58. Устройствоирежиминфекционнойбольницы.Правилатехникибезопасностиприкурацииинфекционных больных.

1. Общаячасть

   1. Инфекционнаябольницапредназначенадлягоспитализациибольныхсразличнымибактериальнымиивируснымиинфекционнымизаболеваниями.Архитектурнопланировочныерешения инфекционных больниц должны обеспечить: надежную изоляцию больных с различнымиинфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятиисучетомпоследнихдостижениймедицинскойнаукиипрактикиздравоохранения,исключениеперекрестногоинфицированиябольных,надлежащийсанитарногигиеническийипротивоэпидемическийрежим.

   2. Винфекционныхбольницахотдельныезданияипомещения(лечебныекабинеты,дезинфекционныеотделения,санитарныепропускники),входыивыходыиззданийигрупппосещенийдолжныбытьрасположенысучетомстрогогоразобщения"чистых"и"грязных"маршрутовпередвижения больных,персонала, инфицированныхвещей,материалов.

   3. С целью профилактики и снижения внутрибольничных инфекций планировочные решенияинфекционных больниц (отделений) должны быть прогрессивными и гибкими, обеспечивать болееполное использование коечного фонда, высокую маневренность больницы, при которой лечебныеотделения в случае необходимости могут легко перепрофилироваться для приема больных с любымиформами инфекционных заболеваний в зависимости от эпидемической обстановки в городе (районе)и потребностивкойках.

   4. Проектированиеистроительствоинфекционныхбольниц,особенноповышеннойэтажности

(45этажей)икоечноймощностиобусловливаетнеобходимостьразработкиболеесовершенных

противоэпидемическихмероприятийпланировочногоиинженернотехническогопорядка(максимальнуюиэффективнуюизоляциюотделенийдруготдруга,рациональнуюорганизациюмаршрутовпродвижениябольныхиперсонала;устройствошлюзовпривходахвсекции,обособленных систем приточной вентиляции для каждой палатной секции (отделения), коридоров,боксов,полубоксовисистемвытяжнойвентиляциидлякаждойпалатнойсекции(отделения),каждогобокса, полубокса.

5. Припроектированииклиническихинфекционныхбольниц(корпусов)следуетпредусматриватьнаборпомещенийдляразмещениякафедринфекционныхболезнеймедвузовиГИДУВов(аудиторийучебныхкомнат,кабинетовпрофессорскопреподавательскогосостава,лабораторий).

1. Требованиякорганизации территории

   1. Комплекс зданий инфекционной больницы (корпуса) должен размещаться на изолированнойтерритории, инфекционный корпус, входящий в состав многопрофильной больницы (для взрослыхили детей), натерриториипоследней.

   2. Территорияинфекционнойбольницы(корпуса)должнаиметьограждениепопериметруучасткасполосойзеленыхнасажденийвсоответствиисглавойСНиПП6978"Лечебнопрофилактическиеучреждения,нормыпроектирования""Чистаязона"территорииинфекционнойбольницы(корпуса)должнабыть отделенаот"грязной"зоныполосойзеленыхнасаждений.

   3. Впланировкеизонированииучастканеобходимособлюдатьстрогуюизоляциюфункциональныхзон.Хозяйственныесооружения,пищеблок,прачечнаяидезинфекционноеотделениеследуетразмещатьнатерриториибольницыссоблюдениемсанитарныхразрывоввсоответствии сглавойСНиПП69 78.

   4. Натерриторииинфекционнойбольницынедопускаетсяразмещениеучреждений,неимеющихкнейотношения.

   5. На выезде из "грязной" зоны территории больницы (корпуса) предусматривать площадку илипомещениядля дезинфекциисанитарного транспорта.

   6. Графикидвижениябольных,персонала,транспорта,особенносвязанныхс"грязными"маршрутами,предусматривать максимально короткими.

   7. Проход персонала в здание инфекционной больницы (корпуса), а также выход из них долженбыть организован со стороны "чистой" зоны. Проход персонала из "грязной" зоны в "чистую" долженосуществлятьсячерезсанитарныепропускники.

   8. Выписываемый (здоровый) из боксов, должен выходить в "чистую" зону (на галерею) послесанобработки,проведеннойвбоксе.

   9. Провоз пищи из пищеблока, белья из прачечной и так далее в стационар инфекционнойбольницы (корпус) должен быть организован по поверхности. Соединение корпусов тоннелями недопускается.

2. Санитарногигиеническиеипротивоэпидемическиетребованиякпланировкелечебных зданий

   1. При проектировании инфекционной больницы (корпуса) состав помещений устанавливаетсязаданием на проектирование с учетом главы СНиП П 69 78 "Лечебно профилактические учреждениянормыпроектирования".Следуеттакжепредусматриватьнейтральныезонымеждупалатнымисекциями и лестнично лифтовыми узлами, шлюзы при входе в секции, санитарные пропускникиперсоналабоксированных, полубоксированныхпалатныхотделений.

   2. Припроектированииинфекционныхстационаровдо60коекцелесообразновсекойкиразмещатьвбоксахиполубоксах.

   3. Двухкоридорнаязастройкаотделенийинфекционных стационаровзапрещается.

   4. При двусторонней застройке коридора боксы, полубоксы и палаты размещать только пооднойстороне.ОриентацияпомещенийбоксовипалатдлябольныхпредусматриваетсявсоответствиисглавойСНиПП6978"Лечебнопрофилактическиеучреждения.Нормыпроектирования"

   5. Боксы должны размещаться, как правило, на первом этаже. При размещении боксов вышепервогоэтажадлявходавбоксыдолжнабытьорганизованагалерея.Входнанеесоткрытогопандуса или с выносных лифтов. В случае применения выносных лифтов их количество должнобратьсяизрасчетанеменееодного лифтанакаждыйэтаж.

   6. Проектныерешениядолжныучитыватьклиматическиеусловия.ВIIIклиматическихрайонахбоксынеобходимооборудоватьтеплымитамбурами.ВIIIIVрайонахвзданиях,где

транспортировка больных на этаж осуществляется по открытым галереям, в зимний период годапредусматриватьзащитугалерейот снежныхзаносовиобледенения.

7. Для каждого отделения следуетпредусматриватьнепосредственно сулицы изолированныеотдругихотделенийвходыилестнично лифтовыеузлы:

а)для"грязных"маршрутовдоставкабольныхвотделение,транспортировкаизотделениягрязногобелья,пищевыхотходов,использованныхперевязочныхматериаловизагрязненныхпредметов,трупов,материала,предназначенногодлялабораторныханализов;атакжедоставкабольных из отделения в реанимационный бокс с палатой интенсивной терапии, рентгеновский бокс,боксректороманоскопии;

б)для"чистых"и"условночистых"маршрутовдляперсонала,невыполняющегоприпрохожденииподанномумаршрутувидыработ,перечисленныевпункте"а";студентов,транспортировкивотделениечистогобелья,лекарствиперевязочныхматериалов;пищидлябольных и персонала, передач или больных, посетителей для беседы с врачом ("чистые" маршруты);длявыписывающихсяизотделенийчерезсанпропускникибольных,втомчислеибактерионосителей ("условно чистые"маршруты).

8. Винфекционныхбольницахдляперсоналаибольныхразныхотделенийнедопустимоустройствообщихлестниц,лифтов, для"грязных"маршрутов.

9. Лестнично лифтовые узлы следует проектировать вне основного лечебного здания, соединяяих поэтажно с отделениями стационара открытыми или полузакрытыми переходами (рис. 1 и 2). Вполузакрытых переходах, преимущественно в I II климатических районах, необходимо обеспечитьустановкуультрафиолетовыхламп.

10. Подъемникдлядоставкипищивбуфетныебоксовых,полубоксовыхилипалатныхотделений(секций)следуетприближатьклестничнолифтовомуузлудля"чистых"маршрутовсоответствующегоотделения.Вслучаеаварииданногоподъемникапищаможетвременнодоставлятьсяпо лестнично лифтовомуузлудля "чистых"маршрутов.

11. Встроенныевмногоэтажныезданиялифты,предназначенныедлятранспортировкигрязного белья, необходимо проектировать только с выходом на открытые галереи или помещения,имеющиевыход нагалерею илинаулицусо стороны"грязной"зоны(рис. 3).

12. Реанимационный бокс с палатой интенсивной терапии, рентгеновский бокс, лаборатория спомещением для приема анализов, кабинет стоматолога и другие лечебно диагностические кабинетыдлявходабольныхдолжныиметь отдельныеизолированныевходысулицы.

13. Гардеробдляверхнейодеждыперсоналапредусматриватьобщимдлявсехотделений,размещенныхводномздании.

1. Санитарногигиеническиетребованияк структурнымэлементамотделений

   1. Основнымиструктурнымиэлементамиинфекционныхотделенийявляютсябоксы,полубоксы,палаты.

   2. Бокс (рис. 4) состоит из четырех элементов (шлюз, палата; санитарныйузел, наружныйтамбур).Планировкабоксадолжнаобеспечиватьпросматриваемостьпалатыизкоридораотделенияи шлюза; передачу пищи и медикаментов из шлюза в палату через специальный шкаф. Умывальникидолжныбыть размещенывсанитарномузлеившлюзе.

Всанитарномузлеустанавливаютсяваннасдушем,унитаз.

3. Полубокс (рис. 5) состоит из трех элементов (шлюз, палата, санитарный узел). Планировкаполубоксадолжнаобеспечиватьпросматриваемостьпалатыизкоридораотделенияишлюза.Устройство шлюза должно обеспечивать возможность провоза каталки из коридора в полубокс инаоборот. Санитарно гигиенические требования к устройству полубоксов аналогичны требованиям,предъявляемымкбоксам.

4. Палата со шлюзом (рис. 6) состоит из трех элементов (палата, шлюз и уборная). Палата иуборнаяоборудуютсяумывальниками.

Палаты для детей в возрасте до 7 лет должны иметь остекленные проемы в перегородках междупалатами,атакжевстенах, отделяющихпалатыот коридоров.

5. В инфекционных отделениях в нейтральных зонах следует размещать кабины заведующегоотделением, старшей сестры, сестры хозяйки, помещения .для хранения, переносной аппаратуры,уборочного инвентаря .для уборки помещений, размещенных в нейтральной зоне; санузел со шлюзомиумывальникомвнем.

6. Санпропускникидляперсоналаустраиватьвсоставекаждойсекциипривходе.вбоксированное, полубоксированное и палатное отделение с установкой шкафчиков, для рабочей идомашней одеждыкаждого сотрудника.

1. Санитарно гигиенические требования к устройству прачечных, дезотделений и помещений дляутилизации отходов

   1. Белье из инфекционных больниц (отделений) в общегородские коммунальные прачечныенаправлять запрещается. Стирка белья из инфекционных больниц (отделений) должна проводитьсяцентрализованновспециализированнойпрачечной илиприбольнице.

   2. Перед стиркой белье должно обязательно пройти дезинфекцию в специально выделенном, сотдельным входом с улицы, помещении для дезинфекции белья, состоящем из "чистой" и "грязной"зоны, путем обработки белья в стиральных машинах с применением дезрастворов. Помещение длядезинфекции белья может быть организовано как в специальном помещении инфекционного корпуса(отделения),такивхозкорпусебольницы(припрачечной).

   3. Площадь помещений прачечных и дезинфекционных отделений следует принимать по табл.29главыСНиПП6978"Лечебнопрофилактическиеучреждения.Нормыпроектирования".

   4. Планировочные решения прачечных и дезинфекционных отделений, набор помещений в нихдолжныобеспечивать:

а)поточностьвприемеинфицированногои выдачечистогобелья;

б)обеззараживаниемягкогоинвентаря(одеял,матрацев,подушек),верхнейодежды,вещейбольныхидр. вдезинфекционныхкамерах;

в)обработкувнутрибольничноготранспорта,используемогодляперевозкимягкогоинвентарявдезотделениеибельявпрачечную.

5. Сточныеводыотинфекционныхбольниц(отделений)передсбросомвнаружнуюканализациюдолжныобеззараживатьсявсоответствиисглавойСНиПП69 78,п. 10, 12.

6. Мусор,отходылабораторныхживотныхдолжныуничтожатьсявмусоросжигательныхпечах.

1. Организациявентиляциии воздухообмена

   1. Подачу приточного воздуха в секцию (на каждый этаж) следует осуществлять посредствомотдельных систем приточной вентиляции с механическим побуждением. Приточный воздух подаватьподогретымдо внутреннейтемпературыпомещения.

   2. Подачаприточноговоздухавсекции,состоящиеизбоксовиполубоксов,должнапроизводитьсятолько вкоридорыэтихсекций.

   3. Боксы и полубоксы, а также все кабинеты и другие помещения этих секции должны бытьоборудованы системой гравитационной вытяжной вентиляции. Гравитационная система вентиляциирассчитываетсянанаружную температуру± 0°С с установкойдефлектора(рис. 7).

   4. Кратностьвоздухообмена,боксовиполубоксовдолжнасоставлятьпопритоку +2иповытяжке2,5 объемапомещения вчас.

   5. Для палатных секций * и других помещений при них предусматривается приточно вытяжнаявентиляция с механическим побуждением от самостоятельной для каждого этажа вентиляционнойустановки (как по притоку, так и по вытяжке) с подачей и удалением воздуха из каждой палаты(помещения). Кратностьвоздухообмена должна приниматься согласно главе СНиП П 69 78 ± 80 м3накойку.

.Откаждогобокса,полубоксаипалатыследуетпредусматриватьвытяжнуювентиляциюпосредствомсамостоятельныхканаловдоустья шахты(с установкойнашахтедефлектора).

7. Недопустимообъединятьпододнимдефлекторомканалывытяжнойвентиляцииизпомещений различных отделений(секций)иэтажей.

8. Устройства для забора наружного воздуха следует размещать в наименее загрязненной зонеучастка, не ближе 15 20 м от окон помещений, где находятся инфекционные больные. Для каждойприточной камерынеобходимопредусматриватьотдельныеустройствадлязаборавоздуха.

9. Внейтральныхзонахнеобходимопроектироватьприточнуювентиляциюскратностьювоздухообмена +3, а в лестнично лифтовых узлах приточно вытяжную вентиляцию с кратностьювоздухообмена± 3.