Понятиеобарбовирусныхинфекциях.ЛихорадкаЗападногоНила:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика, лечение.
ЛихорадкаЗападногоНила
Арбовирус(Arbovirus)представительгруппыРНКсодержащихвирусов,которыемогутпередаваться от животных человеку через насекомых (например, членистоногими; отсюда названиеэтих вирусов: переносимые членистоногими вирусы (arthropodbome viruses) и вызывать развитиетакихзаболеваний, какэнцефалит,лихорадкаденгеижелтаялихорадка.(син:западнонильскийэнцефалит,энцефалитЗападногоНила,нильскийэнцефалит,Западнонильскаялихорадка,EncephalitisNilioccidentalisлат.;WestNileencephalitis – англ.) острое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой,серознымвоспалениеммозговыхоболочек(крайнередкоменингоэнцефалитом),системнымпоражениемслизистых оболочек, лимфаденопатиейи, реже, сыпью.
Впервые
вирус лихорадки западного Нила был
выделен из крови больного человека в
1937 г. вУганде. В
последующем появились указания на
широкое распространение заболевания
в Африке иАзии. Наиболее часто заболевание
встречается в странах Средиземноморья,
особенно в Израиле иЕгипте.Описаны
случаиболезнивоФранциина побережье
Средиземногоморяина
Корсике,атакжевИндиииИндонезии.ДоказаносуществованиеприродныхочаговзаболеваниявюжныхрегионахбывшегоСССРАрмении,Туркмении,Таджикистане,Азербайджане,Казахстане,Молдавии,Астраханской,
Одесской, Омскойобластяхидр.
флавивирусгруппыВсемействатогавирусов,размеры
2030нм,содержитРНК,имеетсферическуюформу.Хорошосохраняетсявзамороженноми
высушенном состоянии. Погибает при температуре выше 56°С в течение 30 мин. Инактивируетсяэфиромидезоксихолатом.Обладает гемагглютинирующимисвойствами.
Переносчикамивирусаявляютсякомары,иксодовыеиаргасовыеклещи,арезервуароминфекции птицы и грызуны. Лихорадка западного Нила имеет отчетливую сезонность позднее лето иосень.Чащезаболевают людимолодого возраста.
ПатогенезЛихорадкиЗападногоНила:
Патогенезлихорадкизападногонилаостаётсянедостаточноизученным.Вируспроникаетв
кровьчеловекаприукусекомара.Затемвирусгематогеннодиссеминирует,вызываясистемныепоражениялимфоидныхтканей(лимфаденопатию).Припроникновениивирусачерезгематоэнцефалическийбарьервозможныпораженияоболочекивеществамозгасразвитиемменингоэнцефалита.Известныслучаилатентнойинфекции.
Резервуар и источники инфекции дикие и домашние птицы, грызуны, летучие мыши, комары,клещи.
Механизмпередачитрансмиссивный,переносчикамизаболеванияявляютсякомарыродаCulex,атакжеаргасовыеииксодовыеклещи.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет напряжённый истойкий.
. Территорией риска для лихорадки Западного Нила является Средиземноморский бассейн, кудаприлетают птицы из Африки. Болезнь имеет отчётливую сезонность позднее лето и осень. Болеютпреимущественносельскиежители,хотявоФранции,гдеэтаболезньизвестнаподназванием
«утиная лихорадка», заболевают городские жители, приезжающие на охоту в долину Роны. Чащезаболеваютлицамолодого возраста.Известныслучаилабораторногозаражения.
КлиникаЛихорадкиЗападногоНила:
Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2 3 нед (чаще 3 6 дней). Заболеваниеначинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38 40°С, сопровождающегося ознобом.У некоторых больных повышению температуры тела предшествуют кратковременные явления в видеобщейслабости,пониженияаппетита,усталости,чувстванапряжениявмышцах,особенновикроножных, потливости, головных болей. Лихорадочный период продолжается в среднем 5 7 дней,хотяможетбытьиоченькоротким12дня.Температурнаякриваявтипичныхслучаяхноситремиттирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящейбольным улучшения самочувствия.
Заболеваниехарактеризуетсярезковыраженнымиявлениямиобщейинтоксикации:сильнаямучительнаяголовнаябольспреимущественнойлокализациейв областилбаиглазниц,боливглазных яблоках, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцахшеиипоясницы.Умногихбольныхнаблюдаютсяумеренныеболивсуставахконечностей,припухлости суставов не отмечается. На высоте интоксикации нередко возникают многократныервоты,аппетитотсутствует,появляютсяболивобластисердца,чувствозамиранияидругиенеприятныеощущениявлевой половинегрудной клетки. Можетотмечаться сонливость.
Кожа, как правило, гиперемирована, иногда может наблюдаться макулопапулезная сыпь (5%случаев).Редко,обычнопридлительнойиволнообразнойлихорадке,сыпьможетприобретатьгеморрагическийхарактер.Практическиувсехбольныхвыявляютсявыраженнаягиперемияконъюнктиввекиравномернаяинъекциясосудовконъюнктивглазныхяблок.Надавливаниенаглазныеяблокиболезненно.Убольшинствабольныхопределяютсягиперемияизернистостьслизистыхоболочекмягкогоитвердогонеба.Однакозаложенностьносаисухойкашельвстречаются сравнительно редко. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатическихузлов(обычноподчелюстных,углочелюстных,боковыхшейных, подмышечныхи кубитальных).Лимфатическиеузлы чувствительны,либослабоболезненныприпальпации (полилимфаденит).
Отмечается тенденция к артериальной гипотензии, приглушенность тонов сердца, на верхушкеможет выслушиваться грубый систолический шум. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксиимиокарда в области верхушки и перегородки, очаговые изменения, замедление атриовентрикулярнойпроводимости. Патологические изменения в легких, какправило, отсутствуют. Оченьредко (0,30,5%)можетразвиватьсяпневмония.Языкобычнообложенгустымсероватобелымналетом,суховат. При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах передней брюшнойстенки.Отмечаетсянаклонностькзадержкестула.Примерновполовинеслучаеввыявляются
умеренное увеличение и чувствительность при пальпации печени и селезенки. Могут наблюдатьсяжелудочнокишечныерасстройства(чащепоносыпо типуэнтеритабез болейвживоте).
Нафонеописанныхвышеклиническихпроявленийобнаруживаетсясиндромсерозногоменингита(у50%больных).Онхарактеризуетсядиссоциациеймеждуслабовыраженнымиоболочечнымисимптомами(ригидностьмышцзатылка,симптомКернига,режесимптомыБрудзинского)иотчетливымивоспалительнымиизменениямивликворе(плеоцитоздо100200клеток в 1 мкл, 70 90% лимфоциты); возможно небольшое повышение содержания белка. Характернарассеяннаяочаговаяневрологическаямикросимптоматика(горизонтальныйнистагм,хоботковыйрефлекс, симптом Маринеску Радовичи, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильныхрефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц. У части больныхвыявляютсясимптомырадикулоалгиибезпризнаковвыпадения.Собственноэнцефалитическиесимптомынаблюдаютсякрайнередко,нодлительносохраняютсяпризнакисмешаннойсоматоцереброгеннойастении(общаяслабость,потливость,подавленностьпсихики,бессонница,ослаблениепамяти).
Нейроинфекционная форма лихорадки западного нила. Наиболее часто встречаемое поражение.Характерноостроеначалосповышениемтемпературытеладо3840°С,ознобом,слабостью,повышеннымпотоотделением,головнымиболями,иногдаартралгиямииболямивпояснице.Постоянные признаки включают тошноту, повторную рвоту (до 3 5 раз в сутки), не связанную сприёмом пищи. Реже наблюдают значительно выраженные симптомы токсической энцефалопатиимучительнуюголовнуюболь,головокружение,психомоторноевозбуждение,неадекватностьповедения,галлюцинации,тремор.Могутразвиватьсяклиническиепроявленияменингизма,серозногоменингита,вотдельныхслучаяхменингоэнцефалита.Продолжительностьлихорадкиварьирует от 7 10 дней до нескольких недель. После её снижения по типу ускоренного лизиса впериодреконвалесценциипостепеннонаступаетулучшениесостояниябольных,нодлительносохраняютсяслабость,бессонница, подавленность настроения,ослабление!памяти.
Гриппоподобнаяформалихорадкизападногонила.Протекаетсобщимиинфекционнымисимптомамилихорадкойвтечениенесколькихдней,слабостью,ознобами,болямивглазныхяблоках. Иногда больные жалуются на кашель, чувство саднения в горле. При осмотре отмечаютявления конъюнктивита, склерита, яркую гиперемию нёбных дужек и задней стенки глотки. Вместе стем возможны диспептические явления тошнота, рвота, учащённый жидкий стул, боли в животе,иногдаувеличениепеченииселезёнки.Вцеломэтаформазаболеванияпротекаеткакостраявируснаяинфекцияичасто сопровождается явлениями менингизма.
Экзантематозная форма лихорадки западного нила. Наблюдают значительно реже. Характерноразвитиена24есуткиболезниполиморфнойэкзантемы(чащепятнистопапулёзной,иногдарозеолоподобнойилискарлатиноподобной)нафонелихорадочнойреакцииидругихобщетоксическихсимптомов,катаральныхпроявленийидиспептическихрасстройств.Сыпьисчезает через несколько дней, не оставляя пигментации. Часто наблюдают полиаденит, при этомлимфатические узлыумеренно болезненныприпальпации.
Серьезныесимптомыпроявляютсяредко.Примерноуодногоиз150человек,зараженныхвирусомЛЗН,заболеваниепротекаетвтяжелойформе.Кчислу тяжелыхсимптомовотносятся:высокаятемпература,головнаяболь,ригидностьзатылка,ступор,нарушениеориентации,кома,дрожь, конвульсии, мышечная слабость, утрата зрения, онемение и паралич. Эти симптомы могутсохранятьсявтечениенесколькихнедель,аневрологическоевоздействиеможетбыть постоянным.
Болеелегкиесимптомыпроявляютсяунекоторыхлюдей.До20%людей,подвергшихсязаражению, страдают симптомами, к числу которых относятся: высокая температура, головная боль,мышечные боли, тошнота, рвота, а иногда опухание лимфатических желез или высыпание на кожегруди, живота и спины. Эти симптомы могут сохраняться в течение всего нескольких дней, хотяизвестныслучаи, когда дажеуздоровыхлюдейзаболеваниедлилосьнесколько недель.
Осложнения
Большинство людей не испытывает никаких симптомов. Примерно у 80 % людей (примерно у 4из 5),которыеповерглисьзаражению вирусом ЛЗН,непроявляются вообщеникакиесимптомы.
ДиагностикаЛихорадкиЗападногоНила:
При нейроинфекционной форме заболевания могут развиться отёк и набухание головного мозга,нарушениямозговогокровообращения.Приразвитиименингоэнцефалитавозможныпарезыипараличи,тяжёлоетечениеболезнислетальнымисходомвредкихслучаях.Диагнозидифференциальныйдиагнозосновываетсянаклинических,эпидемиологическихилабораторных данных. Основными клиническими признаками являются: острое начало заболевания,сравнительно короткий лихорадочный период, серозный менингит, системное поражение слизистыхоболочек, лимфатических узлов, органов ретикулоэндотелиальной системы и сердца. Редко можетнаблюдатьсясыпь.
Эпидемиологическими предпосылками могут являться пребывание в эндемичной по лихорадкезападного Нила местности Северная и Восточная Африка, Средиземноморье, южные районы нашейстраны,сведения обукусахкомаровиликлещей вуказанныхрегионах.
Общие анализы крови и мочи, как правило, не выявляют патологических изменений. Можетнаблюдатьсялейкопения,у30%больныхчислолейкоцитовменее4109/л.Вликворелимфоцитарныйплеоцитоз(100200клеток),нормальноеилинезначительноеповышенноесодержание белка. Лабораторная расшифровка обеспечивается серологическими реакциями РТГА,РСК и РН методом парных сывороток. Однако поскольку многие флавивирусы обладают близкимантигеннымродством,товыявлениевсывороткахкровиантителкодному изнихможетбытьобусловленоциркуляциейдругоговируса.Наиболеедостовернымдоказательствомналичияинфекции,вызваннойвирусомзападногоНила,являетсяобнаружениевозбудителя.ИзкровибольноговирусвыделяютвкультуреклетокМК2инамышахмассой68г(внутримозговоезаражение).Идентификациювозбудителяосуществляютпрямымметодомфлюоресцирующихантител с использованием видоспецифического люминисцирующего иммуноглобулина квирусузападного Нила.
ЛечениеЛихорадки ЗападногоНила:
Дифференциальнуюдиагностикуследуетпроводитьсдругимиарбовируснымиинфекциями,микоплазмозом,орнитозом,листереллезом,токсоплазмозом,туберкулезом,риккетсиозом,сифилисом,гриппомидругимиострымиреспираторнымизаболеваниями,энтеровируснойинфекцией,острымлимфоцитарнымхориоменингитом.
Востромпериодезаболеваниябольныенуждаютсявпостельномрежиме.Имназначаютвитамины и другие общеукрепляющие средства. При выраженном менингеальном синдроме показанаповторная спинномозговая пункция итерапия стероидными гормонами. Специфического лечениянет.Проводят патогенетическую исимптоматическую терапию.
ПрофилактикаЛихорадкиЗападного
Прогноз. Заболевание имеетсклонность кволнообразному течению. Могутнаблюдаться 1 2рецидиваболезни(синтерваломвнесколькодней).Перваяволнахарактеризуетсячащевсегосерозным воспалением оболочек мозга, вторая поражением сердца, третья катаральными явлениями.Течениезаболеваниядоброкачественное.Несмотрянадлительнуюастениювпериодереконвалесценции,выздоровлениеполное.Остаточныхявленийилетальныхисходовненаблюдается.Нила:
Легчеинадежнеевсегопредупредитьлихорадкузападногонила,избегаякомариныхукусов.
Находясьнавоздухе,пользуйтесьрепеллентами,всоставкоторыхвходитDEET(N,Nдиэтилметатолуамид).Выполняйтеуказания,приведенныена упаковке.
Многие комары наиболее активны в сумерках и на рассвете. В это время следует пользоватьсярепеллентами от насекомых, а также носить одежду с длинными рукавами и брюки или не выходитьна улицу. Насветлойодеждевамбудет легчезаметитькомаров.
На окнах и дверях следует установить хорошие защитные сетки, чтобы комары не проникли вдом.
Уничтожьтеместаразмножениякомаров,недопускаяналичиястоячейводывцветочныхгоршках, ведрах и бочках. Меняйте воду в поилках для домашних животных, а также в купальнях дляптиц каждую неделю. Просверлите отверстия в качелях, сделанных из покрышек, чтобы в них нескапливаласьвода.Издетскихбассейновследуетвыливатьводуиставитьихнабок,когданиктоими непользуется.