25. Иерсиниоз:этиология,эпидемиология,классификация,клиническаякартина,диагностика,лечение, профилактика.

ИерсиниозИнфекционнаяболезнь,характеризующаясяпервичнымпоражениемжелудочнокишечноготракта, тенденциейкгенерализациисвовлечениемдругихоргановисистем.

Этиология.Возбудительболезни—Yersiniaenterocolitica—грамотрицательнаяпалочкаизсемействакишечныхбактерий,родаиерсиний.Обладаетспособностьюкинвазииивнутриклеточномуразмножению, может сохраняться и'размножаться при4—8 °С.

Эпидемиология.Причинойзаболеванияявляютсяинфицированныеиерсиниямипродуктыпитания.Имеетместовторичноеинфицированиеготовыхпродуктовнапредприятияхпоихпереработке и в местах общественного питания. Передаче возбудителя способствует недостаточнаятермическая обработка мяса и мясных продуктов, овощей, фруктов и молока. Наиболее значимыми вэтомрядуфакторами, особенно для детей, являются молоко иовощи.

Патогенез. Пищевой путь в патогенезе иерсиниоза является главным. С инфицированной пищейвозбудители попадают в желудочно кишечный тракт, проникая в дальнейшем в слизистую оболочкукишечника и вызывая деструктивные процессы в ней с ответной реакцией организма в виде энтерита.Накопление бактерий в организме и их токсических субстанций и антигенов приводит к активизациииммунныхпроцессовивозникновению аллергическихреакций.

Клиника.Инкубационныйпериоддлитсяот12—15чдо2,реже3дней.Наиболеечастымпроявлениемболезниявляетсяпоражениекишечника.Болезньначинаетсяостро,сболейвживоте,

которые локализуются в правой подвздошной ной области, около пупка, в эпигастральной областиили по всему животу. С первых часов возникает тошнота, значительно реже рвота, температура телаповышается до 37,5—39 °С. Появляются головная боль, головокружение, озноб, бледность кожныхпокровов,цианозслизистыхоболочек,обложенностьязыка.Нередкоотмечаетсягиперемияконъюнктив, инъецированность склер, уртикарная сыпь на симметричных участках кожи туловища иконечностей,котораяможетисчезатьчерезнесколькочасов.Вотдельныхслучаяхслизистаяоболочказевадиффузно гиперемирована.

Через 6—12 ч после начала болезни появляется понос. Стул жидкий, обильный, буро зелёногоцвета, пенистый, с неприятным запахом, часто содержит примесь слизи, иногда в течение 1—2 днейпримесь тёмной крови. Частота стула 1—5 раз в сутки, реже — до 10 раз. Отмечаются урчание вживотеисимптом«плеска»вправойилеоцекальнойобласти.Нарядуслёгкимиформамигастроэнтерита, энтероколита, при которых понос является единственным проявлением инфекции,встречаются тяжёлые формы с поражением всех отделов кишечника, с длительной диареей (до 2 неди более), с выраженным обезвоживанием организма. В некоторыхслучаяхчерезнесколько днейпосленачалаболезнинафонеэнтерита,аиногдаибезвыраженныхдиспепсическихявленийусиливаются боли в правой подвздошной области, появляются симптомы раздражения брюшины,возникает инфильтрат в илеоцекальной области. При оперативном вмешательстве обнаруживаетсявоспаление аппендикса,которое можетбытьвыраженовразнойстепени—откатаральногодофлегмонозногоигангренозного.

Дляиерсиниозахарактернатенденциякгенерализациипроцессаисептицемии,болеевыраженная у детей младшего возраста. После начала заболевания с гастроэнтерита, энтероколита,мезентериального лимфаденита или, реже, без выраженных первичных реакций возбудитель, попадаяв кровь, вызывает вторичные очаговые поражения отдельных органов. Общее состояние больныхтяжёлое, выраженная лихорадка. На 3—7 й день после начала заболевания появляется сыпь. Онаполиморфная,стенденциейк слиянию, часто располагается наладоняхистопах.

Нередкоужевначальномпериодеубольныхпоявляютсясимптомыпораженияотдельныхоргановисистем:боливмышцах,суставах,пояснице,правомподреберье.Развиваетсяпаренхиматозныйгепатитсжелтухойинарушениемфункциипечени.Увеличиваетсяселезёнка.Отмечаются симптомы панкреатита, часты полиартриты. Иногда развивается воспаление различныхкостей.Вболеепоздниесрокимогутбытьизменениямочевыделительнойсистемы(нефрит,уретрит),аллергическиесыпи, нодознаяэритема, поражениеглаз(уве ит, иридоциклит).

Иногдаразвиваютсяявленияменингита.На2—3йнеделепоявляютсясимптомы,свидетельствующие об аллергической перестройке организма. В этот период возникают уртикарные,макулопапулёзныевысыпаниянатуловищеиконечностях,частовобластикрупныхсуставов,нодозная эритема. Развиваются артриты, которые могут рецидивировать. Обычно в крови отмечаетсянейтрофильныйлейкоцитозсосдвигомвсторонупалочкоядерныхформ,увеличениеСОЭ,эозинофилия.

Диагностика.Наиболеечастоиерсиниоздифференцируютспищевымитоксикоинфекциями,сальмонеллёзом,дизентерией.Дифференцироватьиерсиниозприходитсятакжесаппендицитом,псевдотуберкулёзом, вирусным гепатитом, сепси сом иной этиологии, полиартритом, ревматизмом.Решающими являются данные бактериологического и серологического исследований. Для посеваберут испражнения (при наличии диареи, болей в животе), кровь, мочу при генерализованной форме(вначалезаболевания);приналичииизмененийвзеве—слизьсзаднейстенкиглотки.Попоказаниямисследуютликвор, отделяемоеглазаидр.

Выявление антител в сыворотке крови подтверждает диагноз, но обычно уже в поздние сроки(7—14 й день). Убедительным подтверждением является динамика титров специфических антител.Диагностическидостовернымисчитаютсятитрыантителнениже1:160.Выявлениеантигенавразличныхсубстратахможет обеспечитьраннюю диагностику.

Лечение.Вкачествеэтиотропнойтерапииприменяютлевомицетин(по0,5г4разавсуткивнутрь),назначаюттакжепрепаратытетрациклиновогоряда,аминогликозиды.Присептическойформе используют парентеральное введение левомицетина сукцината (100 мг/кг), гентамицина (80мг/кг)3разавнутримышечноиливнутривенно,стрептомицинасульфата(1г2разавсуткивнутримышечно) в течение 7 дней, при осложнённом течении — до 12 дней, параллельно назначаютиммунокорригирующуютерапию(послеуточненияиммунногостатусабольного).При

гастроинтестинальнойформецелесообразнарегидратационнаятерапия.Лечениеабдоминальнойформытребуетучастияхирурга.

Профилактика. Для предупреждения распространения иерсиниоза в стационарах целесообразновсехбольныхснеяснымдиагнозомпомещатьвбоксы.