31. Лямблиоз:этиология,эпидемиология,классификация,клиническаякартина,диагностика,лечениеи профилактика.

По оценке ВОЗ отнесен к наиболее важным для общественного здравоохранения заболеваниям. Всовременных условиях лямблиоз считается эндемичным для многих стран и регионов. Наблюдаютсяспорадические эпидемии. Инфицированность лямблиями взрослого населения 20 50%. Среди лиц сжелудочнокишечнымизаболеваниями35%.ВСШАлямблииявляютсясамойчастойпричинойводныхдиарейныхзаболеваний.Лямблиисуществуютввидевегетативныхформицист.

Источник инфекции человек. Лямблии обитают в просвете тонкой кишки, преимущественно вверхнихотделах.Могутактивнопередвигатьсяпоповерхностислизистойилиприкрепляются кслизистой оболочке.

Неприкрепленныепротозоидымогутсхимусомпереноситьсявтолстуюкишку.Тамонипревращаются в цисты. Если имеется диарея, то выделяется и вегетативные формы. Они не стойки вовнешнейсредеиэпидемиологическогозначениянеимеют.Цистывхолоднойводемогутсохранятьсяболее2месяцев.Онипрекрасновыдерживаютконцентрациихлора0.4мкгр/л.длязаражения человека достаточно 10 цист. Передача может осуществляться при прямом контакте скалом(дети,впсихбольницах),черезпищевой фактор(цистысохраняютсянапродуктахдо2суток).

ПАТОГЕНЕЗ.

Лямблиивсегдаявляютсястрогимипаразитами.Единственнымместообитаниявегетативноформы является тонкий кишечник человека. Размножаясь на поверхности слизистой они нарушаютпристеночноепищеварение,повреждаютдвигательнуюактивностьтонкойкишки.Нафонелямблиоза может наблюдаться усиленное размножение бактерий и дрожжевых грибов. Нарушаетсяфункцияподжелудочнойжелезыижелчного пузыря.

Клиникаобусловлена,преждевсего,нарушениемпроцессавсасывания,особенножировиуглеводов. У больных отмечается снижение ферментов: дисахаридазы, лактазы, энтеропептидазы идр.Снижается абсорбция витаминаВ12. нарушается обменаскорбиновой кислоты.

Лямблии не могут существовать в желчных путях, так как для них губительна желчь. Не могутсами по себе вызвать тяжелых повреждений печени, но они обуславливают развитие рефлекторнойдискинезии.Это способствуетприсоединениювторичной бактериальнойинфекции.

КЛИНИКА.

У большей части инвазированных лямблиоз протекает латентно (субклинически) то есть человеквнешне здоров. Манифестные формы обусловлены массивностью инвазии, высокой вирулентностьюштаммов.Важнотакжесостояниеиммунитета, наличиесопутствующихзаболеваний.

КЛИНИЧЕСКИЕФОРМЫ

ЛатентнаяМикстлямблиоз

Лямблиоз с клиническими проявлениями: а. Кишечная форма может протекать с клиническойкартинойдуоденита,еюнита,энтеритаиэнтероколита;б.Печеночнаяформанаблюдаетсядискинезии желчевыводящих путей, холециститы, холангиты; в. смешанная (кишечнопеченочная); г.лямблиозсобщимитоксическимипроявлениями.Развитиеубольныханемии,неврозов,вегетодистонии.

Клинически выраженные формы могут иметь острое и хроническое течение. Инкубационныйпериод1 3 недели. Жалобы:

диарея: стул жидкий, с неприятным запахом, на поверхности может плавать жирболи вживотечащевэпигастрии

метеоризмсниженаппетит

можетбытьтошнотаирвота.

Этиклиническиепроявленияпродолжаютсяпримернонеделюипостепеннорегрессируязаканчиваютсякмесяцу.Лямблиозможетзакончитьсясамостоятельнымвыздоровлением.Хронические формы наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Чаще всего ихсвязываютсреинвазиями.

ДИАГНОСТИКА. Доказательство лямблиоза является обнаружение вегетативных форм в жидкомкалеивдуоденальномсодержимом.Воформленномстулеможнообнаружить цисты.

ЛЕЧЕНИЕ.Этиотропноелечение:1.метронидазол0.253 раза вденьили трихополкурсом7дней.

2. фазижиноднократно2грамма.