2. Аскаридоз: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение ипрофилактика.

Аскаридозгельминтоз,обусловленныйпаразитированиемвтонкойкишкекруглыхчервей(нематод)семействааскарид;всеони,исключаяAscarislumbricoides(основнаяэтиологическаяразновидности), являются облигатными паразитами животных и у человека встречаются достаточноредко.Заболеваниехарактеризуетсяпреимущественнымпоражениемжелудочнокишечноготракта.

Этиология. Взрослые особи Ascaris lumbricoides живут в тонкой кишке около2 лет, где самкипослеоплодотворенияоткладываютсвыше200ОООяицвсутки.Попадаясфекалиямивокружающую среду, при благоприятных условиях (влажность не ниже 8%, температура выше 14 °С)яйца созревают в среднем в течение 10 15 дней. После заглатывании их человеком в верхнем отделетонкой кишки из них выходят личинки, которые проникают через стенку кишки в кровоток воротнойвены и заносятся через печень и верхнюю полую вену в правые отделы сердца. По лёгочной артерииличинкипопадаютвлёгкиеичерезстенкилёгочныхкапилляровпроникаютвальвеолы.Изреспираторного тракта личинки мигрируют в полость рта (чаще по ночам) и, смешиваясь со слюной,вновьзаглатываются.Личинка,вновьпопавшаявкишечник,через2,5—3меспревращаетсявовзрослуюособь.

Эпидемиология. Заболевание широко распространено в странах с умеренным и тёплым климатом,ноиногдарегистрируетсявполярныхиприполярныхрегионахипустынныхзонах.Средняязаболеваемость населения Земли может достигать 1 млрд случаев в год. Основной путь заражения —алиментарный, т.е. заглатывание яиц с немытыми овощами и фруктами, с пищей (через грязныеруки),обсеменению которойспособствуют мухи.

Патогенез.Патогенетическиемеханизмыразвитияинвазиизаключаютсяваллергизацииорганизма и механической обструкции (нарушение проходимости) тех органов, где паразитируетгельминт.

Клиникаобусловленакакпаразитированиемаскаридвкишечнике,таки миграциейличинокчерез ткани. Кишечная стадия гельминтоза может протекать латентно, что связано с незначительнымчислом паразитов. Наличие инвазии устанавливают при обнаружении аскарид в испражнениях илирвотных массах. Отмечают незначительные подъёмы температуры тела, обусловленные миграциейличинок и взрослых особей. Формирование значительной популяции гельминтов (более 50 особей)вызываетпоявлениеболеевыраженнойсимптоматики.Увзрослыхотмечаютпотерюаппетита,головокружение,тошноту,ощущениетяжестивэпигастральнойобласти.Удетейхарактерны

слюнотечение,скрежетаниезубамивосне,болиивздутиеживота,подавленноенастроение,головные боли. В большинстве случаев кислотность желудочного сока понижена. Часто в кровибольных обнаруживают эозинофилию. Осложнения аскаридоза чаще возникают у детей; возможнаспастическая или обтурационная непроходимость кишечника, обусловленная образованием клубковгельминтов (до 100 особей) и наблюдаемая в среднем у 2 3 детей на 1000 случаев заболевания. Режевстречается аскаридоз печени с закупоркой гельминтами жёлчных протоков. При тяжёлых кишечныхинвазиях смертность может достигать 3%. Лёгочная (миграционная) стадия аскаридоза представляетопределённыетрудностидлядиагностики,дажееслиеёклиническиесимптомы(повышениетемпературы тела, кашель с мокротой, эозинофилы в мокроте, нестойкие инфильтраты в лёгких,эозинофилия)достаточно выражены,хотя вбольшинствеслучаевониневыявляются.

Диагностика основана на обнаружениив фекалияхяицаскарид (рис. 2) иливзрослыхособейпоследиагностическойдегельминтизации.Личиночныйаскаридозможнодиагностироватьиммунологическими методами(РП,РНГА, РСК,реакция бетонит флоккуляции).

Лечение.Препаратвыбора—мебендазол(по100мг2разавсуткивтечение3дней).Эффективны левамизол, пирантел, нафтамон. При подозрении на обструкцию кишечника, жёлчныхходов показано введение через назогастраль ный зонд пиперазина цитрата в виде сиропа в дозе 150мг/кг, затем 6 раз через 12 часовые интервалы по 65 мг/кг. Пиперазин парализует мышечную системугельминтов,что помогает ликвидировать обструкцию.

Профилактикавключаетсоблюдениеправилличнойгигиены,санитарноепросвещениенаселения. Овощи, зеленьиягоды,употребляемые в пищу в сыромвиде, следует тщательно мытьилиобдаватькипятком.Принимаявовниманиерольпочвенногофакторавжизненномциклеаскарид, особое внимание следует уделить мероприятиям по предупреждению загрязнения почвыпроизводственными и сточными водами, соблюдению требований по организации и эксплуатацииполейорошенияисвоевременномупроведениюихдезинвазии.Длявыявленияисанациилиц,инвазированных аскаридами, проводят анализы кала у детей, посещающих дошкольные учреждения,ушкольниковпервыхтрёхклассовинекоторыхконтингентоввзрослых(рабочиеочистныхсооружений,ассенизаторы,работникитеплиц,оранжерейидр.).Диспансерноенаблюдениезапереболевшимдлится3года.Эффективностьлеченияопределяетсятроекратнымисследованиемфекалий,проводимымсинтервалом2 нед.