Ботулизм:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.
Ботулизмостроетоксикоинфекционноезаболевание,связанноесупотреблениемвпищупродуктов, содержащих токсин Clostridium botulinum и самих возбудителей. Характерно развитиепарезов и параличей мускулатуры в связи с блокадой токсином выделения ацетилхолина в нервныхсинапсах.
. Термин «ботулизм» (от лат. botulus колбаса) ввёл бельгийский бактериолог Э. Ван Эрменгем(1896),выделившийвозбудитель изкишечникапогибшегобольного.
ЭтиологияБотулизма:возбудительподвижнаяграмположительная,строгоанаэробнаяспорообразуюшаябактерияClostridiumbotulinum.Вмазкахимеетвидпалочексзакруглённымиконцами,располагающихсябеспорядочнымископлениямиилинебольшимицепочками.Внеблагоприятныхусловиях образует субтерминальные и терминальные споры, в виде которых исохраняетсявокружающейсреде.Ввысушенномсостоянииспорымогутсохранятьжизнеспособность десятилетиями. Известно 8 сероваров ботулизма А, В, Са2beta, D, E, F, G, однако впатологии человекадоминируют сероварыА,В, ЕиF.
Оптимальный рост клостридий и токсинообразование происходят в анаэробных условиях притемпературе35°С.Вегетативныеформыбактерийпогибаютпри80°Свтечение30мин,прикипячении в течение 5 мин. Споры выдерживают кипячение продолжительностью более 30 мин иразрушаютсятолькоприавтоклавировании.Токсин(ботулотоксин)быстроразрушаетсяприкипячении, устойчив к действию пепсина и трипсина, выдерживает высокие концентрации (до 18%)повареннойсоли,неразрушаетсявпродуктах,содержащихразличныеспеции.Присутствиеботулотоксинавпищевыхпродуктахнеизменяетихорганолептическихсвойств.Ботулотоксинявляетсяоднимизсамыхсильныхбиологическихядов.Возможныслучаиотравлениялюдейиживотныхсразунесколькимитоксинами,продуцируемыми бактериями различныхсероваров.
Эпидемиология:резервуариисточникиинфекциипочва,дикиеисинантропныеживотные,водоплавающиептицы,рыбыичеловек.Возбудительботулизмаобитаетвкишечникекоров,лошадей,свиней,кроликов,крыс,норок,кур,дикихводоплавающихптицимногихдругихпредставителейживотногомира.Приэтомносительствовозбудителейобычнонепричиняетживотным видимого вреда. Больной человек не представляет эпидемиологической опасности дляокружающихлиц.Изорганизмазаражённыхживотных(иличеловека)бактериивыделяютсясфекалиями и попадают в почву, воду, корм скота и т.п. Загрязнение различных элементов внешнейсредыможетвызыватьсятакжеприразложении труповгрызуновиптиц,погибшихотботулизма.
Механизм передачи фекально оральный. Основная причина заболевания употребление в пищупродуктов домашнего консервирования, наиболее часто овощей и грибов, а также колбасы, ветчины,копчёной и солёной рыбы контаминированных клостридиями. Практически все пищевые продукты,загрязнённые почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб, могут содержать спорывозбудителейботулизма.Однакозаболеваниеможетвозникнутьтолькоприупотреблениипродуктов, хранившихся в анаэробных условиях (консервы, приготовленные в домашних условиях).Значительнорежевстречаютраневойботулизмиботулизмноворождённых,возникающийупоследнихприпопаданииклостридийвкишечникипродукцииимитоксина.Притравмахвразмозжённых,некротизированныхтканях,лишённыхдоступакислорода,создаютсяусловия,близкие к анаэробным, при которых происходит прорастание спор и аккумуляция ботулотоксина.Токсин хорошо всасывается не только со слизистой оболочки ЖКТ, но и со слизистых оболочек глазиверхнихдыхательныхпутей,чтопредставляетбольшуюопасностьвслучаеиспользованияаэрозолятоксинавкачествебиологического оружия.
Естественная восприимчивость людей высокая. В связи с тем, что токсин реализует активность вминимальныхдозах,значимыхантитоксическихиммунныхреакцийнеразвиваетсяиантитоксический иммунитетневырабатывается.
Патогенез: в подавляющем большинстве случаев заражение человека происходит при попаданиитоксина с пищей в ЖКТ, однако возможны и другие пути заражения (раневой ботулизм, ботулизмноворождённых). Хорошая всасываемость токсина обусловливает его наибольшую концентрацию вкрови уже в первые сутки, однако дозы токсина, не успевшие связаться с нервной тканью, к 3 4 мсуткамполностьювыводятсяизорганизмасмочой.Патогенетическиемеханизмыразвитияинтоксикацииостаютсяещёнедостаточноясными.Известно,чтоботулотоксинобратимонарушает
углеводныйобменвнервныхклетках,обеспечивающийихэнергетическийрежим.Приэтомнарушаетсясинтезхолинацетилтрансферазы,активизирующейобразованиеацетилхолина.Врезультате ослабевает или исчезает нервно мышечный импульс, развиваются обратимые (в случаевыздоровления)парезыилипараличи.
Ботулотоксиноказываетвоздействиенапарасимпатическуюнервнуюсистему,угнетаяеёактивность,чтопроявляетсямидриазом, сухостью слизистыхоболочекизапорами.
Многие исследователи квалифицируют ботулизм не как интоксикацию, а как токсикоинфекцию,придавая значение возбудителю. В частности, редко встречающийся длительный инкубационныйпериод (до 10 дней) объясняют прорастанием спор возбудителя в ЖКТ с последующим выделениемэкзотоксина вегетативными формами. Кроме того, установлена возможность развития вегетативныхформ из спор в гнойных очагах или «карманах» при ранениях (раневой ботулизм). Эти механизмыподдерживают концентрацию токсина в организме больного в течение длительного времени, чтоследуетучитывать припроведениисывороточнойтерапии.
Клиника:инкубационныйпериодботулизма.Вбольшинствеслучаевбываеткороткимисоставляет46ч.Однаковредкихслучаяхонможетудлинятьсядо710дней.Этовызываетнеобходимость в течение 10 сут наблюдать за состоянием здоровья всех лиц, употреблявших в пищупродукт,послужившийпричинойвозникновенияпервого случая заболевания.
Начальныйпериод.Симптоматикаболезниможетбытьнечёткой,похожейнаряддругихзаболеваний, что затрудняет возможности ранней диагностики. По характеру основных клиническихпроявленийботулизма вначальный периодусловноможно выделитьследующиеварианты.
Гастроэнтеритический вариант. Возникают боли в эпигастральной области схваткообразногохарактера,возможныоднократнаяилидвукратнаярвотасъеденнойпищей,послаблениестула.Заболевание напоминает проявления пищевой токсикоинфекции. Вместе с этим следует учитывать,что при ботулизме не бывает выраженного повышения температуры тела и развивается сильнаясухость слизистых оболочек ротовой полости, которую нельзя объяснить незначительной потерейжидкости. Частым симптомом в этот период является затруднение прохождения пищи по пищеводу(«комоквгорле»).
«Глазной» вариант. Проявляется расстройствами зрения появлением тумана, сетки, «мушек»перед глазами, теряется чёткость контуров предметов. В некоторых случаях развивается«остраядальнозоркость»,корригируемая плюсовымилинзами.
Вариантостройдыхательнойнедостаточности.Наиболееопасныйвариантботулизмасмолниеноснымразвитиемостройдыхательнойнедостаточности(одышка,цианоз,тахикардия,патологическиетипыдыхания). Смертьпациентаможет развиться через 3 4 ч.
Разгарболезни.Клиническиепроявленияботулизмадостаточнохарактерныиотличаютсясочетаниемрядасиндромов.Приразвитииофтальмоплегическогосиндромаможнонаблюдатьдвусторонний блефароптоз, стойкий мидриаз, диплопию, нарушения движения глазных яблок (чащесходящийсястробизм),вертикальныйнистагм.Одновременноубольноговозникаетсиндромнарушенияглотания,выражающийсявзатруднениипроглатываниясначалатвёрдой,азатемижидкойпищи(припопыткевыпитьводуонавыливаетсяубольногочерезнос).Последнееобусловлено парезом глотательных мышц. При осмотре ротовой полости обращает на себя вниманиенарушение или в более тяжёлых случаях полное отсутствие подвижности мягкого нёба и язычка.Отсутствуетглоточныйрефлекс, движения языкаограничены.
Характерны нарушения фонации, последовательно проходящие 4 стадии. Вначале появляютсяосиплостьголосаилиснижениееготембра,вследствиисухостислизистойоболочкиголосовыхсвязок. В дальнейшемразвивается дизартрия, объясняемая нарушением подвижности языка («кашаво рту»), вслед за этим может возникнуть гнусавость голоса (парез или паралич нёбной занавески), и,наконец, наступает полная афония, причиной которой является парез голосовых связок. У больногоотсутствует кашлевой толчок, что приводит к приступу удушья при попадании слизи или жидкости вгортань.
В ряде случаев, но не постоянно выявляют нарушения иннервации со стороны лицевого нервамышц мимическоймускулатуры:перекослица, невозможностьоскалазубовидр.
Вразгарзаболеваниябольныежалуютсянасильнейшуюмышечнуюслабость;ихпоходкастановитсянеустойчивой(«пьяная» походка).Спервыхчасовзаболеваниятипичнавыраженнаясухостьслизистыхоболочекполости рта.Развиваютсязапоры,связанныеспарезом кишечника.Температурателаостаётсянормальнойилишьизредкаповышаетсядосубфебрильныхцифр.
Характернатахикардия,внекоторыхслучаяхотмечаютнебольшуюартериальнуюгипертензию.Сознаниеи слух полностьюсохранены.Нарушений состоронычувствительной сферынебывает.
Осложнения: при ботулизме наблюдают фатальное развитие пневмоний, прежде всего вследствиеуменьшенияубольныхобъёмавнешнегодыхания.Вместестемпревентивноеназначениеантибиотиковприботулизменепредотвращаетнаступлениеэтого осложнения.
Наиболеегрозныеосложнения,нередковедущиеклетальномуисходу,дыхательныерасстройства,которыемогутнаступитьвлюбойпериодботулизма.Вначальнуюстадиюихотличаютучащениедыханиядо40вминуту,двигательноебеспокойствобольного,втягиваниемежрёберныхпромежутков,параличдиафрагмы,вовлечениевпроцессдыханияплечевоймускулатуры.Ужевэтустадию необходимо перевестибольногонаИВЛ.
Привведениигетерогеннойпротивоботулиническойсывороткиможетразвитьсяанафилактическийшок,авболеепоздниесроки(на1012йденьпослееёиспользования)сывороточнаяболезнь.
В последнеевремяпоявилсярядсообщенийодостаточночастовозникающеммиокардитевкачествеосложненияботулизма.Еготечениепоклиническимпроявлениямипрогнозсходнысмиокардитомпридифтерии.
Дифференциальнаядиагностика
Ботулизмследуетотличатьотпищевойтоксикоинфекции,отравленийбеленойиядовитымигрибами,бульбарнойформыполиомиелита, дифтерии,стволовыхэнцефалитов.
Особую значимость имеет дифференциальная диагностика заболевания в его начальный период.Приботулизмевозможныдиспептическиеявления(гастроэнтеритическийвариантзаболевания),однако не бывает выраженного повышения температуры тела; характерна сильная сухость во рту,часто отмечают затруднения при глотании («комок в горле»). При других вариантах начальногопериодаботулизмабыстроразвиваютсярасстройствазрения(«глазнойвариант»)илиостройдыхательной недостаточности при нормальной температуре тела. В разгар заболевания характернызначительная мышечная слабость, выраженная сухость слизистых оболочек полости рта, запоры. Убольныходновременноразвиваютсяпроявленияофтальмоплегическогосиндрома,нарушенияглотания, последовательные нарушения фонации (осиплость голоса дизартрия гнусавость афония); врядеслучаеввыявляютпатологиюсосторонылицевогонерва.Нарушенийсосторонычувствительной сферынебывает.
Лабораторнаядиагностика
В настоящее время нет лабораторных тестов, позволяющих идентифицировать ботулотоксин вбиологическихсредахчеловекавранниесрокизаболевания.Целямибактериологическихисследований являются обнаружение и идентификация токсина; выделение возбудителя проводят навтором этапе. Для этого ставят биологическую пробу на лабораторных животных (белые мыши,морские свинки). В опыт отбирают партию из 5 животных. Первое заражают только исследуемымматериалом,остальныхисследуемымматериаломсвведением2мл200АЕантитоксическойсыворотки типов А, В, С и Е. При наличии в материале токсина выживает животное, получившееантисыворотку,нейтрализовавшуютоксинсоответствующеготипа.ДляэкспрессиндикациитоксиновставятРПГАсантительнымдиагностикумом(эритроциты,сенсибилизированныеантитоксинами соответствующихтипов).
Современныеперспективныеметодыоснованынаиндикации антигеноввИФА,РИАили ПЦР.
Выделение возбудителя не даёт оснований для подтверждения диагноза, поскольку возможнопрорастание спор С. botulinum, которые могут находиться в кишечнике большого числа здоровыхлюдей.
Лечение Ботулизма: в связи с угрозой для жизни госпитализация больных необходима во всехслучаях, даже при подозрении на ботулизм. Больных направляют в любой стационар, где имеетсяаппаратурадля ИВЛ.
Лечебныемероприятияначинаютспромыванияжелудкатолстымзондом;припроведениипроцедурынеобходимоубедиться,чтовведённыйзонднаходитсявжелудке,учитываятообстоятельство, что при отсутствии глоточного рефлекса зонд может быть введен в дыхательныепути. Промывание желудка целесообразно проводить в первые 1 2 дня болезни, когда в желудке ещёможетоставаться заражённая пища.
ДлянейтрализациитоксинанатерриторииУкраиныприменяютполивалентныепротивоботулиническиесывороткивразовойпервоначальнойдозетипаА10000ME,типаВ5000
ME,типаЕ10000ME,иногдатипаС10000ME.Сывороткувводятвнутривенноиливнутримышечнопослепредварительнойдесенсибилизации(методБезредки).Привведениисывороткивнутривеннокапельнонеобходимопредварительносмешатьеёс250млфизиологического раствора, подогретого до 37 °С. В большинстве случаев достаточно однократноговведения вышеуказанных доз сыворотки. Если через 12 24 ч по окончании её введения у больногопрогрессируютнейропаралитическиерасстройства,введениесывороткиследуетповторитьвпервоначальной дозе.
Достаточнохорошийклиническийэффектоказываетприменениечеловеческойпротивоботулинической плазмы, однакоеёприменениезатрудненоиззакороткогосрокахранения (4
6мес).Имеютсяданныеобэффективностичеловеческогопротивоботулиническогоиммуноглобулина.
Одновременносвведениемпротивоботулиническойсывороткипроводятмассивнуюдезинтоксикационнуютерапию,включающуювнутривенноекапельноевведениеинфузионныхрастворов.Желательноприменениесоединенийнаосновеполивинилпирролидона(гемодез,реополиглюкинидр.),хорошоадсорбирующихсвободноциркулирующийботулотоксинивыводящихегочерезпочкисмочой.
В связи с тем, что больной не может глотать, его кормление осуществляют через тонкий зонд.Пищадолжнабытьнетолькополноценной,ноиобязательножидкой,проходимойчереззонд.Оставлять зонд до следующего кормления нежелательно, так как при сухих слизистых оболочкахвозможнобыстроеразвитиепролежней.
Учитывая токсико инфекционную природу заболевания и возможность развития вегетативныхформ возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, больному назначают антибиотики. Препарат выборалевомицетин всуточнойдозе2,5 гкурсом5 дней.
В комплекслечениябольныхвходит назначение3%растворааденозинтрифосфорной кислоты(АТФ) и кокарбоксилазы. Имеются сообщения о достаточно хорошем лечебном эффектегипербарической оксигенации. При развитии пневмонии проводят антибиотикотерапию пообщепринятымсхемам.ПрипервыхпризнакахнаступлениядыхательныхрасстройствбольногоследуетперевестинаИВЛ.Послеисчезновенияпризнаковинтоксикациидляболеебыстроговосстановления нервно мышечного аппарата возможно применение физиотерапевтических процедур.Профилактика:эпидемиологическийнадзорвосновноманалогичентаковомуприкишечныхинфекциях, включает бактериологический контроль пищевого сырья, применяемого приприготовлениимясных,рыбныхиовощныхконсервов,слежениезасоблюдениемрежимаихстерилизации.Систематическомуконтролюподлежатпродажавторговойсетиконсервов,ихвнешнийвид(бомбаж)исрокиреализации.Анализзаболеваемостиосуществляютсучётомтипавозбудителяивидапищевогопродукта.Сохраняетсянеобходимостьсовершенствованияметодов
лабораторногоконтроляпищевыхпродуктови диагностикизаболевания.
Профилактикаботулизмаосновананастрогомсоблюдениисанитарныхитехнологическихправилконсервированияпищевыхпродуктов.Мясоирыбуразрешеноконсервироватьтольковсвежем виде. Овощи и фрукты перед консервированием требуется тщательно обмывать для удалениячастицпочвы.Недопустимотакжеконсервированиеперезревшихфруктов.Необходимострогособлюдать режим гарантийной стерилизации. Стерилизацию следует осуществлять в автоклавах, таккакповышенное давление ивысокаятемпература(120°С) разрушаютне толькобактериальныеклетки и токсин, но и споры. В домашних условиях продукты растительного происхождения можнозаготавливать впрок только путём маринования или соления с добавлением достаточного количествакислотыисолииобязательновоткрытойдлядоступавоздухатаре.Большоезначениеимеетпрофилактика ботулизма в торговой сети. Самый важный момент соблюдение условий храненияскоропортящихсяпродуктов.Вторговуюсетьнедолжныдопускатьсяиспортившиеся(сбомбажем)исистекшимсрокомреализацииконсервы.Важнуюрольиграетразъяснительнаяработасрединаселенияобопасностиботулизмаиправилахконсервированияпродуктоввдомашнихусловиях.
Бруцеллез:клиническаякартина,диагностика,лечениеипрофилактика.+
Бруцеллез
Бруцеллез:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаяклассификация.
этозаболевание,обусловленноеразличнымивидамибруцелл,склонноекхроническомутечению,характеризуетсяпоражениемопорнодвигательногоаппарата,нервной,половой идругихсистем. Относится кгруппезоонозов.
Brucellamelitensisнаиболеечасто,такжеВr.
abortus,Br.suis,Br.сaniГрпалочки.
оноз;отбольногочеловекакздоровомунепередаются.Резервуариисточникдомашниеживотные(овцы,козы,коровы,свиньи,режесобаки).Путизараженияконтактный(при
Патогенез:
попаданиинакожуоколоплоднойжидкостителят,приконтактесмясом),алиментарныйиаэрогенный (припопадании вдыхательныепутипыли,содержащейбруцеллы).
Клиника:
воротаинфекциимикротравмыкожи,слизистыеоргановпищеваренияиреспираторноготракта.Полимфатическимпутямбруцеллыдостигаютрегионарныхл.у.,гдепроисходит размножение и накопление МБ, из которых бруцеллы периодически поступают в кровь.Характернавыраженнаяаллергическаяперестройкаорганизма,резковыраженаГЗТ,играющаярольвформированиивторичныхочаговинфекции.инкубационныйпериодоколо3недель,рядклиническихформ,основанныхнафазности бруцеллезного процесса:
компенсированнойинфекции(первичнолатентная);
острогосепсисабезместных поражений(декомпенсация);
подострогоилихроническогорецидивирующегозаболеваниясобразованиемместныхпоражений (декомпенсацияилисубкомпенсация);
восстановлениякомпенсациисостаточнымиявлениямиилибез них.
Сэтимифазами тесносвязаныи выделены5клиническихформбруцеллеза:
формапервичнолатентнаяхарактеризуетсясостояниемпрактическогоздоровья,приослаблениизащитныхсилорганизмаможетперейтииливостросептическую,иливпервичнохроническую метастатическую форму. При тщательном обследовании лиц с этой формой можнообнаружить микросимптомы в виде небольшого увеличения периферических лимфатических узлов,нередко повышается температура тела до субфебрильной, отмечается повышенная потливость прифизическомнапряжении.Однакоэтилицасчитаютсебяздоровымииполностьюсохраняютработоспособность.
формаостросептическаяхарактеризуетсявысокойлихорадкой(3940°Сивыше)волнообразногохарактераилинеправильного(септического)типасбольшимисуточнымиразмахами,повторнымиознобамиипотами.Самочувствиебольногоостаетсяхорошим(притемпературе 39°С и выше больной может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор и т.д.).Отсутствуютдругиепризнакиобшейинтоксикации.Этаформанеугрожаетжизни,дажебезэтиотропноголечениязаканчиваетсявыздоровлением.Характернагенерализованнаялимфаденопатия:всегруппыл.у.умеренноувеличены,некоторыеизнихчувствительныприпальпации.Кконцупервойнеделиболезниотмечаетсяувеличениепеченииселезенки.Приисследовании периферической крови отмечается лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличиемэтойформыявляетсяотсутствиеочаговыхизменений(метастазов).Безантибиотикетерапиидлительностьлихорадкиможет достигать 34 нед иболее.
формапервичнохроническаяметастатическаяванамнезенебылоостросептической формы.
форма вторично хроническая метастатическая в отличие от первично хронической формы ванамнезебылаостросептическая форма.
форма вторично латентная значительно чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует),кроме того, на фоне вторичной латенции возможно развитие различных резидуальных явлений послехроническихформ(ограничениеподвижностисуставов,бесплодие, нарушениезренияит.д.).
Клинически хронически формы характеризуются синдромом общей интоксикации (длительнаясубфебрильнаятемпература,слабость,повышеннаяраздражительность,плохойсон,нарушениеаппетита,снижениеработоспособности),нафонекоторыхвыявляетсярядорганныхпоражений.Отмечаетсягенерализованнаялимфаденопатия,причемнарядусотносительнонедавнопоявившимисяувеличеннымиузлами(мягкие,чувствительныеилиболезненныеприпальпации)отмечаются мелкие оченьплотные безболезненные склерозированные лимфатическиеузлы (0,5 0,7смвдиаметре).Частовыявляетсяувеличениепеченииселезенки.Наэтомфоневыявляютсяорганные поражения, наиболее часто со стороны опорно двигательного аппарата, затем идут нервнаяиполоваясистемы.Прибруцеллеземогутбытьидругиеорганныепоражения(пневмонии,миокардиты,поражения глазидр.),но онинаблюдаются реже.
При поражении опорно двигательного аппарата больные жалуются на боли в мышцах и крупныхсуставах. Характерен полиартрит, при каждом новом обострении появляются другие по локализацииметастазы.Чащепоражаютсяколенный,локтевой,плечевой,тазобедренныйсуставы,редко–мелкие
суставыкистиистоп.Характеренпериартрит,параартрит,бурситы,экзостозы,неотмечаетсяостеопорозов.Суставыопухают,подвижностьвнихограничена,кожанадними,какправило,нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация суставов обусловлены разрастаниемкостной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичными для бруцеллезаявляются сакроилеиты, диагностическое значение их очень велико, так как другие этиологическиеагенты вызывают их очень редко: симптом Эриксена (больного укладывают на перевязочный стол наспину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении набоку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении наспине.Приодностороннемсакроилеитевозникаютболинапораженнойстороне,придвухстороннем
– отмечаются боли в крестце с двух сторон), симптом Нахпаса (больного укладывают на стол лицомвниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности появляется боль в пораженномкрестцово подвздошном сочленении), симптом Ларрея (больного укладывают на стол в положение наспине, врач берется обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их встороны, при этом появляется боль в пораженной стороне при одностороннем сакроилеите), симптомДжонаБера(больнойнаходитсявположениинаспине,придавленииналонноесочленениеперпендикулярновнизпоявляется больвкрестцово подвздошномсочленении)идр.
При поражении мышц (миозиты) мышечные боли тупые, продолжительные, интенсивность ихнередко связана с изменениями погоды. При пальпации чаще в мышцах конечностей и поясницыопределяют более болезненные участки, а в толще мышц прощупывают болезненные уплотненияразличной формы и размеров, которые пальпируются в виде тяжей, валиков, реже имеют округлуюилиовальнуюформу.Со временемв одномучастке изменения мышцпроходят, но появляютсявоспалительные очаги в других мышечных группах, так продолжается до тех пор, пока хроническаяформа бруцеллеза не перейдет во вторично латентную. После введения специфического антигена(например, при постановке пробы Бюрне) болевые ощущения в области пораженных мышц заметноусиливаются,аиногдаможноопределитьиувеличениеразмероввоспалительногоинфильтрата.Помимо миозитов у больных бруцеллезом часто (до 50 60%) выявляются фиброзиты (целлюлиты).Они локализуются в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях и особенно часто на спине ипояснице. Размеры их колеблются от 5 10 мм до 3 4 см. Вначале они прощупываются в виде мягкиховальныхобразований,болезненныхиличувствительныхприпальпации(иногдабольныесамиобращают внимание на их появление). В дальнейшем они уменьшаются в размерах, могут полностьюрассосатьсяилисклерозируютсяиостаютсянадлительноевремяввиденебольшихплотныхобразований,безболезненныхприпальпации.Приобостренияхвозможнопоявлениеновыхфиброзитов.
Диагностика:
Поражение нервной системы проявляется чаще всего невритами, полиневритами, радикулитами.Изменения половой системы у мужчин проявляются в орхитах, эпидидимитах, снижении половойфункции. У женщин наблюдаются сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, можетразвитьсябесплодие.Убеременныхженщинчастопроисходятаборты,мертворождения,преждевременныероды, врожденныйбруцеллезудетей.
Лечение:
эпиданамнез (пребывания в регионах, где встречается бруцеллез), клиника, реакцияагглютинацииРайта(приостросептическойформеАТначинаютвыявлятьсяна2йнеделеболезниив дальнейшем титр их нарастает, при хронической форме титр АТ не нарастает), аллергическая пробаБюрне(положительнаявконце1йина2ойнеделе;отрицательныерезультатыпозволяютисключитьбруцеллеззаисключениемВИЧинфицированных,укоторыхисчезаютвсереакции ГЗТ).
а) определяется клинической формой бруцеллеза, при первично латентных формах не проводитсяб)АБэффективнытолькоприостросептическойформе(тетрациклинпо0,5гчерез6часоввтечение36недель+стрептомицин1гв/мчерез12чвтечениепервых2недель,также
бисептол+рифампицин),прихроническихнеобходимавакцинотерапия
в)прихроническихформахпрепараты,обладающиенеспецифическимиспецифическимдесенсибилизирующимдействием,вакцинотерапия,комплексвитаминов,неспецифическиестимуляторы кроветворения (пентоксил, нуклеиновокислый натрий, метацил), УФО субэритемнымидозами. При выраженных воспалительных изменениях (орхит, невриты и др.) ГКС (по 40 50 мгпреднизолонавтечение23нед),которыеснимаютвоспалительныеявления,улучшаютобщеесамочувствие, оказывают противоаллергическое действие, но не улучшают отдаленных результатовлечения.