19. Корь Детскиеинфекцииувзрослых(краснуха,эпидемическийпаротит,корь):этиология,эпидемиология,особенностиклиническойкартины,диагностика,лечение.

У взрослых, больных корью, как правило, отмечается насморк, умеренный конъюнктивит уже спервого дня болезни. В то же время не встречаются такие частые детские симптомы как катаральнаяангина, одутловатость лица, а изменения в зеве ограничиваются лишь покраснением задней стенкиглотки. В отличие от детей, у взрослых больных, нет грубого кашля, затрудненного дыхания, номогутразвиваться трахеит ибронхит.

Продолжительность катарального периода у взрослых составляет в среднем 3 4 дня, и, в отличиеот детей, характеризуется постепенностью возникновения и развития симптомов с нарастанием втечениевсегопериода.Периодвысыпаниясохраняетхарактерныеособенности–этапностьпроявления, с распространением от лица на туловище и конечности, и переход в пигментацию. Сыпьтипичная для кори, яркие пятна с тенденцией к слиянию. Продолжается, как правило, 1 1,5 недели.Тяжелые формы кори у взрослых наблюдаются чаще (особенно у лиц старше 70 лет). У каждогопятогомогутвозникнутьосложнения—чащевсегоэтосинуситы,отиты,режеменингиты,пневмония.

Заболевание корью во время беременности серьезно повышает риск неблагоприятного исхода,проявлениями которого могут быть преждевременные роды, повышение вероятности спонтанныхабортовинизкоймассытелаприрождении.

Эпидемическийпаротит(свинка)

Массоваявакцинацияпротивсвинкипривелакопределеннымизменениямвхарактерераспространения этого заболевания. Если раньше им болели в основном дети в возрасте 3 6 лет, то впоследние десятилетия произошло значительное «повзросление» инфекции. Дети 3 6 лет заболеваютсравнительно редко, а вот заболеваемость среди школьников возросла в 14 раз. Сейчас школьники —это почти две трети всех заболевших, а оставшаяся треть приходится именно на взрослых. При этомсреди тех, когораньшепривили отсвинки, регистрируютсяболеетяжелыеформыинфекции.

На данный момент более 30% взрослого населения не имеет иммунитета против этого «детского»заболевания. Нередки вспышки инфекции в закрытых коллективах. У взрослых течение заболеваниянесильноотличаетсяотклассическойформы.Болезньхарактеризуетсяострымначаломсповышением температуры тела до 38 40°С, с появлением признаков общей интоксикации, тянущихболейичувстванапряжениявоколоушнойобласти,шумавушах,убольшинстваотмечаетсядвустороннее поражение околоушныхслюнныхжелез. В течение 4 5 дней поражение достигаетмаксимумаиисчезает ещечерез710 дней.

Для взрослых характерно частое вовлечение в процесс нервной системы, что говорит о тяжестизаболевания. Ведущее место занимает орхит, то есть воспаление яичек, которое регистрируется утретивсехзаболевшихмужчин,аэточреватобудущимбесплодием.Нередкопоражаетсяподжелудочная железа, что проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой. Примерно в 4% случаях(аэтомного)развивается менингит.

Всвязисростомзаболеваемостиэпидемическимпаротитом,приказомМинздрававведенавакцинация (или для ранее однократно привитых — ревакцинация) школьников и студентов 1 2курсов средних и высших учебных заведений, не болевших эпидемическим паротитом. В Москве врегиональныйкалендарьпрофилактическихпрививоквключенаревакцинацияпротивпаротиташкольников9 10 классов, неполучившихеевшестилетнемвозрасте.

Краснуха

Заболевание широко распространено как у детей, так и у взрослых. Среди всех заболевших более80%составляютдети,преимущественноввозрастеот3до7лет.Однаковпоследниегодывэпидемический процесс активно вовлекаются взрослые, доля которых в общей структуре заболевшихежегодно составляет около 15%. Ежегодно заболевает около 100 тысяч подростков и молодых людейЗаболеваемостькраснухойподверженапериодическимподъемам,иееуровеньповышаетсячерез

каждые 3 5 лет с последующим снижением. На спаде заболеваемости краснухой болеют, как правило,толькодети,тогдакаквпериодэпидемическогоподъемарастетчисло заболевшихсреди взрослых.

Краснуху принятосчитатьлегкимзаболеванием.Однакотакоеопределениесправедливодлятечения этой инфекцииу детей. Заболеваниеу взрослыхлюдей характеризуется более тяжелымтечением, нередко протекает с длительной лихорадкой, поражением суставов и внутренних органов.Из осложнений для взрослых более характерны артралгии (боль в суставах) и артриты (воспалениесуставов), которые развиваются у 3 из 4 заболевших, особенно у женщин. Особую проблему создаетврожденнаякраснуха.

Всего,поданнымВсемирнойорганизацииздравоохранения,краснухаежегоднокалечитоколо

300тысячдетей.Известно,чтоприинфицированииженщинынапервойнеделебеременностипоражение плода возникает в 80% случаев, на 2 4 й неделе — в 60%, на 5 8 й неделе — в 30% и на 912 й неделе — в 10%. При инфицировании на более поздних сроках вероятность того, что разовьютсяпорокиплодаснижается, однакодажена5месяцеещесуществует опасностьдля 1 из 10 детей.

Для врожденной краснухи характерна триада аномалий развития: катаракта, пороки сердца иглухота. Однако возможны также последствия в виде нарушений со стороны крови (гемолитическойанемии, тромбоцитопении), воспаления легких, низкой массы тела и маленького роста при рождении.Неблагоприятноевлияниекраснухинаплодпроявляетсятакжеспонтаннымиабортами(30%),мертворождением(20%),смертьювпервыймесяцжизни(20процентов).Врожденнаякраснухаявляетсяпричиной смерти в20%случаевотчиславсехумерших отвнутриутробныхинфекций.

ВОЗрекомендовалаобязательновключатьвакцинациюпротивкраснухивнациональныекалендарипрофилактическихпрививок.ПокалендарюпрофилактическихпрививоквРоссии,принятомув1997году,вакцинацияпротивкраснухисталаобязательнойидлянашейстраны.Однако, к сожалению, пока не определена тактика и стратегия вакцинации женщин детородноговозраста.Крометого,ситуацияостаетсянепростойиззаотсутствияотечественноговакцинногопрепарата, а закупка существующих импортных вакцин осложняется отсутствием соответствующегофинансирования.