35. Описторхоз:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.

Гельминтозизгруппытрематодозов,характеризующийсяхроническимтечениемспреимущественнымпоражениемпечени,жёлчногопузыряиподжелудочнойжелезы.Этиология.Возбудители болезни — плоские черви сосальщики (трематоды) Opistorchis felineus и О. viverrini.Отличительной особенностью паразитов является наличие двух присосок — ротовой и брюшной(отсюда устаревшее и неверное название «двуустки», так как брюшная присоска никакого отношенияк питанию не имеет). Яйца гельминтов обоих видов выделяются с испражнениями, их дальнейшееразвитиевозможнотольковпресныхводоёмах.Личинки(церкарии)развиваютсяворганизмебрюхоногихмоллюсковродаBithynia(промежуточныехозяева),заглотившихяйцапаразитов.Церкариивыходятизмоллюсковиактивнопроникаютчерезкожуворганизмкарповыхрыб(дополнительные хозяева), где в мышцах трансформируются в метацеркарии (инвазивная форма).Окончательные хозяева (для О. felineus — кошки, собаки, свиньи и др., для О. viverrini — кошки,собаки, виверры — хищное млекопитающее из семейства виверровых) заражаются при поеданиизаражённой рыбы. Из кишечника окончательного хозяина личинки мигрируют в печень, жёлчныйпузырь и поджелудочную железу, где превращаются во взрослых паразитов. Описторхи являютсяэндопаразитами позвоночных. Выделение яиц гельминта с фекалиями начинается через 1 мес послеинвазированияипродолжается около 10 лет.

Эпидемиология. Механизм передачи гельминта — фекально оральный. Человек заражается приупотреблении в пищу малосольной, слабопровяленной, неправильно термически обработанной илисырой (строганина) рыбы, особенно из семейства карповых. Метацеркарии живут в тканях рыб до 2лет. Заражение обычно происходит в летне осенний период, однако частота клинических проявленийвыраженной сезонности не имеет. Описторхоз — природно очаговое заболевание, однако роль дикихживотных как источника инвазии невелика; наиболее распространён в бассейнах рек, где имеютсяусловия для жизни всех участников биоценоза заболевания, а рацион населения в значительной частисостоит из рыбы и рыбных продуктов. В России заболевание, вызванное О. felineus, регистрируют вЗападнойСибири,Пермскойобласти,бассейнахДнепра,СеверскогоДонца,ВолгииКамы.Отдельные случаи наблюдают в Нидерландах, Франции и Италии. Инвазии О. viverrini отмечают вТаиландеинекоторых странахИндокитая.

Клиника.Убольшинстваинфицированныхразвиваетсябессимптомнаяинфекция.Приманифестных формах инкубационный период длится от 2 до 4 нед. Для ранней стадии заболеванияхарактерна субфебрилитет, высыпания на коже, слабость, ухудшение аппетита, желудочно кишечныерасстройства.РазвиваютсявитаминВ12дефицитнаяанемия,макроцитоз.Впозднейстадиипреобладаютсимптомыхроническогохолецистохолангита,режегастродуоденитаипанкреатита.Тяжёлымосложнениемможет явитьсяострая кишечная непроходимость.

Диагностикаосновананаобнаружениивдуоденальномсодержимомивиспражненияхяицописторхов.Применяют такжесерологическиеметоды.

Лечение.Назначаютпразиквантельвдозе75мг/кгоднократно,хлоксилвсуточнойдозе60мг/кгвтечение5 дней, битионол.

Профилактикадолжнабытьнаправленанапредотвращениезаражениячерезнеправильноприготовленныерыбныепродукты.Большоезначениеимеютмероприятия,направленныенапредотвращениефекального загрязнения водоёмов.