Эхинококкоз:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечениеипрофилактика.
Этиология:
Эхинококкоз–хроническоезаболевание,характеризующеесяразвитиемвпечени,режелегкихидругихорганахсолитарныхилимножественныхкистозныхобразований.
Эпидемиология:
личиночнаястадияцепняEchinococcusgranulosus(кистакруглойилиовальнойформы,заполненная жидкостью).основнойисточникинвазии–домашниесобаки,реже–волки,шакалы.Зрелые
яйца
выделяются с фекалиями животных,
загрязняя их шерсть и окружающую среду.
Заражениечеловека
происходитприконтакте с
инвазированнымиживотными, при сборе
ягоди трав,питьеводыиззагрязненныхяйцамигельминтаисточников.
Патогенез: в ЖКТ человека онкосферы эхинококка освобождаются от оболочки, а выделившиесяличинки внедряются в мезентериальные кровеносные сосуды и разносятся током крови. Большаячастьличинокзадерживаетсявпечени,часть–попадаетвлегкие(черезмалыйкругкровообращения). Незначительная часть проходит фильтр легких и попадает в почки, кости, мозг. Впечени к концу 5 го месяца вокруг кисты формируется фиброзная капсула. Эхинококковый пузырьимеет сложное строение: наружная (гиалиновая) оболочка состоит из множества концентрическихпластинок, не содержащих клетки, изнутри она выстлана зародышевым слоем, который дает началоформеннымэлементампузыря(протосколексыивыводковыекапсулы).Внутрипервичного(материнского) пузыря нередко формируются вторичные (дочерние) и третичные (внучатые) пузыри.Впораженноморганеможетразвиватьсяоднакиста(солитарноепоражение)илинесколько(множественныйэхинококкоз).Эхинококковаякистарастетэкспансивно,отодвигаяисдавливаятканихозяина, которыеатрофируются инекротизируются.
Клиника:
Паразитарныеантигеныоказываютсенсибилизирующеедействие.болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно(при плановой флюорографии) или при целенаправленном обследовании (в очагах) при отсутствииклинических проявлений (доклиническая стадия эхинококкоза). В клинически выраженной стадиитечение эхинококкоза зависит от локализации кист, их размеров, скорости развития, осложнений,вариантов сочетанного поражения органов, реактивности организма хозяина. Беременность, тяжелыеинтеркуррентныезаболевания,алиментарныенарушенияспособствуютболеетяжеломутечениюболезни,быстромуростукист, склонностикразрывамидиссеминации возбудителя.
Прилокализациикистывправойдолепечениболевойсиндромсходенстаковымприхолецистите. Отмечается похудание, снижение аппетита, при локализации в левой доле появляютсяизжога,отрыжка,рвота.Приповерхностнойлокализациикистыонаможетпальпироваться.Взапущенныхслучаяхнарушаетсябелковосинтетическаяфункцияпечени–диспротеинемиясоснижениемальбуминов, протромбинаиростомгаммаглобулинов.
Проявленияэхинококкозалегкихопределяютсялокализациейкисты.Даженебольшаякиста,расположеннаявблизиплевры,ранопроявляетсебяболевымсиндромом,априлокализацииубронхиальногостволаклиническиесимптомыпроявляютсякашлеми сосудистымирасстройствами.
Эхинококкоз почек нередко диагностируется лишь при выявлении эхинококкурии. Обнаружениюобрывковсколексоввосадкемочимогутпредшествоватьтянущаябольвпоясничнойобласти,дизурическиерасстройства.Значительнорежевстречаютсяэхинококкозголовногомозга,средостения,молочнойжелезы, кишечника, крайнередко – костей, подкожнойклетчатки.
Осложнениявстречаютсячасто(до30%),иногдаявляясьпервымклиническимпроявлениемзаболевания. Нередки нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибелиэхинококка),сопровождающиесяусилениемболи,лихорадкой,гиперлейкоцитозом.Возможныхолангиты, вскрытие кисты в брюшную и плевральную полость с развитием перитонита, плеврита.Сдавливание желчных протоков приводит к механической желтухе, реже – билиарному циррозу,амилоидозу.Присдавлениисосудовпортальнойсистемывозникаютпризнакипортальнойгипертензии.Эхинококкозлегкихможетосложнятьсяповторнымилегочнымикровотечениями,острой сердечно сосудистой недостаточностью. Наиболее грозным осложнением является разрывкисты, который может быть спровоцирован ударом, поднятием тяжестей, грубой пальпацией. Разрывкистысопровождаетсярезкимболевымсиндромомипроявлениямиаллергическойреакцииразличной степенивыраженности, вплотьдо развития анафилактическогошока.
Диагноз:основаннаанализеданныхклинических,радиоизотопных,лучевыхииммунологическихисследований.Наличиеванамнезеоперацийпоповодуэхинококкоза,заболевания эхинококкозом другого члена семьи позволяют предполагать вероятный этиологическийдиагноз.Лучевые(рентгенологические),радиоизотопные(сканирование,сцинтиграфия)методы
обследования,УЗИиособенноКТ,МРТпозволяютоценитьраспространенностьпроцесса.Внекоторых случаях показана диагностическая лапароскопия (осторожно – пунктировать кисту нельзяиз заопасностидиссеминации).
Лечение:принеосложненномэхинококкозепеченивозможномедикаментозноеизлечение:албендазол(зентел)вдозе10мг/(кг×сут);дозуразделяютнадваприема,лечениевтечение3мес.Прирецидивеилираспространенномпроцессепоказанооперативноелечение.Одиночнаякистаможет бытьудалена или дренирована под контролем УЗИ с введением 95% этилового спирта смебендазолом. Все больные находятся на диспансерном наблюдении. После операции 1 2 раза в годони проходят обследование, которое включает общие анализы крови, мочи, определение в сывороткекрови билирубина, АлАТ, АсАТ, оценку протеинограммы, серологическое исследование (ИФА илиРНГА),УЗИ(компьютернаятомография).Приотсутствиипризнаковрецидиваистойкоотрицательныхсерологическихреакций втечение5летбольныемогутбытьснятысучета.