42. Острыереспираторныевирусныеинфекции(орви):этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.Особенностипарагриппа.

Парагриппантропонозное острое вирусное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути(особенногортань)и протекающеессиндромоминтоксикации(выраженслабо).

Краткиеисторическиесведения

Впервые вирус парагриппа выделил Н. Курода (1952) в японском городе Сендай. Первоначальновозбудительполучилназвание«вирусгриппаDСендай».ВпоследствииР.Чэнок(1954,1957)выделил новые вирусы, подобно вирусу Сендай имевшие сходство с вирусами гриппа. В 1959 г.вирусыполучилиназваниепарагриппозных.

Этиология

Возбудитель РНК геномный вирус рода Paramyxovirus семейства Рагатуxoviridae. По структуреантигенов выделяют 4 типа вируса; подтипы 1, 2 и 3 родственны между собой. Набор антигеновдостаточностабилен.Вирусыпарагриппахорошоразмножаютсявживыхтканевыхкультурах,обладаютгемадсорбирующимиигемагглютинирующимисвойствами,проявляюттропностькэпителиюдыхательныхпутей.Вирусынестойкивовнешнейсреде,прикомнатнойтемпературе

сохраняютсянеболее4ч,полнаяихинактивацияпроисходитпослепрогреваниявтечение30минпри50 °С.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции больной с клинически выраженной или стёртой формой болезни.Наибольшуюэпидемическуюопасностьбольныепредставляютвпервые23дняболезни,новыделениевозбудителя происходит всреднемвтечение7 10сут.

Механизмпередачиаэрозольный,факторпередачивоздушнаясреда.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет несовершенен инепродолжителен.Вируснейтрализующие,комплементсвязывающиеиантигемагглютинирующиеантитела, образовавшиеся в ходе инфекционного процесса, не защищают от возможности новогозаражения парагриппом, но облегчают течение повторного заболевания. Пассивный иммунитет уноворождённыхсохраняетсядо6 мес,вслучае заражения заболевание унихпротекаетлегче.

Основныеэпидемиологическиепризнаки.Парагриппширокораспространён,особенносредивоеннослужащих и детей. Вирусы типов 1, 2 и 3 распространены повсеместно и могут вызыватьзаболеваниявлюбоевремягода,хотявцеломотмечаютосеннезимнююсезонность.Вирусыпарагриппаобусловливаютдо20%ОРВИувзрослых,до30%удетей.Регистрируюткакспорадическиеслучаи,такиэпидемическиевспышки.Заболеваниюподверженывсевозрастныегруппы,но чащеболеют дети, особенно ввозрастедо1 года.

Патогенез

Вирусы аэрогенно попадают на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и проникают вэпителиальные клетки носа, гортани и трахеи, где происходит их репродукция. Следствием этогостановятся разрушение эпителия слизистой оболочки и воспалительная реакция, сопровождающаясягиперемией и отёчностью слизистой оболочки. Особенно часто вирус локализуется в гортани, гденаблюдают максимальную выраженность воспалительных реакций. Это может привести к развитиюложного крупа, особенно у детей раннего возраста. Воспалительный процесс в респираторном трактеразвиваетсямедленно.

Изместпервичнойлокализациииразмножениявозбудителимогутпроникатьвкровь,новирусемия при парагриппе неинтенсивная и кратковременная, её сопровождают умеренные явленияинтоксикации.

Медленноеразвитиевоспалительногопроцессаиумеренновыраженнаяинтоксикацияобусловливают основные клинические отличия парагриппа меньшую тяжесть заболевания, чем пригриппе,но егобольшую длительность.

Клиническаякартина

Инкубационный период варьирует от 2 до 7 дней, что зависит от типа вируса. В большинствеслучаевхарактернопостепенноеразвитиезаболеваниясослабымипроявлениямиинтоксикации.Возникают нерезкая головная боль, недомогание, познабливание, небольшая ломота в мышцах. Втипичныхслучаяхтемпературателаостаётсясубфебрильной,хотявозможнырезкиекратковременные подъёмы до высоких цифр или высокая лихорадка с самого начала заболевания.Уже с первых часов болезни возникают признаки поражения респираторного тракта: заложенностьноса,обильнаяринореяссерознымотделяемым,сухой,нередко«лающий» кашель,саднениеипершениевгортани, осиплость голоса.

При осмотре больного выявляют неяркую гиперемию и в части случаев отёчность слизистыхоболочек носа, задней стенки глотки, отёчность и зернистость мягкого нёба. Со стороны другихорганов исистем существенныхрасстройств не наблюдают. Однакоу детейраннего возраста, атакжеу взрослых,страдающиххроническимизаболеваниямиоргановдыхания,процессчастоибыстро распространяется на нижние отделы дыхательных путей с развитием клинической картиныбронхита.

Тяжесть болезни зависит от возраста и преморбидного фона больного; как правило, у взрослыхзаболевание протекает легче, чем у детей. Описаны и тяжёлые формы заболевания с выраженнойинтоксикацией,галлюцинациями,менингизмом.

Иногда течение парагриппа затягивается до 2 3 нед; после него часто остаётся астеническийсиндром.

Дифференциальнаядиагностика

Заболевание следуетотличать от гриппа и другихОРВИ. При этомучитывают постепенноеначалопарагриппасослабыми(режеумеренными)проявлениямиинтоксикации,развитиепризнаков

поражениядыхательныхпутейужеспервыхчасовболезни,обильнуюринореюссерознымотделяемым,сухой, нередко«лающий»кашель.

Лабораторнаядиагностика

Существенных изменений в гемограмме при парагриппе не наблюдают. Применение сложныхвирусологическихисследованийдлядиагностикипарагриппаограничено.Возможновыявлениеспецифических сывороточных антител в РТГА и РСК с парными сыворотками, а также применениеРИФдлявыявления вирусныхантигеноввклеткахэпителиядыхательных путей.

Осложнения

Удетейпервыхлетжизнинаиболееопасноеосложнениеложныйкруп.Онразвиваетсявследствиебыстропрогрессирующегоотёкаслизистойоболочки,рефлекторногоспазмамышцгортани и накопления секрета в её просвете. Ложный круп обычно начинается внезапно, чаще ночью.Ребёнокпросыпаетсяотприступакашля,испуган,беспокоен,мечетсявпостели.Появляютсязатруднённое дыхание, цианоз носогубного треугольника, хриплый или сипловатый голос, нарастаеттахикардия.

У взрослых осложнениями заболевания могут стать вторичные бактериальные пневмонии. Какправило,ониносяточаговыйхарактер,нонесмотрянаэтомогутбытьзатяжными.Возможноразвитиесинуситов, отитов, ангин.

Лечение

Специфическоелечениенеразработано,обсуждаютвопросовозможностипримененияремантадинавначальныхстадияхзаболевания.Лечебныемероприятияограничиваютсимптоматическими средствами.

При развитии ложного крупа применяют тепловые процедуры горячие общие (38 °С, 7 10 мин)или ножные ванны, грелкик ногам, больному даюттёплое питье (чай, молоко с содой), ставятгорчичникинаобластьгортаниигруднуюклетку.Показанывнутримышечноевведениеантигистаминныхиседативныхпрепаратов(например,пипольфенаидр.),паровыеингаляцииссодой или эфедрином. Явления крупа при парагриппе обычно быстро ослабевают, но иногда могутповторяться.При отсутствииэффектаотвышеуказанной терапииприменяютглюкокортикоиды.

Профилактика

Проводят мероприятия, аналогичные таковым при гриппе. Средства активнойиммунопрофилактикинеразработаны.