнойпередачиВИЧметодамираспространенияинформацииопредупреждениипередачиВИЧпутемобеспечениямедицинскойпомощи,включаяконсультированиеженщин,инфицированныхВИЧ, и проведениехимиопрофилактики;

ОрганизациямедицинскойпомощиисоциальнойподдержкибольнымВИЧинфекцией,ихсемьямиокружающим.

ПередачуВИЧполовымпутёмможнопрерватьобучениемнаселениябезопасному половомуповедению,авнутрибольничнуюсоблюдениемпротивоэпидемическогорежима.Профилактикавключает правильное половое воспитание населения, профилактику беспорядочных половых связей,пропагандубезопасногосекса(использованиепрезервативов).Особоенаправлениепрофилактическаяработасрединаркоманов.ПосколькупредупредитьВИЧинфицированиенаркоманов легче, чем избавить их от наркозависимости, нужно разъяснять способы профилактикизараженияприпарентеральномвведениинаркотиков.Снижениемасштабовнаркоманииипроституции такжевходит всистемупрофилактикиВИЧ инфекции.

Для предупреждения передачи ВИЧ через кровь проводят обследование доноров крови, спермы,органов.ДляпредупреждениязаражениядетейподлежатобследованиюнаВИЧбеременные.ПациентысЗППП,гомосексуалисты,наркоманы,проституткиобследуютсявосновномвцеляхэпиднадзора.

Противоэпидемический режим в стационарах такой же, как при вирусном гепатите В, и включаетвсебяобеспечениебезопасностимедицинскихманипуляций,донорскойкрови,медицинскихиммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей. Профилактика ВИЧинфицирования медицинского персонала сводится главным образом к соблюдению правил работы срежущимииколющимиинструментами.ВслучаепопаданияинфицированнойВИЧкровинеобходимо обработать кожу 70% спиртом,обмыть водой с мылом и повторно обработать 70%спиртом.Вкачествепревентивноймерырекомендованприёмазидотимидинавтечение1мес.Подвергшийся угрозе заражения находится под наблюдением специалиста в течение 1 года. Средстваактивной профилактикидо сихпорнеразработаны.

БеременнымВИЧинфицированнымназначаютприемпротиворетровирусныхпрепаратоввпоследниемесяцыбеременностиивродахвцеляхпредотвращениярожденияВИЧинфицированногоребенка.Детям,рожденнымотВИЧинфицированныхматерей,впервыеднижизнитакженазначаютприемпротиворетровирусныхсредств,ихсразужепереводятнаискусственноевскармливание.Этоткомплексмероприятийпозволяетснизитьрискрожденияинфицированногоребенкас2550%до 3 8%.

СПИД—ассоциированныезаболеванияявляютсяоднойизстадийразвитияСПИДа(стадияСПИД—ассоциированногокомплекса)ивключают23заболевания.Выделяютзаболевания.Выделяютзаболеванияпервойивторойкатегории.ОбнаружениеучеловекаСПИД—ассоциированнойболезнипервойкатегориипозволяетврачупоставитьдиагноз«СПИД»безлабораторного подтверждения. А если у человека выявлено заболевание из второй категории, то врачможет лишь предполагать ВИЧ — инфекцию в стадии СПИД, но окончательный диагноз долженбытьподтверждентестаминаантителакВИЧивирусную нагрузку.

К СПИД — ассоциированным заболеваниям первой группы относятся: грибковые поражениявнутреннихорганов(кандидозпищевода,бронхов,легких;криптококкозидр.),вирусныезаболевания(цитомегаловируснаяинфекция,герпетическаяинфекциявнутреннихоргановидр.)СаркомаКапоши, пневмоцистная пневмония идр.

Втораягруппавключаетраспространениегрибковыепоражения, поражениеголовного мозга(ВИЧ—энцефалопатия),лимфомы,распространенныемикобактериозы(нетуберкулез)споражениемлегких,кожи, шейныхи другихлимфоузлов.