Герпетическаяинфекциявызваннаявирусомпростогогерпеса:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечениеипрофилактика.
Герпетическаяинфекция–группазаболеваний,обусловленныхвирусомпростогоа,которыехарактеризуются поражением кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы, а иногда идругихорганов.
Этиология: вирус простого герпеса (семейство Herpesviridae), 2 типа 1 го типа обусловливаетпреимущественнопоражениереспираторныхорганов,2готипаобуславливаетразвитиегенитальногогерпесаигенерализованнойинфекцииноворожденных.
Эпидемиология: источник инфекции – человек, путь передачи воздушно капельный, контактный,половой(для генитального герпеса), трансплацентраный(приврожденной инфекции). У 8090%взрослыхобнаруживают антителаквирусупростогогерпеса.
Патогенез: ворота инфекции кожа и слизистые, в клетках которых начинается репликация вируса;затем вирус внедряется в чувствительные или вегетативные нервные окончания, распространяется поаксону к телу нервной клетки в ганглии, где происходит его размножение. По эфферентным путямактивныйвирус мигрирует, приводя кдиссеминированнойкожной инфекции. После завершенияпервичногозаболеванияизнервногоганглиянеудаетсявыделитьниактивныйвирус,ниповерхностныевирусныебелки.Механизмлатентнойвируснойинфекции,атакжемеханизмы,лежащиевосновереактивациивирусапростого герпеса, неизвестны.
Классификациягерпетическойинфекции:
герпетическиепоражениякожи(локализованныеираспространенные)
герпетическиепораженияслизистыхоболочекполости рта
генитальныйгерпес
герпетическиепораженияглаз(поверхностныеиглубокие)
энцефалитыименингоэнцефалиты
генерализованнаягерпетическаяинфекция
герпесноворожденных
герпес у ВИЧ инфицированных.Клиника
Инкубационныйпериодот2до12дней(чаще 4дня).Первичнаяинфекциячаще протекаетсубклинически (первично латентная форма).
а) герпетические поражения кожи локализованная герпетическая инфекция обычно сопровождаеткакое либо другое заболевание (ОРЗ, пневмония и др.), развивается в его разгар или уже в периодевыздоровления.Общиесимптомыотсутствуютилимаскируютсяпроявлениямиосновногозаболевания. Герпетическая сыпь локализуется обычно вокруг рта, на губах, на крыльях носа (herpeslabialis, herpes nasalis); на месте высыпания больные ощущают жар, жжение, напряжение или зудкожи. На умеренно инфильтрированной коже появляется группа мелких пузырьков, заполненныхпрозрачнымсодержимым.Пузырькирасположенытесноииногдасливаютсявсплошноймногокамерный элемент. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет. Пузырьки вдальнейшемвскрываются,образуямелкиеэрозии,илиподсыхаютипревращаютсявкорочки.Возможнонаслоениевторичнойбактериальнойинфекции.Прирецидивахгерпеспоражает,какправило,одниитежеучасткикожи.
Распространенноегерпетическоепоражениекожиможетвозникнутьвсвязисмассивнойинфекцией, характеризуется большой зоной поражения кожи. На месте высыпания появляется зуд,жжение, боль. При обширной сыпи отмечают повышение температуры тела (до 38 39°С) и симптомыобщей интоксикации в виде слабости, разбитости, мышечных болей. Сыпь локализуется обычно направой половине лица, а также на руках и туловище. Элементы сыпи могут быть в разных стадияхразвития.Одновременноможнообнаружитьвезикулы,пустулыикорочки.Могутвстречатьсякрупные элементы с пупковидным вдавлением в центре. Иногда элементы сыпи могут сливаться,образуямассивныекорки,напоминающиепиодермию.
б) герпетические поражения слизистых полости рта проявляются в виде острого герпетическогостоматитаилирецидивирующегоафтозногостоматита.Острыйстоматитхарактеризуется
лихорадкой,симптомамиобщейинтоксикации.Наслизистыхоболочкахщек,неба,десныпоявляютсягруппымелкихпузырьков.Больныежалуютсянажжениеипокалываниевобластипоражений.Содержимоепузырьковвначалепрозрачное,затеммутнеет.Наместелопнувшихпузырьков образуются поверхностные эрозии. Через 1 2 нед слизистые оболочки нормализуются.Заболеваниеможетрецидивировать.Приафтозномстоматитеобщеесостояниебольныхненарушено. На слизистых оболочках полости рта образуются единичные крупные афты (до 1 см вдиаметре),покрытыежелтоватымналетом.
в) генитальный герпес может быть обусловлен вирусом простого герпеса как 2 го, так и 1 го типа,однако тип 2 рецидивирует в 10 раз чаще. Первичная инфекция иногда протекает в виде острогонекротическогоцервицита,характеризуетсяумереннымповышениемтемпературытела,недомоганием, мышечными болями, дизурическими явлениями, болями в нижних отделах живота,симптомами вагинита, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов. Характернодвухстороннее распространение сыпи на наружных половых органах. Элементы сыпи полиморфны –встречаютсявезикулы,пустулы,поверхностныеболезненныеэрозии.Шейкаматкииуретравовлекаются в процесс у большинства женщин с первичной инфекцией. У мужчин генитальныйгерпеспротекает ввиде высыпанийнаполовомчлене,уретрита, аиногдапростатита.
Встречаются ректальные и перианальные герпетические высыпания, обусловленные вирусамигерпеса 1 и 2 го типов, в частностиу мужчин гомосексуалистов.Проявлениями герпетическогопроктита служат боли в аноректальной области, тенезмы, запор, выделения из прямой кишки. Приректороманоскопии можно выявить гиперемию, отек и эрозии на слизистой оболочке дистальныхотделов кишки (на глубину около 10 см). Иногда эти поражения сопровождаются парестезией всакральной области,импотенцией, задержкоймочи.
г) герпетическое поражение глаз наблюдается чащеу мужчин ввозрасте 20 40лет, одна изнаиболеечастыхпричинроговичнойслепоты.Различаютповерхностныеиглубокиепоражения,которые могут быть первичными и рецидивирующими. Заболевание склонно к рецидивирующемутечению,может обусловить стойкоепомутнениероговицы.
д) герпетический энцефалит вначале появляются признаки герпетического поражения кожи ислизистых, затем развиваются симптомы энцефалита. Клинически: быстрое повышение температурытела,появлениясимптомовобщейинтоксикациииочаговыхявленийсостороныцентральнойнервнойсистемы.Послеперенесенногоэнцефалитамогутбытьстойкиерезидуальныеявления(парезы,нарушенияпсихики), рецидивыредки.
е) герпетический серозный менингит повышается температура тела, появляется головная боль,светобоязнь,менингеальныесимптомы,вцереброспинальнойжидкостиумеренныйцитозспреобладаниемлимфоцитов.Болезньпротекаетотносительнолегко,проходитчерезнеделю.
ж)висцеральныеформычащепроявляютсяв видеострыхпневмонийи гепатита.
Герпетическийгепатитповышаетсятемпературатела,появляетсяжелтуха,повышаетсясодержание билирубина и активность сывороточных аминотрансфераз. Нередко признаки гепатитасочетаютсяспроявлениямитромбогеморрагическогосиндрома,доходящегодоразвитиядиссеминированноговнутрисосудистого свертывания.
з)герпесноворожденныхвозникаетврезультатевнутриутробногоинфицированияпреимущественноВПГтипа2,протекаеттяжелосраспространеннымипоражениямикожи,слизистыхоболочекполостирта,глазицентральнойнервнойсистемы.Поражаютсятакжевнутренние органы (печень, легкие). В большинстве случаев инфекция протекает генерализованно свовлечениемвпроцессголовного мозга.
и) генерализованная герпетическая инфекция характеризуется тяжелым течением и поражениеммногих органов и систем, характерны распространенные поражения кожи и слизистых оболочек,развитиегерпетическогоэнцефалитаили менингоэнцефалита, гепатита,аиногдаипневмонии
к)герпесу ВИЧинфицированныхразвиваетсяврезультатеактивацииимевшейсялатентнойгерпетическойинфекции, приэтом заболевание быстро приобретаетгенерализованныйхарактер,возникаетгерпетическаяпневмония,хориоретинит,энцефалит,менингоэнцефалит;наместегерпетическихпораженийкожиформируютсяизъязвления
Диагностика
Диагностикагерпетическойинфекциивтипичныхслучаяхосновываетсянахарактернойклинической симптоматике(поражениекожии слизистыхоболочек полости ртаи гениталий).
ЛабораторнаядиагностикаВПГвключает:
Вирусологическийметод:материаломдлявыделениявирусамогутслужитьсодержимоевезикул,тканьмозга,роговицы,жидкостьпереднейкамерыглаза,ликвор,кровь;вирусможнокультивировать на куриных эмбрионах, культуре клеток Vero, мозге мышей. Цитопатический эффектнаблюдаетсячерез4872 часа.
Цитологический метод: получают мазки соскобы из элементов сыпи, крови, ликвора, соскобовроговицы и гениталий. Условия для обнаружения включений, характерных для репродукции вирусаэтонемедленнаяфиксациямазковвспиртеиокраскепоРомановскомуГимзе.Нельзядифференцироватьрецидивипервичную инфекцию.
Определениеантигена(АГ)ВПГ:иммунофлуоресцентныйметодпрямойинепрямой.Применяют соскобы кожи и слизистых оболочек, срезы биоптатов, соскоб из конъюнктивы, ликвор.Эффективнопридиагностикеменингоэнцефалитов(АГобнаруживаюткаквядрах,такивцитоплазме инфицированных клеток). Должен применяться до назначения этиотропной терапии и впервыедни болезни. Лучшеиспользоватьмоноклональныеантителакобоимтипамвируса.
ПЦРсобнаружениемДНКвирусавликворе,мдыДНКгибридизации вткани.
Люмбальнаяпункциясисследованиемликворапри пораженииЦНС
КТили МРТмозга
Биопсияорганови тканей.
Серологические методы имеют малую информацию. Нарастание титров АТ в 4 раза и болееможновыявитьтолькоприострой(первичной)инфекции,прирецидивахлишьу5%больныхотмечается нарастание титров АТ. Наличие положительных результатов без динамики титров можновыявитьумногих здоровыхлюдей(засчет латентнойинфекции).
4.4лечение
Герпетическая инфекция лечиться противогерпетическими препаратами, наиболее эффективензовиракс(ацикловир, виролекс).
ЗаболеваниеТерапия
