19. Грипп:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечениеи профилактика.

Этиология.

Группа клинически сходных инфекционных болезней, вызываемых вирусами, микоплазмами ибактериями, характеризующихся поражением слизистых оболочек дыхательных путей и симптомамиобщейинтоксикации.

Эпидемиология.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) могут обусловить следующие возбудители:вирусыгриппаА,ВиС,вирусыпарагриппа,аденовирусы,энтеровирусы,риновирусы,коронавирусы, респираторно синцитиальный вирус, вирус простого герпеса, Micoplasma pneumoniae,бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.). Некоторые из перечисленныхвозбудителеймогутвызыватьдругиеклиническиеформы,невходящиевгруппуОРЗ(энтеровирусныеменингиты, диареи,рецидивирующийгенитальный герпеси др.).

Источникомвозбудителяявляетсятолькобольнойчеловек.Путьпередачиинфекции — воздушнокапельный.

РаспространённостьОРЗ варьируетв зависимостиотэтиологического агента.ВспышкиОРЗ,обусловленные вирусами гриппа, наблюдаются почти каждый год. Пандемии гриппа отмечаютсячерез10—15летисвязанысантигеннымиизменениямивирусагриппаА.Напарагриппприходится

Патогенез.

от 5 до 20% ОРЗ у детей и до 5% у взрослых, на аденовирусы — соответственно 5—7 и 1—4%, нариновирусы — от 15 до 30%, на коронавирусы — до 10%, на вирус простого герпеса — до 5%.ОтносительночастонаблюдаютсяОРЗ,обусловленныемикоплазмамииреспираторносинцитиальнымвирусом.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. Водних случаях размножение возбудителей ограничивается клетками эпителия респираторного тракта(вирусыгриппа,риновирусыидр.),вдругихслучаяхпроисходитгематомилимфогеннаядиссеминация возбудителя (энтеровирусы,аденовирусы и др.),возможно также распространениевозбудителяпонервнымстволам(вирусыпростогогерпеса).НаиболеехарактернымидляОРЗявляютсявоспалительныеизменениянаместевнедренияинфекции.Локализациянаиболеевыраженныхвоспалительныхизмененийзависитотвидавозбудителя.Дляриновирусныхзаболеваний наиболее характерен ринит, для аденовирусных — ринофарингит, для парагриппа —ларингит,длягриппа—трахеит,дляреспираторносинцитиальныхвирусныхзаболеваний—бронхитибронхиолит.

Клиника.

Выраженность проявлений общей интоксикации также зависит от этиологического фактора. Пригриппевозможноразвитиетромбогеморрагическогосиндромаисостояниявыраженногоиммунодефицита. С первым связано развитие отёка лёгких и энцефалопатии, со вторым — появлениевторичныхбактериальныхосложненийиобострениесопутствующихзаболеваний.Послеперенесенных ОРЗ развивается довольно стойкий типоспецифический иммунитет, однако большоечисловидоввозбудителей (сучётомсеротиповихболее200)обусловливаетповторныеОРЗ.

Длительность инкубационного периода колеблется от 12 до 48 ч при гриппе до 14 днейпри аденовирусных заболеваниях. Для всех ОРЗ характерно развитие синдрома общей интоксикациии поражений дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит). Пририните отмечаются заложенность и выделения из носа; фарингит легко выявляется при осмотреглотки; для ларингита характерно изменение голоса. Труднее выявить наличие трахеита, при которомбольныенередкоощущаютсаднениезагрудиной.Объективныеданныеовоспалительныхизмененияхвтрахееможнополучитьприфибротрахеобронхоскопии,однакоприотносительнолёгких'формахОРЗэтимметодомпрактическинепользуются.

Диагностика.

При гриппе наиболее характерным является трахеит; воспаление других отделов респираторноготракта выражено слабее и может даже отсутствовать (акатаральная форма гриппа). По выраженностиобщейинтоксикациигриппварьируетотлёгкихформдотяжелейшихмолниеносныхформ,приводящихкгибелибольных(вэтихслучаяхсмертьнаступаетвследствиеотёкалёгкихлибоменингоэнцефалита).Пневмонияявляетсянаиболеечастым(до10%)осложнением.Пригриппе,каки при других ОРЗ, нередко появляется герпетическая сыпь в виде мелких пузырьков, которые затемсливаются,анаихместеобразуютсяэрозииикорки.Своеобразнымосложнениемявляетсяпостгриппозный (стоматит, в генезе которого определённую роль играют вирусы простого герпеса.Дляаденовирусныхзаболеваний,помиморинофарингита,характерныпоражениеглаз(конъюнктивит)игенерализованнаялимфаденопатия.Риновирусныезаболеванияпротекаютбезявлений общей интоксикации и проявляются ринитом с обильным водянистым отделяемым из носа.Дляреспираторносинцитиальныхвирусныхзаболеванийспервыхднейболезнихарактеренброхиолит, часто (у25%)развивается пневмония.

Лечение.

При выявлении у больного ОРЗ необходимо по возможности установить этиологиюзаболевания, что не представляет трудности, например, во время эпидемии гриппа. В остальныхслучаяхнаиболеебыстрымметодомраннейдиагностикиОРЗявляетсяобнаружениевирусаспомощью флюоресцирующих антител в смывах из зева и носа. Серологические методы используютдля ретроспективной Диагностики. Парные сыворотки исследуют в РСК, РТГА, ИФА, РН. Первуюсывороткуберут до 6 го дня болезни, вторую— через10—14 дней.

Госпитализации подлежат больные с тяжёлыми и осложнёнными формами ОРЗ либоприналичиитяжёлойсопутствующейпатологии.Противовирусныепрепаратыиспользуютприлечениибольныхгриппом,антибактериальныесредстваназначаютприОРЗбактериальнойимикоплазменной этиологии, а также при лечении бактериальных осложнений. При гриппе назначаютремантадин (по 100 мг 2 раза в сутки в течение 4 дней). Используют также (арбидол (по 0,2 г 2 раза всутки в течение 3 дней). Больным ОРЗ рекомендуют обильное тёплое питьё, поливитамины, дляснятияболейназначаютпарацетамолилиаспирин.Приразвитиипневмониисприсоединениембактериальной 'флорыиспользуют антибиотики.

Профилактика.

Массовую вакцинацию населения проводят до возникновения вспышки гриппа(осенью).Вакцинациюнеобходимоповторятьежегодно.Используютживыеаттенуированные(интраназально)илиинактивированные(подкожноивнутрикожно)вакцины.Эффективностьвакцинации достигает 50—80%.