Острыевирусныегепатиты:диагностика,принципылечения,профилактика.
Диагностика
Лечение
Базиснаятерапия:
Постельныйилиполупостельныйрежим(востромпериоде)
Лечебноепитание(стол№5или№5Авоструюфазуприсреднетяжеломитяжеломтеченииболезни)
Обильныйприемжидкости(V=22,5л),приотсутствиипротивопоказанийдляестественнойпероральной детоксикации
Ограничение приема лекарственных средствВитаминотерапия
Желчегонные лекарственные средства на спаде желтухиПрофилактика(см. ВгепатитахА,В,С)
Острыереспираторныевирусныеинфекции(орви):этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.Особенностиаденовируснойинфекции.
Аденовирусныеинфекцииострыевирусныеболезни,протекающиеспреимущественнымпоражениеморгановдыхания, глази лимфатическихузлов.
Этиология:ДНКовыйаденовирус.
Эпидемиология:источникинфекциибольныесклиническивыраженнымиилистертымиформами заболевания,путь заражения– воздушнокапельный,неисключаетсяалиментарный.
Патогенез: ворота инфекции преимущественно слизистые верхних дыхательных путей, реже –конъюнктивы. Аденовирусы размножаются в слизистой с постепенным вовлечением нисходящихотделовдыхательноготракта,втканикишечника,л.у.,оказываютобщетоксическоевлияниенаорганизм.
Клиника:инкубационный периодчаще57дней.
Основные клинические формы: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты,фарингоконъюнктивальнаялихорадка,конъюнктивитыикератоконъюнктивиты,аденовируснаяпневмония,диарея, острыйнеспецифическиймезаденит идр.
Заболеваниеначинаетсяостросповышениятемпературытела,симптомовинтоксикации(познабливание, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли и др.). Но даже привысокой лихорадке общее состояние остается удовлетворительным и токсикоз не достигает степенигриппа.Лихорадкапродолжительная(до614дней),иногданоситдвухволновойхарактер.Приаденовирусныхзаболеваниях,протекающихтолькоспоражениемверхнихдыхательныхпутей,температура сохраняется 2 3 дня и нередко не превышает субфебрильных цифр. Ранние симптомызаложенностьносаинасморк.Частопоражаетсяглоткасразвитиемринофарингитаилиринофаринготонзиллита, редки признаки ларингита, трахеита и бронхита. Поражение дыхательныхпутей может сочетаться своспалениемконъюнктив.
В периферической крови при неосложненных формах болезни – нормоцитоз, реже – лейкопения,СОЭнеувеличена.Вцеломдляаденовирусныхзаболеванийхарактернанебольшаяинтоксикацияприсравнительнодлительнойневысокой лихорадкеи резковыраженномкатаральномсиндроме.
Лицапожилоговозрастаболеютаденовирусной инфекцией редко.
Осложнения:зависятотприсоединениявторичнойфлоры,чащеэтопневмонии,ангины,реже–
гаймориты,фронтиты.Сприсоединениемпневмониисостояниеухудшается,температурадостигает
3940°С,появляетсяодышка,цианоз,усиливаетсякашель,интоксикация.Клиническиирентгенологически пневмония является очаговой или сливной. Лихорадка сохраняется до 2 3 нед, аизменениявлегких(клиническиеирентгенологические)до 3040 днейотначалаболезни.
Диагноз:эпиданамнез(эпидемическаявспышка),клиника,обнаружениеспецифическоговирусного АГ в эпителиальных клетках слизистой носоглотки с помощью иммунофлюоресцентногометода, серологические методы (РСК с аденовирусным АГ) диагностическим считается нарастаниетитраАТвпарныхсывороткахв4 разаибольше.
Лечение:больнымлегкимиисреднетяжелымиформамипроводится,какипригриппе,патогенетическоеисимптоматическоелечениеамбулаторно (см.16.1.).
Больныетяжелымииосложненнымиформамилечатсявинфекционныхстационара:
а) внутримышечное введение 6 мл нормального иммуноглобулина, содержащего специфическиеАТпротиваденовирусов
б) дезинтоксикационная терапия (в/в 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, гемодез),комплекснаявитаминотерапия
в)увлажненныйкислородчерезносовыекатетеры
г) при поражении глаз иммуноглобулин закапывают в конъюнктивальный мешок, промываютглаза 2% раствором борнойкислоты, закапывают20 30% растворсульфацил натрия (альбуцида),0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (на дистиллированной воде), за края век закладывают 0,25 0,5%мазьтеброфена.
д)приразвитииостроголаринготрахеобронхитасостенозомгортани(ложногокрупа)–в/млитическая смесь (2,5% раствор аминазина в сочетании с 1% раствором димедрола и 0,5% растворомновокаинавозрастных дозах), внутрь – преднизолон втечение5 7 дней.
е)при пневмониях –АБ.