29. Лабораторныеметодыдиагностикиинфекционныхзаболеваний:неспецифическиеиспецифические.

Всеметодылабораторнойдиагностикиинфекционныхболезнейразделяютнадвегруппы–

неспецифическиеи специфическиеметоды.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики инфекционных болезней относятся:гемограмма(развернутыйанализкрови);

протеинограмма (анализ белковых фракций крови);печеночныепробы;

анализмочи;

копрограмма (исследование кала);УЗИразличныхорганов;

электрокардиограмма и электроэнцефалограмма;инструментальныеметодыисследованияЖКТ.

Специфическиеметоды:

1. Паразитологическоеобследование

Паразитологическоеобследованиеоснованонамикроскопиитолстойкаплиимазковкрови(малярии), мазков крови и костного мозга (лейшманиоз), мазков крови и пунктатов лимфатическихузлов(трипаносомоз,токсоплазмоз),кала(амебиаз,балантидиаз),испражненийидуоденальногосодержимого(лямблиоз).

2. Бактериологическоеисследование

Бактериологическое исследование включает посев материала, взятого у больного, на питательныесреды,выделениечистойкультурывозбудителяиегоидентификацию.Определениетиповой

принадлежности микроорганизма возбудителя имеет эпидемиологическое значение при выявленииисточникаинфекции.

3. Вирусологическаядиагностика

Вирусологическая диагностика по сравнению с бактериологической более сложна и трудоемка,что связано с особенностями биологии вирусов. Среди них наиболее важной является облигатныйвнутриклеточныйпаразитизмвирусов,чтоинакладываетотпечатокнаметодыихвыделениясиспользованиемтканевыхкультур иликуриныхэмбрионов.

Какбактериологические,такивирусологическиеисследованиямогутбытьполными,ускоренными иэкспресснымивзависимости от конкретнойситуации.

4. Экспрессныйметод(Иммунофлюоресцентнаядиагностика)

Практически важным представляется экспрессный метод диагностики инфекционных болезней сиспользованиемиммунофлюоресценции(методКунса).Иммунофлюоресцентнаядиагностика,основаннаянаспецифическомсвечениикомплексаантиген–антитело,позволяетполучитьответчерезнесколькоминутпослеобработкипрепаратаизпервичногоматериаласпецифическойфлюоресцирующей сывороткой.

5. Обнаружениеантигеноввозбудителейвкрови

Впоследниегодыразрабатываютсяивнедряютсяспособыобнаруженияантигеноввозбудителейв крови, моче, слюне и других биологических средах организма, в том числе с помощью реакцийкоагглютинации, латекс агглютинации, иммуноферментного анализа, моноклональных антител, чтосущественнорасширяетвозможностираннейспецифическойдиагностики инфекций.

6. Молекулярнобиологическиеметоды

Для некоторых инфекций, вызываемых вирусами (герпес вирус I и II типа, цитомегаловирус,ВИЧ,вирусгепатитаВ)ибактериями(энтеротоксигенныеЕ.coli,возбудительгонореи,(Chlamydiatrachomatis), разработаны молекулярно биологические методы диагностики: ДНК ДНК гибридизациии(или)полимеразнойцепнойреакции(амплификации).Этагруппаметодовотличаетсяисключительной, практически предельной чувствительностью, с их помощью можно обнаружитьоднубактериальную клеткуиливирус, еслиониприсутствуютвматериале.

7. Серологическиеисследования

Кспецифическимлабораторнымметодамдиагностики,какуказывалосьвыше,относятсяисерологическиеисследования.Восновевсехсерологическихреакцийлежитвзаимодействиеантигенаиантитела.Всывороткекровиинфицированногоилииммунизированногоорганизмаантителанаходятсявглобулиновойфракциииотносятся к различнымклассамиммуноглобулинов.

Сдиагностическойцельюсерологическиереакцииприменяютдляобнаруженияантителвсыворотке крови обследуемого больного, поэтому исследование проводится с заведомо известнымиантигенами.

При серологической диагностике бактериальных и протозойных инфекций в качестве антигеновприменяютвзвесиживыхиубитыхбактерийипростейших,экстрактыилиизолированныехимические фракции из них. Для диагностики вирусных инфекций в качестве антигена используюталлантоисную, амниотическую жидкость, суспензию хорионаллантоисных оболочек и желточныхмешков куриных эмбрионов, жидкую фракцию и клетки тканевых культур, суспензии из органовживотных,зараженных определеннымивирусами, ит.д.

Достоверныерезультатысерологическойдиагностикиполучаютприизучении«парных»сыворотоккровибольных,взятойвпервыедниболезниичерезразныепромежуткиотначалазаболевания. В этом случае удается наблюдать динамику нарастания титров антител. При вирусныхинфекциях лишь повышение титра антител во второй порции сыворотки в 4 раза и более имеетдиагностическоезначение.

При бактериальных инфекциях наибольшее распространение получили реакции агглютинации,пассивной (непрямой) гемагглютинации, преципитации, связывания комплемента, при вирусных –реакцииторможениягемагглютинации,связываниякомплемента,задержкигемабсорбции,нейтрализации.

8. Иммуноферментныйанализ

Широко используется иммуноферментный анализ (ИФА), который предложен главным образомдля специфической диагностики паразитарных и вирусных болезней. Высокая чувствительность испецифичность,низкаястоимостьодногоисследования,простотаидоступностьметода,объективностьучетарезультатовреакцииибыстротаполученияответаделаютИФАоднимиз

лучших и надежных методов серологической диагностики многих инфекций. Разработаны и другиеиммунологические методы диагностики инфекционных болезней: встречный иммуноэлектрофорез(ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА) и др. Определение принадлежности антител к определеннымклассамиммуноглобулинов(IgM,IgG,IgАидр.)позволяетдифференцироватьинфекционнуюболезньотискусственнойиммунизации,первичноеинфекционноезаболеваниеотповторного,уточнить фазуинфекционного процесса.

9. Кожныепробысаллергенами

Диагностикерядаинфекционныхболезнейспособствуюткожныепробысаллергенами,полученнымиприсоответствующейобработкекультурымикроорганизмавозбудителя.Аллергенвводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. У больного, сенсибилизированного кданномувидумикроорганизма,наместевведенияспецифическогоаллергеначерез24–48чразвиваетсявоспалительнаяреакция(положительнаяпроба).Примероммогутслужитьположительные внутрикожные реакции на тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин(бруцеллез, проба Бюрне), малеин (сап), дизентерии (дизентерия, проба Цуверкалова), токсоплазмин(токсоплазмоз).

Значительноеместовдиагностикеинфекционныхболезнейзанимаютхорошоизвестныеиапробированныелабораторноинструментальныеметодынеспецифическогохарактера(биохимические,эндоскопические,гистологические,радиоизотопные, ультразвуковые).