49. Псевдотуберкулез:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.

Псевдотуберкулез — острое инфекционное зоонозное заболевание, проявляющееся синдромомобщей интоксикации с лихорадкой, нередко экзантемой и поражением отдельных органов и систем(пищеварительногоканала, печени,нервнойсистемы,опорно двигательногоаппарата).

Этиология. Возбудитель — yersinia pseudotuberculosis — относится к семейству энтеробактерий,хорошо размножается во внешней среде, особенно при пониженной температуре. Он не стойкий квысыханиюивысокойтемпературеичувствительныйкдействиюширокоиспользуемыхдезинфицирующихсредстввобычныхконцентрациях.

Эпидемиология. Заболевание распространено повсеместно, наблюдается в виде спорадическихслучаевиограниченныхэпидемическихвспышек.Отдельныеклиматогеографическиезоныэндемичныпопсевдотуберкулезу.Заболеваниерегистрируетсясредивсехвозрастныхгруппнаселения,ночащеболеютучащиесяидетидошкольных детских коллективов.Естьоснование

предполагать,чтопсевдотуберкулезвстречаетсязначительночаще,чемдиагностируется.Заболевание регистрируется в течение всего года, но выраженный сезонный подъем отмечается взимне весенние месяцы. Возбудитель выделяется более чем от 100 видов млекопитающих и птиц,многих видов членистоногих и земноводных, а также из разных объектов внешней среды (почвы,воды, овощей и т. д.). Многие виды теплокровных животных восприимчивы к псевдотуберкулезу,диапазон проявления болезни у них может быть различным — от бессимптомных до септическихформслетальнымисходом.

Патогенез.Возбудители,неявляяськислотоустойчивыми,большейчастьюпогибаютвжелудке.В случае преодоления микробами желудочного барьера они попадают в кишечник, размножаются влимфоидном аппарате, преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки. Из кишечникапо лимфатическим путям они попадают в ближайшие лимфатические узлы, вызывая регионарныйлимфаденит без клинических симптомов. Если этот барьер оказывается несостоятельным, микробывыходят в кровяное русло, наступает гематогенная диссеминация с развитием вторичных очаговинфекции в ближайших и отдаленных лимфатических узлах, печени и других органах. Бактериемияобычно кратковременная, ее возникновение совпадает с началом болезни. Септицемия бывает редко.Определенная роль в патогенезе псевдотуберкулеза принадлежит токсемии, так как известно, чтонекоторые варианты возбудителей продуцируют внеклеточные токсические вещества. В развитииорганных поражений определенное значение имеет сенсибилизация. Гистологически в пораженныхорганахи тканяхвыявляют множественныемелкиенекротическиеузелки или абсцессы.

Клиника. Псевдотуберкулез отличается полиморфизмом клинической картины и цикличностьютечения.Инкубационныйпериод—отнесколькихчасовдо3недель.Вклиническойкартинеболезни при псевдотуберкулезе на первый план выступает синдром общей интоксикации: слабость,головная боль, миалгии различной локализации, боль в суставах, потеря аппетита, в более тяжелыхслучаях — тошнота, рвота, обморочное состояние, возбуждение или заторможенность, нарушениесознания, бред. Температура тела высокая в течение первых 2—3 дней. Температурная кривая чащеимеетремиттирующий,интермиттирующийилинеправильныйхарактер,нонаблюдаетсяипостоянный тип ее. У части больныхона может быть субфебрильной или оставаться нормальной.Чемтяжелеепротекаетболезнь,темвышетемпературнаяреакция,котораядержитсяболеедлительно. Наряду с интоксикацией с первых дней проявляются симптомы поражения отдельныхоргановисистем,ивзависимостиотихвыраженностиопределяютсяразличныеклиническиевариантытеченияболезни.

Наиболее частый вариант псевдотуберкулеза — абдоминальный, когда в клинической картинепреобладают признаки поражения пищеварительного канала. Больного беспокоят тошнота, рвота,могутбыть поносибольвживоте, чащевправойподвздошнойобласти.

Однимизнаиболееизвестныхклиническихвариантовпсевдотуберкулезаявляетсядальневосточная скарлатиноподобная лихорадка. Ведущий симптом, определивший само название,—мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь на фоне гиперемированной кожи. Лицо, шея, верхняя частьтуловищабольногогиперемированы,чтовсочетаниисодутловатостьюлицаопределяетсякаксимптом«капюшона».

Значительнорежевстречаетсяартралгическийилиартритическийвариант,когдаведущимисимптомамиболезниявляютсябольвсуставах,изменениеихконфигурации,припухлость,нарушениефункции,ограничениедвижений.

Желтушныйвариантболезниприпсевдотуберкулезевыделяетсяневсемиисследователями;некоторыеегорассматриваюткакразновидностьабдоминального.Утакихбольныхнафоневыраженнойобщейинтоксикации,высокойтемпературыувеличиваетсяпечень,отмечаетсяжелтушноеокрашиваниекожи,склерислизистойоболочкинёба.Припальпациипеченьболезненнав правом подреберье и в области проекции желчного пузыря, положительными могут быть симптомыОртнераГеоргиевского, Мерфиидр.

Псевдотуберкулез может также проявляться катаральными изменениями верхних дыхательныхпутей. В таких случаях больные жалуются на повышение температуры, общую слабость, головнуюболь,першениевзевеиболь вгорле, кашель.

Известенсептический вариант,илигенерализованнаяформа болезни,когда привыраженномсиндроме общей интоксикации с высокой лихорадочной реакцией у больного возникают экзантема,желтуха,отмечаютсяявленияэнтеритаилигастроэнтерита,печеньувеличена,определяетсяболезненностьвправомподреберье,пальпируютсяувеличенныебрыжеечныелимфатическиеузлы,

возможныаппендикулярнаябольспризнакамираздражениябрюшины,атакжесимптомыпораженияопорно двигательного аппарата.

Диагностика

Взаключительнойдиагностикепсевдотуберкулезарешающеезначениепринадлежитлабораторным методам исследования — бактериологическому и серологическому. Материалом дляисследования можетбытьслизьиззева впервыедниболезни,моча в1юнеделюифекалиивтечениевсейболезниивовремярецидивов.Возможнотранзиторноеносительствобактерийпсевдотуберкулеза здоровыми людьми. Из серологических методов диагностики пользуются РА иРНГА. Кровь для серологических исследований забирают в начале болезни и через 2—3 недель (3—5мл).Диагностическимтитромсчитается разведениесывороткикрови1 :200 иболее.

Лечение

Неотложная помощь. Дезингоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы — 500 мл, 5% раствораскорбиновой кислоты — 10 мл, раствор Рингера — 500 мл внутривенно капельно. При инфекционнотоксическомшокепоказанпреднизолон—40—60мг,приартралгияхназначают50%растворанальгина — 2 мл. Эгиотропная терапия: левомицегин (2 г в сутки), а также ампициллин, гейта иликанамицин,фуразолидон,ципробай(взрослому200—400мгвсуткивзависимостиотформытяжести).

Госпитализациявтяжелых случаях винфекционныйстационар.