25. Классификация вирусных гепатитов. Критерии степени тяжести. Принципы лечения.Вирусный гепатит е: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение,профилактика.

Классификациявирусныхгепатитов

Подлительностипроцессавирусныегепатитыбывают:

острые – до 3 месяцев (гепатит А);затяжные–до6месяцев(гепатитВ,С);

хронические–свыше6месяцев(гепатитВ,С,D).

Повыраженностиклиническихпроявленийвыделяют:

Бессимптомныеформы(вирусоносительствохарактернодлягепатитаВ,С,субклиническаяформаможет быть прилюбомгепатите).

Манифестные формы (могут быть желтушные и безжелтушные).Течениеи симптомывирусныхгепатитовразличныхформ

Длявирусныхгепатитовхарактерноциклическоеи ациклическое(собострениями)течение.

Субклинические формы выявляют случайно – при обследовании доноров, лиц, контактирующих сбольнымивируснымгепатитом,придиспансеризации.Утакихбольныхотсутствуютжалобыижелтуха.Однакоприобследованииопределяетсяувеличениепеченииселезенки,повышениеактивностиферментовпечени.Подтвердитьдиагнозудаетсяспомощьюмаркероввирусногогепатита.Опасностьсубклинических формввозможностипереходапроцессавхроническуюформу.

Основныепериодыболезнипри циклическойформетечения:

инкубационный;преджелтушный;желтушный;выздоровления.

Длительностьинкубационногопериодазависитотконкретноговируса,заражающейдозыиреактивности организма.

Вариантытеченияпреджелтушногопериода:

Астеновегетативныйвариантхарактерендлявсехвирусныхгепатитов.Проявляетсяонповышеннойутомляемостью,снижениемработоспособности,слабостью,иногданарушениемсна.

Диспепсический (абдоминальный) вариант встречается при всех вирусных гепатитах. Основныеего симптомы – утрата аппетита, чувство тяжести в надчревной области, вздутие кишечника, запорилипонос.

Артралгический вариант встречается при вирусных гепатитах В, С, D. Проявляется он болями вкрупных суставах,однакоконфигурациясуставови цветкожи надними остаютсябез изменений.

Псевдогриппозный вариант характерен для вирусных гепатитов А и Е. Катаральный синдром вбольшинстве случаев отсутствует, однако появляется ломота во всем теле, повышение температурытела,головная боль.

Аллергический вариант чаще всего встречается при вирусных гепатитах В, С, D. Сопровождаетсяон высыпанияминакоже, кожнымзудомиповышениемтемпературытела.

В большинстве случаев встречается смешанный вариант течения преджелтушного периода.Вжелтушномпериодевыделяют:

Периоднарастанияклиническихпроявлений(интоксикации,желтухи).

Разгар болезни; данный период завершается мочевым кризом – на высоте желтухи увеличиваетсяколичествомочи, онастановится светлой,ажелтухаидет на убыль.

Периодстиханияжелтухи.

Желтухапоявляетсятогда,когдауровеньбилирубинав1,5разаиболеепревышаетнорму.Сначала темнеет моча. Затем появляется легкая желтушность склер. И последней желтый оттенокприобретаеткожа.

Чеминтенсивнеежелтуха,темтяжелеесостояниебольного, выраженнееинтоксикация.

Периодвыздоровления–времяотначалавыздоровления,ликвидациивсехклиническихсимптомовидо полнойнормализациивсехбиохимическихпоказателей.

ВирусныйгепатитЕВирусноезаболевание,наиболеетяжелопротекающееуженщинвпоследнемтриместребеременности.

Этиология. Возбудитель — мелкий РНК овый вирус из семейства кальциви русов. Малоустойчиввовнешнейсреде, чтообъясняет низкуюзаболеваемость.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — больной человек, выделяющий вирусы сфекалиями преимущественно в начале заболевания. Болезнь передаётся фекально оральным путём,возможны её вспышки и спорадические случаи. Отличительной особенностью вспышек являетсявысокаялетальность средибеременныхво второйполовинебеременности.

ЗаболеваниераспространеновАзии,Африке,атакжевТуркмении, Узбекистане,Киргизии.

Патогенез.ИмеютсяданныеоцитопатогенностивирусагепатитаЕ,обусловливающейвыраженныенекробиотическиеизмененияпечёночнойткани.

Клиника.Продолжительностьинкубационногопериодасоставляетот14до50дней.Началозаболеванияпостепенное.Продромальныйпериодпродолжается110днейсразвитиемастеновегетативных и диспепсических явлений. В период появления желтухи самочувствие больныхобычно не улучшается (в отличие от гепатита А). Желтушная окраска кожи и слизистых оболочекможет сохраняться в течение 2—3 нед. Обратное развитие симптомов наблюдается на 2 3 й неделеболезни.Для гепатитаЕнехарактернохроническоетечениеивирусоносител ьство.

Характернытяжёлоетечениеивысокаячастотанеблагоприятныхисходовубеременныхвовторой половине беременности. Обычно резкое ухудшение состояния наблюдается накануне родов(выкидыша)илисразупослених.Какправило,происходитгибельплода.Нарастаниетяжестизаболевания происходит быстро, с бурным развитием острой печёночной энцефалопатии и исходом вкому.Заболеваниесопровождаетсявыраженнымгеморрагическимсиндромомизначительнойкровопотерейвродах.Нередконаблюдаетсяпоражениепочеквследствиемассивнойгемоглобинурии с развитием печёночно почечно го синдрома, который отличает тяжёлую формугепатитаЕот другихвирусныхгепатитов.

Диагностика основана на эпидемиологических и клинико лабораторных данных, исключающихгепатитыА,В,С,атакжегепатитыинойэтиологии.Специфическаядиагностикапредполагаетобнаружениевирусапутёмэлектронноиммунноймикроскопиии.

Лечение. Лечение больных в период разгара болезни включает соблюдение постельного режима,назначениедиетысограниченнымсодержаниемжиров;полностьюисключаютжареныеблюда,консервы,копчёностиимаринады.Запрещаетсяупотреблениеалкоголя.Приотсутствиивыраженнойобщейинтоксикациирекомендованообильноепитьё(до1,5—2лвсутки).Призаболеваниисреднейтяжестинафонеявленийобщейинтоксикациибольнымназначаютдезинтоксикационные средства (5% раствор глюкозы, раствор Ринге ра, гемодез или реополиглюкин,10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты) парентерально. Прогноз в подавляющем числе случаевблагоприятный.

Профилактика.Основноймеройпрофилактикиявляетсясозданиевнаселённыхпунктахводопровода и канализации, отвечающих современным требованиям. В частных эпидемиологическихситуацияхпроводитсяпрофилактикаиммуноглобулинами.ВРоссииизарубежомсозданыипроизводятсявпромышленныхусловияхинактивированныевакциныизвирусагепатитаА,выращенногонакультурахтканей.