Примерные суточные наборы продуктов для больных ожирением

Наименование продуктов	Энергоценность, ккал
	1600-17000	1100-1200	700-800
	Масса продуктов, г
Молоко, кефир, нежирные Мясо нежирное Рыба (треска, хек и др.) Творог нежирный Яйца, шт. Масло сливочное Масло растительное Сметана Капуста белокочанная Морковь, огурцы и др. Яблоки Картофель Хлеб ржаной	300-400 150 100 100-150 1 10 20 15 300-400 300-400 200 200 100-150	200-300 100-150 75-100 100 1 5 15 10 200-250 200-300 200 150 50		200 75-100 50-75 75-100 1 - 10 5 150-200 150-200 100 100 -

При ожирении на фоне применяемых диет рекомендуются 1-3 раза в неделю разгрузочные дни, которые способствуют перестройке обмена веществ и уменьшению количества жира в организме. Разгрузочные дни могут быть творожными (400 г обезжиренного творога), яблочными (1,5 кг яблок), огуречными (1,5 кг свежих огурцов), кефирными (1,2 -1,5 л кефира или простокваши), мясными (300 г отварного мяса без соли с овощным гарниром), рыбными (300-350 г отварной рыбы без соли) и др. Дополняются эти дни 2-3 стаканами чая или кофе, 1 стаканом отвара шиповника. Фруктовые и овощные разгрузочные дни вызывают наибольшую потерю массы тела, но они хуже переносятся из-за чувства голода. Разгрузочные дни необходимо чередовать.

Эффект диетотерапии при ожирении существенно повышается, если она сочетается с увеличением физической активности. Ежедневные физические упражнения (не менее 30 мин), специально подобранные в соответствии с возможностями и состоянием организма, являются важным компонентом долговременной программы уменьшения массы тела. В табл. 13.3 представлена «энергетическая» стоимость отдельных пищевых продуктов в сопоставлении с ходьбой.

Таблица 13.3

Физическая нагрузка, необходимая для расходования энергии, поступающей с продуктами (цит. По Барановскому а.Ю., 2008)

Продукты	Количество килокалорий	Время ходьбы со скоростью 4-5 км/час, мин
Хлеб ржаной, 100 г	190	43
Хлеб пшеничный, 100 г	226	46
Яблоко, 100 г	45	9
Яйцо вареное, 1 шт.	75	16
Молоко, 1 стакан	116	29
Сыр, 100 г	360	72
Колбаса вареная с жиром, 100 г	301	60
Колбаса варена без жира, 100 г	260	52

Питание при атеросклерозе и ишемической болезни сердца. Эти заболевания относятся к сердечно-сосудистой патологии, которая занимает первое место среди всех причин смертности человека во всех развитых странах и имеет выраженную тенденцию к росту.

Атеросклероз – хроническое заболевание кровеносных сосудов, характеризующееся отложением в стенке артерий плазменных атерогенных липопротеинов (носителей холестерина) с последующим образованием атеросклеротических бляшек. Вокруг отложений холестерина развивается соединительная ткань (склероз), стенки кровеносных сосудов уплотняются, суживаются, нарушается кровоснабжение органов и тканей. Атеросклероз является заболеванием всего организма, но преимущественно поражаются артерии головного мозга, сердца и периферических кровеносных сосудов.

Атеросклеротические поражения коронарных сосудов сердца приводят к возникновению ишемической болезни сердца (ИБС), которая включает такие заболевания, как стенокардия, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и др. Коронарный атеросклероз обнаруживается при ИБС в 90-95 % случаев. Для ИБС характерно снижение поступления крови к сердечной мышце (миокарду), в результате чего снижается доставка кислорода, питательных веществ, а также удаление продуктов обмена.

Существует множество факторов риска атеросклероза и ИБС (по некоторым данным около 250), но в настоящее время выделяют следующие главные факторы: возраст (мужчины старше 45 лет, женщины – 55 лет), наследственная предрасположенность, нарушения липидного обмена, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение (в основном абдоминальное), недостаточная физическая нагрузка (гиподинамия), а также психосоциальный стресс и социально-экономические причины.

Важнейший фактор риска возникновения атеросклероза и ИБС - нарушения липидного обмена. Основные липиды (жиры и жироподобные вещества) в крови – триглицериды, холестерин и фосфолипиды, образующиеся главным образом в печени и частично в тонком кишечнике. В кровь они поступают в виде комплексов с белками – липопротеинов.

Оценка состояния липидного обмена включает определение в крови содержания холестерина, триглицеридов, а также концентрации холестерина в липопротеинах низкой плотности (ЛПНП), липопротеинах очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеинах высокой плотности (ЛПВП). ЛПНП и ЛПОНП переносят холестерин из печени в кровь, а затем в сосуды. Они участвуют в развитии атеросклероза, особенно при повышенной концентрации холестерина в них («плохие» липопротеины). Напротив, ЛПВП играют главную роль в удалении холестерина их тканей организма в печень («хорошие» липопротеины).

Для оценки липидного обмена используется индекс атерогенности (ИА) – отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП. Риск формирования ИБС считается минимальным при ИА менее 3,5.

В таблице 13.4 представлены данные о степени доказанности влияния пищевых веществ и продуктов на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ИБС.

Таблица13.4