17. Геморрагическаялихорадкаспочечнымсиндромом:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечениеи профилактика.

Остроевирусноеприродноочаговоезаболевание,характеризующеесялихорадкой,общейинтоксикацией,поражениемпочеки развитиемтромбогеморрагическогосиндрома.

Этиология. Возбудитель болезни относится к семейству буньявирусов и вы делен в отдельныйрод,которыйвключаетвирусHantaan(корейскаягеморрагическаялихорадка)ивирусPuumala(эпидемическаянефропатия).

Эпидемиология. Вирус Hantaan обнаружен в природных очагах на Дальнем Востоке в России, вЮжной Корее, КНДР, Китае, Японии. Основным носите лем является полевая мышь. Вирус Puumala(европейскийвариант) обнаруженвРоссии, Финляндии,Швеции, Франции,Бельгии. Резервуаромего служит рыжая полёвка. Инфицированность грызунов в эндемических очагах достигает 40 57%.Заражение человека происходит воздушно пылевым путём (вдыхание высохших испражнений), атакже при контакте с грызунами и инфицирован ными ими объектами (сено, солома, хворост и пр.).Заболевают чаще мужчины (70 80%) наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет). Отмечается сезонностьзаболеваемости спикомвиюнеоктябре. Сянваря помайзаболеваемостьочень низкая.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые дыхательно го тракта, реже —кожа.Начальныепроявленияболезниобусловленывирусемиейиинтоксикацией.Впатогенезеболезни основным является поражение сосудистой стенки. В генезе почечного синдрома поражениесосудов также играет существенную роль. После перенесённой болезни остаётся стойкий иммунитет.Повторныхзаболеванийненаблюдается.

Клиника. Инкубационный период длится от 7 до 46 дней (чаще 3—4 нед). Выделяют начальный,олигурический (период почечных и геморрагических проявлений), полиурический периоды и периодреконвалесценции. Началь ный период (первые 3 дня) характеризуется острым началом, лихорадкой(38 40 °С), интоксикацией (слабость, головная боль, сухость во рту). Отмеча ется гиперемия кожилица, шеи, верхних отделов туловища (симптом «капю шона»), слизистой оболочки зева; сосудысклер инъецированы. Олигуричес кий период (с 3 го по 8—11 йдень болезни) характеризуетсяуменьшением количества мочи, болями в пояснице. Лихорадка сохраняется до 4—7 го дня болезни.Снижение температуры тела не сопровождается улучшением состоя ния больного. Боли в поясницеусиливаются, появляются боли в животе, рвота (до 6—8 раз в сутки). Кожа лица, шеи и слизистаяоболочказевагиперемированы.Появляютсяотёчностьвек,кровоизлияниявсклеры.Тромбогеморрагическийсиндромпроявляетсяввидепетехий,макрогематурии,носовыхкровотечений, кровоизлияний в местах инъекций. Может поражаться слизистая оболочка гортани.Поражениепочекпроявляетсяводутловатостилица,пастозностивек,положительном симптомеПастернацкого; олигурия в тяжёлых случаях может смениться анурией. Значительно повышаетсясодержаниебелкавмоче(до60г/л),появляютсядлинныефибриновыецилиндры,нарастаетазотемия.

Полиурический период наступает с 9—13 го дня болезни. Прекращается рвота, исчезают боли впояснице и животе, увеличивается суточное количество мочи (до 3—5 л), постепенно наступаетвыздоровление.Возможныеосложнения: азотемическаяуремия,разрывпочки,пневмония.

Диагностика. Распознавание заболевания проводят с учётом эпидемиологи ческих предпосылок(сезонность,пребываниевэндемическихочагах)ихарактернойклиническойсимптоматики.ПодтверждаетдиагнозобнаружениеантителклассаIgMспомощьютвердофазногоиммуноферментного анализа или четырёхкратное (и более) увеличение титров в реакции адгезиигемагглютинации.Вирусможнообнаружитьспомощьюиммунофлюоресцентного метода.

Лечение. Постельный режим в течение 1 нед (при лёгкой форме) или 3—4 нед (при тяжёлойформе).Комплексвитаминов,особенноаскорбиноваякислотаивитаминPP.Притяжёлыхформах

назначаютпреднизолонпо0,5—1мг/кгвсуткивтечение3—5дней.Попоказаниямпроводитсяэкстракорпоральный гемодиализ.

Профилактика.Мерыиммунопрофилактики неразработаны.