65. Характеристикаразличныхпериодовинфекционногозаболевания.Ихзначениевдиагностике,лечении ипрофилактикеинфекционных болезней.

Периодыинфекционнойболезни

Каждаяманифестнаяинфекцияхарактеризуетсяопределеннымсимптомокомплексомициклическимтечениемболезни,т.е.последовательнойсменойотдельныхеепериодов,отличающихсяпродолжительностью,клиническимисимптомами,микробиологическими,иммунологическими и эпидемиологическими особенностями. Инкубационный период начинается отмоментапроникновенияинфекционногоагентаворганизмчеловекадопоявленияпервыхпредвестниковзаболевания.Продолжительностьинкубационногопериодаприбольшинствебактериальных инфекций колеблется от нескольких часов до нескольких недель, в зависимости отнозологической формы.

Больнойвэтотпериоднепредставляетопасностидляокружающих,поскольку возбудительобычноневыделяетсяиз организмачеловекавокружающуюсреду.

Инкубационный период сменяется продромальным периодом (продрома), который продолжаетсяот нескольких часов до нескольких дней. В данный период возбудитель интенсивно размножается иколонизирует ткань в месте его локализации, а также начинает продуцировать соответствующиеферменты и токсины. При многих инфекционных заболеваниях возбудители в период продромы невьщеляютсявовнешнююсреду.Исключениясоставляюткорь,коклюш и некоторыедругие.

Разгарболезнихарактеризуетсяпоявлениемспецифическихсимптомов.Вначаледанногопериодаобнаруживаютсяспецифическиеантителавсывороткекровибольного,титркоторыхвдальнейшемувеличивается.Возбудительпродолжаетинтенсивноразмножатьсяворганизме,накапливаются значительные количества токсинов и ферментов, поступающих в кровь. Вместе с темпроисходитвыделениевозбудителяизорганизмабольного,вследствиечегоонпредставляетопасностьдля окружающих.

Разгар заболевания переходит в период реконвалесценции (выздоровления), во время которогопостепенно восстанавливаются физиологические функции пораженных клеток, тканей, органов ивсегоорганизмавцелом.Продолжительностьданногопериодазависитотсостоянияорганизмахозяина,реабилитационныхмероприятийи т.д. Титрантител достигаетмаксимума.

Примногихзаболеванияхвпериодреконвалесценциивозбудительвыделяетсяизорганизмачеловека в большом количестве. Пути выделения зависят от локализации инфекционного процесса.Например, при респираторной инфекции из носоглотки и полости рта с капельками слюны и слизи;при кишечной инфекции с испражнениями и мочой; при гнойно воспалительных заболеваниях сгноем и отделяемым пораженных участков тканей и т.д. В определенных условиях реконвалесценцияпереходитвмикробоносительство,продолжительностькоторогоможетизмерятьсямногимимесяцами. При локализации возбудителя вкрови, например при возвратном тифе, риккетсиозах,арбовирусныхидругих инфекциях,онневыделяется из организма.

В ряде случаев инфекционная болезнь заканчивается летально. Трупы инфекционных больныхподлежат дезинфекции, поскольку содержат инфекционные агенты, которые представляют опасностьпри попаданииво внешнюю среду.

65. Хламидиозы: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение,профилактика.

Этиология:Ch.trachomatis

Эпидемиология:венерическаялимфогранулемапередаетсяполовымпутем,трахома–

посредствомполотенец,мух,принекоторых ритуальных действиях.

Патогенез: ворота инфекции слизистая мочеполовых органов, прямой кишки, конъюнктива глаз.Размножениеинакоплениехламидиипроисходитвэпителиальныхклеткахвобластиворотинфекции.Подвлияниемвозбудителяиеготоксиновразвиваютсяместныевоспалительныеизменения(уретрит,конъюнктивит,проктит).Вдальнейшемвозбудительраспространяетсяпослизистым оболочкам, захватывая все новые участки. У мужчин развивается воспаление придатковяичек,уженщинвозникаетбартолинит,сальпингит,цервицит,эндометрит.Привенерическойлимфогранулеме воспаление в области ворот инфекции выражено не очень резко, распространениеинфекции происходит лимфогенно и основным местом развития патологического процесса являютсялимфатические узлы.

Клиника:умужчинпроявляетсяввидеуретрита,проктита,конъюнктивита,фарингита,венерическойлимфогранулемы.Вкачествеосложнениймогутразвитьсяэпидидимит,простатит,синдромРейтера,бесплодие,стриктурыпрямойкишки;уженщин:цервицит,уретрит,бартолинит,проктит, конъюнктивит, фарингит, венерическая гранулема. Могут развиться следующиеосложнения – сальпингит, эндометрит, перигепатит, внематочная беременность, бесплодие,недоношенность беременности, мертворождения и гибель новорожденных, стриктура прямой кишки.Негонококковыйуретритразвиваетсячерез12недпослеконтактасинфицированнымполовымпартнером.Общеесостояниебольногоостаетсяхорошим,местныепроявленияуретритавыраженыслабо(зудинебольшаяболезненностьвмочеиспускательномканале,необильныеслизистыевыделенияизуретры,небольшаяприпухлостьипокраснениевобластивыходногоотверстия

уретры).

Эпидидимит односторонние боли в мошонке, припухлость и болезненность придатка яичка.Проктит– боливпрямойкишке(тенезмы).

Уретральныйсиндромуженщинпроявляетсявучащенноммочеиспусканииипиурии.Измочеиспускательногоканаламожновыделитьхламидий,тогдакакбактериальныеагентыотсутствуют.

Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, уретро окуло синовиальный синдром) сочетание признаковпораженияуретры,суставовиглаз.Этипризнакиневсегдапоявляютсяодновременно.Болеередкими проявлениями болезни Рейтера являются миокардиты, перикардиты, невриты, поражениякожи в виде кератозно пустулезного поражения стоп, аннулярного гиперкератоза, распространенногопсориаза. Болезнь начинается с хламидийного уретрита, затем присоединяются другие проявления.Помимоуретритавозможныидругиепоражениямочеполовыхорганов(эпидидимит,аднексит,кольпит и др.). Иногда уретрит проявляется лишь в изменениях мочи (пиурия). Изменения суставовявляются самыми выраженными проявлениями болезни Рейтера. Артриты возникают через 1 2 недпосленачалауретрита,аиногдаиспустянесколькомесяцев.Артритычащебываютмножественными.Впроцессвовлекаются преимущественно крупные суставы.

Суставыпоражаютсянеодновременно,аодинзадругим.Вбольшинствеслучаевартритыначинаютсяподостро. Появляетсябольвобластисустава,кожанаднимстановитсягорячейнаощупь, иногда развивается гиперемия кожи, постепенно боли в суставе усиливаются, появляетсяприпухлость сустава, выпот в виде синовита. У отдельных больных могут быть резко выраженнымиболевыеощущения,значительнаядеформациясуставов.Артритынередкосопровождаютсямиозитом, мышечными атрофиями. Страдает общее самочувствие больных. Температура тела чащесубфебрильная. Рентгенологически нет существенных отличий от других артритов (ревматоидного идр.).

Венерическаялимфогранулема(паховыйлимфогранулематоз)вначалепоявляетсянебольшаяпапула, небольшой безболезненный пузырек или небольшая язвочка, локализующаяся на половомчлене у мужчин, на половых губах или задней стенке влагалища у женщин. Эти проявления частоостаютсянезамеченными.Черезнесколькоднейпервичноепоражениезаживает.Заметнымиклиническимипризнакамиявляетсячащеодностороннееувеличениерегионарных(паховых)лимфатических узлов (через 2 6 нед после заражения). Л.у. прогрессивно увеличиваются, становятсяболезненными, в результате периаденита сливаются между собой, спаяны с кожей. В дальнейшемотмечаетсяразмягчение(флюктуация)лимфатическихузлов.Кожанадузламистановитсягиперемированной, истончается, открывается множество свищевых ходов, из которых выделяетсягной.Заживлениеидетмедленноилишьчерезнесколькомесяцевгнойнонекротическиеочагизаживают, оставляя после себя стойкие рубцы или гранулематозные массы, которые сохраняютсяпожизненно.

Трахомаипаратрахома(конъюнктивитсвключениямиувзрослых)началонезаметное,постепенно воспалительные проявления усиливаются, в процесс вовлекается не только конъюнктива,ноироговица,внейотмечаетсяповерхностноеразрастаниесосудов.Врезультатерубцеванияконъюнктивыпроисходитдеформацияизаворотвектак,чторесницыпостояннотрутглазноеяблоко,врезультатероговицаповреждается.Язвароговицырубцуется,чтоприводитк слепоте.

Диагноз: эпиданамнез (сведения о контактах с инфицированными партнерами, наличие другихзаболеваний, передающихся половым путем и т.д.), клиника, методы выделения возбудителя (мазки суретры,шейкиматки,сконъюнктивы),цитологическийметод(примикроскопиивыявляютхарактерныевнутриплазматическиевключенияполулуннойформы)

Лечение: АБ тетрациклиновой группы и эритромицин; важно лечить одновременно двух половыхпартнеров;привенерическойлимфогранулемепомереразмягченияифлюктуациибубоновихсодержимое следует отсасывать с помощью шприца и толстой иглы; при классической трахоме иконъюнктивитесвключениями показаноместноеприменениететрациклиновой глазной мази.

ТакжеХламидиозы:орнитоз,пневмохламидиоз.