69. Энтеробиоз: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение ипрофилактика.

Гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся хроническим перианальным зудом ирасстройствомфункциикишечника.

Этиология. Возбудитель болезни — мелкие круглые (до 1 см) беловатые гельминты Enterobiusvermicularis — острицы. После попадания яиц гельминта в организм из них в нижней половинетонкой кишки выходят личинки, мигрирующие затем в верхние отделы толстой кишки. Через 12—14днейострицыдостигаютполовойзрелости,оплодотворяются,послечегоспускаютсявнижниеотделы толстой кишки, выползают из заднего прохода и, отложив яйца в перианальных складках,погибают.Через4—5 чяйцадостигаютзрелости.

Эпидемиология. Резервуар и источник возбудителя — заражённый человек, выделяющий яйцагельминтаначинаяс12—14годняпослеинвазированиянапротяжениивсегозаболевания.Механизмпередачи—фекальнооральный,путипередачи—алиментарныйибытовой.Рукизагрязняются яйцами при расчесывании кожи вокруг анального отверстия, которую выползающиеострицы раздражают, вызывая зуд. Возможна аутоинвазия. Обычно преобладают семейные очаги, а вдетскихколлективах поражённость детей может достигать 20—30%.

Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 4 нед. В большей части случаев заболеваниепротекаетбессимптомно.Манифестныепроявлениягельминтоза:перианальныйзудвечероминочью,местноераздражениекожи,нарушениесна,раздражительность,боливживоте,потеряаппетита, тошнота, утомляемость; у девочек возможен вульвовагинит. В качестве осложнений могутвозникатьаппендицит,сальпингит,язвенныепоражениятонкой итолстой кишок.

Диагностика основана на выявлении яиц паразита при микроскопии липкой целлофановой ленты,накладываемойнаперианальнуюобласть.Исследованиеповторяютчерез3—5дней.Приоднократном исследовании возбудитель выявляется в 50% случаев, при троекратном — в 90%, а припятикратном—в99%.Исследуюттакжесоскобсперианальныхскладок,взятыйдеревяннымшпателемиливатнымтампоном.

Лечение. Назначают пирантел внутрь в дозе 11 мг/кг однократно (максимум 1 г). Эту же дозуназначаютповторно через2нед. Применяют такжемебендазол, медамин, пиперазин.

Профилактика. Основную роль играют повышение санитарной культуры населения, соблюдениеправилличнойгигиены,выявлениеилечениебольных.Утромивечеромбольнойдолженподмыватьсяводойсмылом,носитьзакрытыетрусы.Нательноебельёнеобходимоежедневнокипятитьипроглаживатьгорячимутюгом,апостельноебельёкаждые2—3дняпроглаживатьгорячим утюгом. В помещении, где находится больной, надо проводить влажную уборку. Посуду,ночные горшки и игрушки следует ежедневно ошпаривать кипятком. Диспансерное наблюдение запереболевшимосуществляетсявтечение1,5мес.Эффективностьпроведённоголеченияопределяется в течение 3 нед начиная с 14 го дня после окончания лечения. О ней свидетельствуютотрицательныерезультатахтроекратного,проводимогосинтервалом1—2дняконтрольногоисследованияперианального соскоба.

69. Энтеровирусные заболевания: этиология, эпидемиология, клиническая картина,диагностика,лечение.

Энтеровируснаяинфекциягруппазаболеваний,вызываемаяэнтеровирусами,характеризующаясяумеренной интоксикацией, поражениемжелудочно кишечноготрактаи нервнойсистемы.

Этиология:энтеровирусы(триподгруппывирусполиомиелита,вирусыКоксакиАиВ,вирусыЕСНО).

Эпидемиология:источникбольные(оченьконтагиозны)ивирусоносители(вирусприэтомвыделяется какиззева, такис фекалиями). Путизаражения:водный, алиментарный, воздушнокапельный.

Патогенез:послепроникновениявирусачерезслизистыеинакопленияеговорганизмепроисходит вирусемия с распространением вируса по органам и тканям. Следствием этого являетсячрезвычайныйполиморфизмклиническихпроявленийзаболеваниянафонеразнойстепенивыраженности синдромаинтоксикации.

Клиника: полиморфна,при пораженииНС чащевсеговстречаетсясерозныйменингит(остроеначало,двухгорбыйхарактертемпературнойкривой,лихорадкавтечениенедели,головнаяболь,обычнорезкая,локализующаясявобластилба,висковилиимеющаяразлитойхарактер,нарушениеобщегосостояниявялость,сонливость,беспокойство,анорексия,боливживотеразличнойинтенсивности; ликвор прозрачный, его давление повышено, характерен лимфоцитарный плеоцитоз).Эпидемическаямиалгияостроебурноеначало;ужевпервыечасызаболеваниявозникаютболи,локализующиесявразличныхотделах,ночащевэпигастральнойобласти,нижнейполовинегруди

("подребрами"),загрудиной иливпоясничнойобласти.

Герпангина начинается остро; температура поднимается до 38 39о С; жалобы на недомогание,боль во всем теле, головную боль. При осмотре зева можно отметить различной степени гиперемиюслизистой,нафонекоторойнамягкомитвердомнебе,надужкахиминдалинах,какправило,симметричнорасполагаютсямелкие(отпросяногозернадочечевицы)сероватыепузырьки,окруженные розовым приподнятым валиком. При желудочно кишечной форме ведущий симптомдиспепсия.

Острый катар верхних дыхательных путей кратковременная лихорадка сочетается с выраженнымвоспалениемслизистойоболочкиверхнихдыхательныхпутей(ринофарингит,ларингит,у детейможетвозникнуть синдромкрупа).

Энтеровируснаядиареяпоносможетсочетатьсясдругимипроявлениямиэнтеровирусныхболезней или быть основным признаком заболевания. У некоторых больных симптомы энтероколитасочетаютсясвыраженнойкартинойострого мезаденита.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит острое начало; обычно сначала поражается одинглаз,через13дняпроцессзахватываетивторойглаз.Отмечаетсясветобоязнь,слезотечение,ощущение инородного тела. Общее состояние больного остается удовлетворительным. При осмотренаблюдается отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чащеверхнего века, отделяемое скудное, слизисто гнойное или серозное. Роговая оболочка поражаетсяредко.Нормализация наступает через10 14 дней.

Малаяболезнь(трехдневнаялихорадка,летнийгрипп)проявляетсяввидеумереннойкратковременнойлихорадки(13дневная),слабости,разбитости,мышечныхболей.Иногдаотмечаютсястертыепризнакидругихклиническихформ(нерезковыраженнаяэпидемическаямиалгия,герпангинабезтипичныхизмененийвзеве,слабыеменингеальныесимптомыи пр.).

Диагностика:вирусологическиеисерологические(РИФ)методы.

Лечение:специфическойтерапиинет.Ослабленнымдетямивзрослымстяжелойформойзаболевания показано введение человеческого гамма глобулина. При серозных менингитах лечебныемероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления. Проводится общеукрепляющееи симптоматическоелечение,дезинтоксикационнаятерапия(гемодез,криоплазма,10%глюкоза).