11.1. Система номерных диет в лечебном питании

Номерная система диет, предложенная в середине ХХ века М.И.Певзнером, построена в виде суточных рационов питания - диет, разработанных Институтом питания РАМН и утвержденных Министерством здравоохранения, применительно к каждому конкретному заболеванию. Диеты (лечебные столы) обозначались номерами от 1 до 15, но их в общей сложности насчитывалось несколько десятков, так как многие из них применялись в нескольких вариантах, обозначаемых буквами (например, № 7а, 7б, 7в, 7г) или словами (например, № 1 - протертая, № 1 – непротертая). В системе общественного питания (диетических столовых, залах, уголках) обычно использовались диеты № 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10.

Каждая диета включает: показания, цель назначения, общую характеристику, химический состав, энергоценность, рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда.

Диета № 1

Показания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты с нормальной и повышенной секрецией и кислотностью желудочного сока.

Цель назначения. Умеренное механическое, термическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта с целью уменьшения воспаления и стимуляции заживления пораженной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализация секреторной и двигательной функции желудка.

Общая характеристика. Физиологически полноценная диета по энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда.

Кулинарная обработка продуктов. Блюда готовят преимущественно в отварном, паровом и протертом виде. Мясо жилуют, хрящи и кости рыбы полностью удаляют, муку для первых блюд и соусов только подсушивают, а не пассируют с жиром. Блюда запекают без корочки. Допускаются приготовленные куском рыба и негрубые сорта мяса. Исключают пряности, соль добавляют в умеренном количестве. Температура пищи: горячих блюд – не выше 60 ^оС, холодных блюд и напитков – не ниже 15 ^оС.

Химический состав и энергоценность. Белки - 75-80 г (55-60% - животные), жиры - 75-80 г (20-25% - растительные), углеводы - 360 г, поваренная соль - 8 г, свободная жидкость - 1,5 л, 2400-2500 ккал.

Режим питания. 5-6 раз в сутки, перед сном - молоко, сливки, некислый кефир, ацидофилин, простокваша.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда.

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашней выпечки или подсушенный, сухой бисквит и печенье. Допустимы хорошо пропеченные, но не теплые и несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой, яйцами, джемом, ватрушки с творогом. Исключают: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из слоеного теста.

Мясо и птица. Нежирные сорта говядины, телятина, мясная или обрезная свинина, язык, нежирные куры, индейки, кролики. Блюда из мяса и птицы (без кожи) готовят в отварном виде; изделия из котлетной массы (котлеты, кнели, фрикадельки, суфле) - на пару; бефстроганов из вареного мяса; отварное мясо, запеченное в духовом шкафу; печень. Исключают: жирные или жилистые сорта говядины, свинины, баранины, гуси, утки, копчености, консервы, мясные блюда в жареном виде.

Рыба. Нежирные виды (судак, треска, сазан, окунь, щука, ерш, лещ, навага, хек и др.) без кожи, куском или в виде котлетной массы, сваренной в воде или на пару. Исключают: жирную, жареную, копченую и соленую рыбу, консервы.

Молоко и молочные продукты. Молоко, сливки, некислые кефир, простокваша, ацидофилин, йогурт, свежие некислые творог (запеченные и паровые сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги) и сметана, неострый сыр. Исключают: молочные продукты с высокой кислотностью, острые и соленые сыры.

Яйца. Всмятку, паровой омлет или суфле. Исключают: яйца вкрутую, жаренную яичницу или омлет.

Жиры. Масло сливочное несоленое, топленое несоленое высшего сорта, рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда. Исключают: масло сливочное и топленое соленое, жир говяжий, свиной и бараний.

Крупы и макаронные изделия. Каши (манная, рисовая, гречневая и овсяная), сваренные на молоке или воде, полувязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны отварные. Исключают: кукурузную крупу, бобовые, рассыпчатые непротертые каши.

Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Кабачки и тыква ранние, цветная капуста, спелые некислые томаты. Исключают: белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, фасоль, горох, редис, редьку, щавель, шпинат, петрушку, сельдерей, лук, грибы, овощи маринованные, квашенные и соленые, сырые непротертые овощи, богатые эфирными маслами и клетчаткой, овощные закусочные консервы.

Фрукты и ягоды. Свежие, спелые, сладких сортов в протертом, вареном и печеном виде в виде пюре, киселей, компотов, желе, запеканок. Исключают: кислые сорта, богатые клетчаткой, виноград, сливы, не протертые сухофрукты.

Сладости. Сахар, мед, зефир, пастила, варенье из фруктов и ягод сладких сортов. Исключают: шоколад, мороженое.

Соусы и пряности. Молочные соусы без пассеровки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые. Ограниченно - укроп, петрушка, ванилин, корица. Исключают: мясные, рыбные, грибные и томатные соусы, хрен, кетчуп, горчицу.

Супы. Из разрешенных протертых овощей на морковном и картофельном отваре, молочные супы из хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), молочные супы-пюре из овощей, супы-пюре из предварительно вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, сливками, яично-молочной смесью, разрешается посыпать мелко нарезанной зеленью укропа, петрушки. Исключают: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие отвары, щи, борщи, окрошку.

Закуски. Салат из отварных овощей, мяса, рыбы, язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь, неострый сыр. Исключают: все острые и соленые закуски, консервы, копчености.

Напитки. Некрепкий чай натуральный или с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком, сладкие соки из фруктов и ягод, отвар шиповника. Исключают: газированные напитки, квас, черный кофе.

Диета № 2

Показания. Гастриты с секреторной недостаточностью и хронические заболевания кишечника.

Цель назначения. Обеспечение полноценным питанием, умеренное стимулирование секреции и нормализация двигательной функции ЖКТ.

Общая характеристика. Физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением желудка и кишечника путем ограничения механических и термических раздражителей, умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Пища должна быть неострой. Исключают: продукты и блюда долго задерживающиеся в желудке, трудно переваривающиеся, раздражающие слизистую оболочку кишечника и желудка, очень холодные и горячие блюда.

Кулинарная обработка продуктов. Разрешены измельченные блюда, отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (без панировки), протертые блюда из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой.

Химический состав и энергоценность. Белки - 75-85 г (55-60% животные), жиры - 80 г (20-25% растительные), углеводы - 350 г, поваренная соль - 10 г, свободная жидкость - 1,5 л, 2450-2500 ккал.

Режим питания: 4-5 раз в день без одномоментных обильных приемов.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего, 1-го и 2-го сортов вчерашней выпечки или подсушенный, несдобные булочные изделия (ватрушки с творогом, пироги с отварными мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом), печенье, сухари, соломка, бисквит. Исключают: свежий хлеб, мучные изделия из сдобного и слоеного теста.

Мясо и птица. Нежирные сорта, без фасций, сухожилий, кожи у птиц в отварном, запеченном, жареном виде (без панировки). Котлеты из говядины, телятины, кроликов, кур, индеек, из молодой нежирной баранины и мясной свинины. Телятину, кролика, цыплят, индюшат (реже - говядину) можно готовить куском. Язык отварной, сосиски молочные, блинчики с отварным мясом запеченные.

Рыба - нежирные сорта в вареном и отварном (куском), запеченном и паровом (из котлетной массы) виде. Сельдь, вымоченная в рубленом виде (в ограниченном количестве)

Рыба. Нежирные сорта рыб (куском или рубленные) в отварном, запеченном, тушеном или жаренном без панировки виде. Исключают: жирную, соленую, копченую и вяленую рыбу, закусочные рыбные консервы.

Молоко и молочные продукты. Молоко (только для приготовления блюд), сметана нежирная, сыр, простокваша, кефир, йогурт, ацидофилин, кумыс, творог свежий некислый в натуральном виде и в блюдах (запеканки, суфле, пудинги, сырники, вареники ленивые).

Яйца. Сваренные всмятку; омлеты паровые, запеченные и жаренные (без грубой корочки), омлет белковый с сыром. Исключают: яйца, сваренные вкрутую.

Жиры. Сливочное и топленое коровье масло, растительные рафинированные масла. Исключают: говяжий, бараний и кулинарные жиры, сало свиное.

Крупы и макаронные изделия. Различные каши на воде или с добавлением молока, на мясном бульоне, хорошо разваренные рассыпчатые каши. Паровые и запеченные пудинги из различных круп, котлеты паровые или обжаренные без грубой корочки, плов с фруктами. Вермишель отварная, оладьи из вермишели, лапшевник с творогом или вареным мясом. Ограничивают с учетом переносимости пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупы. Исключают: бобовые.

Овощи. Картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста (при переносимости - белокочанная капуста и зеленый горошек) вареные, тушеные и запеченные кусочками, в виде пюре, запеканок, пудингов. Овощные котлеты, запеченные и жаренные без корочки. Спелые томаты, мелко нашинкованная зелень в виде добавки в блюда. Исключают: сырые не протертые овощи, маринованные и соленые, богатые эфирными маслами (лук, редьку, редис, брюкву, чеснок, сладкий перец) и содержащие грубую растительную клетчатку (фасоль, бобы, горох, чечевицу).

Фрукты и ягоды. Спелые фрукты и ягоды в виде протертых компотов, пюре, киселей, желе, муссов (очень мягкие – не протертые). Печеные яблоки, апельсины, лимоны (в чай, желе), арбуз, фруктовые и ягодные соки. Исключают: грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир, абрикосы, крыжовник, смородину, виноград, финики.

Сладости. Сахар, мед, конфеты, варенье, джем, ирис, мармелад, зефир, пастила. Исключают: шоколадные и кремовые изделия, мороженое.

Соусы и пряности. Не очень острые соусы на мясных, рыбных, грибных и овощных отварах (соус сметанный, белый с лимоном и др.), пряности и специи в небольшом количестве (лавровый лист, корица, ванилин, лимонная кислота), зелень укропа, петрушки, сельдерея. Исключают: жирные и острые соусы, горчицу, острый кетчуп, перец, хрен.

Супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко нарезанными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При переносимости - борщи, щи из свежей капусты, свекольники с мелко нарезанными овощами, рассольник с протертыми овощами и заменой соленых огурцов рассолом. Исключают: супы молочные и супы из овощей с грубой клетчаткой (бобы, фасоль, горох, чечевица), окрошку.

Закуски. Салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты), сыр неострый, вымоченная сельдь, рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, паштет из печени, ветчина без жира, икра кетовая и осетровая, диетические колбасы. Исключают: очень острые и жирные закуски, копчености, консервы.

Напитки. Чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком; соки овощные, фруктовые, ягодные, разбавленные водой; отвары шиповника и отрубей. Исключают: виноградный сок, квас, газированные напитки.

Диета № 5

Показания. Болезни печени, желчного пузыря и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением функции печени и желчных путей без выраженной патологии ЖКТ.

Цель назначения. Восстановление печеночной функции, стимулирование желчевыделения, предотвращение образования камней в желчных путях и желчном пузыре, нормализация деятельности кишечника, разгрузка холестеринового и жирового обмена.

Общая характеристика. Физиологически адекватная по калорийности диета с нормальным содержанием белков, с некоторым ограничением жиров, в первую очередь тугоплавких, с заменой их растительными маслами. Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления перегретых жиров. Повышено содержание липотропных веществ, пищевых волокон (клетчатки, пектинов и др.), жидкости.

Кулинарная обработка продуктов. Блюда готовят в отварном и запеченном виде, реже - тушеном. Мясо и рыбу запекают после предварительного отваривания. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Жарение и пассерование продуктов не допускаются. Соль добавляют в пищу в умеренном количестве. Рекомендуются салаты из сырых овощей с растительным маслом. Исключают очень холодные блюда.

Химический состав и энергоценность. Белки - 70 г (50-55% - животные), жиры - 65-70 г (25-30% растительные), углеводы - 370-400 г, поваренная соль - 8 г, свободная жидкость - 1,5-2 л, 2400-2500 ккал. Можно включать ксилит и сорбит (25-40 г).

Режим питания. 5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной из сеяной и обойной муки вчерашней выпечки или подсушенный, печенье и другие изделия из несдобного теста. Исключают: свежевыпеченный хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста, жареные пироги.

Мясо и птица. Нежирные сорта в отварном и запеченном (после отваривания) виде, куском или рубленные. Птица - без кожи. Исключают: жирное мясо (свинина, баранина, утки, гуси), печень, почки, жареные блюда, копчености, большинство колбас, мясные консервы.

Молоко и молочные продукты. Молоко, свежая сметана (приправа к блюдам), простокваша, кефир, свежий обезжиренный творог, неострый сыр. Творожные блюда готовят в отварном и запеченном виде. Ограничивают: сливки, жирные молоко, сметану, творог, соленый и жирный сыр.

Рыба. Нежирные и умеренно жирные виды в отварном или запеченном (после отваривания) виде куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле. Исключают: жирные виды, копченую, соленую рыбу, рыбные консервы.

Яйца. В основном используются для приготовления кулинарных изделий, а также яйца всмятку и белковый омлет (паровой или запеченный). Ограничивается использование желтков - не больше одного желтка в день. Исключают: яйца, сваренные вкрутую и жареные.

Жиры. Масло коровье сливочное и рафинированные растительные масла. Исключают: свиное, баранье, говяжье сало, кулинарные жиры.

Крупы и макаронные изделия. Рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки с добавлением изюма, чернослива, кураги, варенья, блюда из овсянки, геркулеса, гречневой крупы, различные блюда из макарон (отварные и запеченные). Исключают: бобовые (горох, фасоль, чечевица).

Овощи. Картофель и овощи в любой кулинарной обработке. Исключают: бобовые, щавель, шпинат, ревень, чеснок, редис, редьку, лук зеленый, маринованные и квашенные овощи, грибы.

Фрукты и ягоды. Все виды в сыром, запеченном и вареном виде, компоты, кисели, желе и др.

Сладости. Варенье, мед, мармелад, конфеты, пастила. Сахар частично заменяют ксилитом или сорбитом. Исключают: шоколад и шоколадные конфеты, халву, кремовые изделия.

Соусы и пряности. Сметанные, молочные и овощные соусы, фруктово-ягодные подливы. Пряности - тмин, укроп, петрушка, корица, ванилин, лавровый лист в малых количествах. Исключают: мясные, рыбные и грибные соусы, пассерование, горчицу, хрен, перец, острый кетчуп.

Супы. Овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщ и щи вегетарианские, свекольник. Мука и овощи для супов не пассируются. Исключают: мясные, рыбные и грибные бульоны, из бобовых, окрошку.

Закуски. Салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба, салаты из нерыбных морепродуктов, отварной рыбы и мяса, диетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый и нежирный сыр. Исключают: острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру.

Напитки. Чай, кофе с молоком, фруктовые ягодные, овощные соки, отвары из шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: какао, крепкий кофе, холодные напитки.

Диета №7

Показания. Заболевание почек вне обострения.

Цель назначения. Умеренное щажение функции почек, уменьшение отеков и гипертензии, улучшение мочеотделения и выведения из организма азотистых и других продуктов обмена.

Общая характеристика. Содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов - в пределах физиологических норм. Пищу готовят без соли. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3-4 г). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до I л. Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел.

Кулинарная обработка продуктов. С умеренным химическим щажением органов пищеварения (без механического щажения). Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная.

Химический состав и энергоценность. Белки - 60-65 г (50-55% - животные), жиры - 80 г (25%- растительные), углеводы - 360-370 г (70-80 г сахара), 2400-2500 ккал.

Режим питания: 4-5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Хлеб и мучные изделия. Бессолевой хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли. Исключают: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением соли.

Мясо и птица. Нежирные говядина, телятина, мясная и обрезная свинина, баранина, кролик, куры, индейка в отварном и запеченном виде, слегка обжаренные после отваривания; куском или в рубленные, язык отварной. Исключают: жирные сорта, жареные и тушеные блюда без предварительного отваривания, колбасы, сосиски, копчености, консервы.

Рыба. Нежирная и умеренно жирная, отварная с последующим легким обжариванием или запеканием, куском или в рубленом виде, фаршированная, заливная после отваривания. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы.

Молочные продукты. Молоко, сливки, кисломолочные напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками, рисом, сметана. Исключают: сыры.

Яйца. Желтки, добавленные в блюда. Цельные яйца - до 1-2 в день (всмятку, омлет) - при уменьшении мяса, рыбы или творога.

Жиры. Сливочное коровье несоленое масло, рафинированные растительные масла, ограниченно - свиное сало.

Крупы. Различные крупы и макаронные изделия в любом приготовлении. Исключают: бобовые.

Овощи. Картофель и овощи в любой кулинарной обработке. Исключают: бобовые, лук, чеснок, редьку, редис, щавель, шпинат, соленые, маринованные и квашеные овощи, грибы.

Фрукты и ягоды. Различные фрукты и ягоды, сырые и вареные.

Сладости. Мед, варенье, конфеты. Исключают: шоколад.

Соусы и пряности. Томатные, молочные, сметанные; фруктовые и овощные сладкие и кислые подливки, ванилин, корица, лимонная кислота, уксус. Исключают: мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчицу, хрен.

Супы. Вегетарианские с овощами, крупой, картофелем, фруктовые, ограниченно - молочные. Исключают: мясные, рыбные и грибные бульоны, из бобовых.

Закуски. Винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов.

Напитки. Чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника. Исключают: крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием.

Диета № 8

Показания. Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.

Цель назначения. Снижение массы тела и нормализация обмена веществ.

Общая характеристика: уменьшение энергоценности рациона за счет жиров (в основном тугоплавких животных) и углеводов, в первую очередь легкоусвояемых, при нормальном или незначительно повышенном содержании белка. Всевозможные кондитерские и мучные кулинарные изделия, особенно из сдобного теста, сводят до минимума. Хлеб и картофель как основные поставщики углеводов, резко ограничивают. Увеличивают содержание пищевых волокон. Уменьшают возбудимость пищевого центра: ограничивают соль, жидкость и возбуждающие аппетит продукты и блюда.

Кулинарная обработка продуктов. Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Приправы только не острые. Салаты из сырых овощей и фруктов с растительным маслом или сметаной. Для сладких блюд и напитков используют подсластители. Температура блюд обычная.

Химический состав и энергоценность. Белки - 70-80 г (55-60% - животные), жиры - 50-60 г (30% - растительные), углеводы - 200-250 г, поваренная соль - 4-6 г, свободная жидкость - 1,2 л, 1600-1700 ккал.

Режим питания: 5-6 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Хлеб и мучные изделия. Хлеб преимущественно ржаной, отрубяной, пшеничный из муки 2-го сорта, белково-пшеничный, сладкие мучные изделия на ксилите, сорбите - 100 - 150 г в день. Исключают: хлебобулочные изделия из муки высших сортов, из сдобного и слоеного теста.

Мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, куры, индейка до 150 г в день. Ограниченно - нежирная свинина и баранина, преимущественно отварные, а также тушеные, запеченные крупными и мелкими кусками. Мясо обжаривают после отваривания. Студень говяжий, сардельки говяжьи. Исключают: жирное мясо, гусей, уток, мясные копчености, консервы.

Рыба. Нежирные виды до 150 - 200 г в день в отварном, запеченном, жареном виде. Исключают: жирную рыбу, соленую, копченую, рыбные консервы, икру.

Нерыбные продукты моря. Морской гребешок, креветки, кальмары, трепанги, мидии и т.п.

Молоко и молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки пониженной жирности, сметана в блюда, творог и сыр нежирные. Исключают: жирный творог, сливки, сладкий йогурт, ряженку, топленое молоко, жирные и соленые сыры.

Яйца. 1-2 штуки в день, сваренные вкрутую, белковые омлеты, омлеты с овощами. Исключают: жареные.

Жиры. Масло сливочное (ограничено) и растительное нерафинированное масло в блюдах. Исключают: говяжье, баранье, свиное сало и кулинарные жиры.

Крупы. В ограниченном количестве для добавления в овощные супы и комбинированные с овощами гарниры. Гречневая каша, перловая, ячневая за счет уменьшения хлеба. Исключают: другие крупы, особенно рис, манную и овсяную, макаронные изделия, бобовые.

Картофель и овощи. Широко используют различные сорта капусты, морковь, свеклу, огурцы, кабачки, тыкву, зеленые салаты, частью обязательно сырыми. Ограничивают: картофель в салаты, супы, на гарниры в отварном или жареном виде, блюда из свеклы, моркови, а также соленые и маринованные овощи.

Фрукты и ягоды. Кисло-сладкие сорта в сыром, вареном и запеченном виде, желе, муссы, компоты несладкие. Исключают: виноград, изюм, бананы, инжир, финики и другие очень сладкие фрукты, сахар, варенье, мед, мороженое, кисели.

Сладости. Для приготовления сладких блюд используют подсластители. Исключают: сахар, мед, кондитерские изделия, варенье, конфеты, мороженое.

Соусы и пряности. Томатный, красный, белый с овощами, слабый грибной, уксус. Исключают: жирные и острые соусы, майонез, все пряности.

Супы. До 250-300 г на прием, из разных овощей с небольшим добавлением картофеля или крупы, щи, борщ, окрошка, свекольник. Супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с овощами, фрикадельками - 2-3 раза в неделю. Исключают: молочные, картофельные, крупяные, бобовые, с макаронными изделиями.

Закуски. Овощные салаты из сырых овощей с отварным мясом и рыбой, морепродуктами, заливное из рыбы или мяса, неострый сыр, вымоченная сельдь. Исключают: жирные, острые и соленые закуски.

Напитки и соки - несладкий чай, кофе с молоком, минеральные воды, несладкие компоты и кисели на ксилите или сорбите, малосладкие соки фруктовые, ягодные, овощные. Исключают: виноградный и другие сладкие соки, какао.

Диета № 9

Показания. Больные сахарным диабетом 2 типа, легкой и средней тяжести и больные с нормальной или избыточной массой тела без ожирения, не получающие инсулина; для определения выносливости (толерантности) к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.

Сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией вследствие дефекта секреции инсулина, дефекта действия инсулина или сочетания обеих причин.

Среди включенных в классификацию различных сахарных диабетов выделяют четыре класса. Наиболее распространены следующие:

Сахарный диабет 1 типа (устаревшее название «инсулинзависимый») - составляет 5-10% всех случаев сахарного диабета, возникает у людей главным образом в молодом возрасте, обусловлен деструкцией β-клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина и требует его введения в течение всей жизни больного.

Сахарный диабет 2 типа (устаревшее название «инсулинонезависимый») - составляет 85-90% всех случаев сахарного диабета, возникает, как правило, у людей среднего и пожилого возраста, обусловлен снижением чувствительности мышечной, жировой и других тканей к инсулину при количественно достаточном его образовании в поджелудочной железе. В некоторых случаях, наряду с диетой для снижения гипергликемии, применяют глюкозоснижающие препараты. Однако при длительном течении этого типа диабета продукция инсулина может сокращаться, что требует инъекций инсулина. К достоверным факторам риска сахарного диабета 2 типа относят ожирение, превышение потребления насыщенных жиров и дефицит в питании пищевых волокон.

Цель назначения диеты. Нормализация углеводного обмена, предупреждение нарушения жирового обмена, определение толерантности к углеводам (какое количество углеводов пищи у больного усваивается).

Общая характеристика. Диета с умеренно сниженной энергоценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме или несколько выше. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание поваренной соли, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание витаминов и пищевых волокон (овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола).

Кулинарная обработка продуктов. Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков используются подсластители. Температура блюд обычная.

Химический состав и энергоценность. Белки - 70-80 г (55% - животные), жиры - 70 г (30% - растительные), углеводы - 300-340 г (в основном полисахариды), поваренная соль - 8-10 г, свободная жидкость - 1,5 л, 2200-2300 ккал.

Режим питания. 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Хлеб и мучные изделия. Ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный хлеб из муки 2 сорта, несдобные мучные изделия (за счет уменьшения количества хлеба). Исключают: изделия из сдобного и слоеного теста.

Мясо и птица. Нежирные говядина, телятина, мясная и обрезная свинина, баранина, кролик, куры, индейка в отварном, тушеном и жареном после отваривания виде (рубленые и куском), язык отварной, печень – ограниченно, колбаса диабетическая, диетическая. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, копчености, копченые колбасы, консервы.

Рыба. Нежирные и умеренно жирные виды в отварном, запеченном и иногда жареном виде, рыбные консервы в собственном соку и в томате. Исключают: жирные виды рыб, соленую, консервы в масле, икру.

Молоко и молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки, творог полужирный и нежирный и блюда из него, несоленый и нежирный сыр. Исключают: соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки.

Яйца. До 1,5 шт. в день, сваренные всмятку, вкрутую, белковые омлеты, ограничивают желтки.

Жиры. Несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла - в блюда. Исключают: мясные и кулинарные жиры.

Крупы. Ограниченно в пределах норм углеводов. Каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной круп и бобовые. Ограничивают рис, манную крупу и макаронные изделия.

Овощи. Картофель с учетом нормы углеводов. Углеводы учитывают также в моркови, свекле, зеленом горошке. Предпочтительны овощи, содержащие менее 5% углеводов (капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны). Овощи сырые, вареные, запеченные, тушеные, реже - жареные. Исключают: соленые и маринованные.

Фрукты и ягоды. Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде; желе, самбуки, муссы, компоты. Исключают: виноград, изюм, бананы, инжир, финики.

Соусы и пряности. Нежирные на слабых мясных, рыбных, грибных бульонах, овощном отваре, томатный, допустимы различные пряности и приправы. Исключают: жирные и соленые соусы.

Сладости. Конфеты на заменителях сахара, ограниченно - мед. Исключают: сахар, варенье, мороженое.

Супы. Из разных овощей, щи, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная; слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками. Исключают: крепкие, жирные бульоны, молочные с манной крупой, рисом, лапшой.

Закуски. Винегреты, салаты из свежих овощей, икра овощная, вымоченная сельдь, мясо, рыба заливная, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень, сыр несоленый.

Напитки. Чай, кофе черный и с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар из шиповника. Исключают: виноградный и другие сладкие соки, напитки на сахаре.

Диета № 10

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Цель назначения. Способствовать улучшению кровообращения, функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика. Небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов. Умеренно ограничено количество поваренной соли и потребление жидкости. холестерин. Существенно ограничен холестерин, вещества, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающие печень и почки, перегружающие ЖКТ, способствующие метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, грубая клетчатка, жирные изделия, бобовые, крепкие чай и кофе и т. д.). Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ и ощелачивающих продуктов (молочные, овощи, фрукты). Исключают трудноперевариваемые продукты.

Кулинарная обработка продуктов. Предусматривается умеренное механическое щажение. Мясо и рыбу отваривают. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

Химический состав и энергоценность. Белки - 70 г (55% -животные), жиры - 65-70 г (25-30% - растительные), углеводы - 350 г, поваренная соль - 6 г (2-3 г выдают больному на руки для подсаливания пищи), свободная жидкость - 1,2 л, 2300 ккал.

Режим питания: 4-5 раз в день относительно равномерными' порциями.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный, вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб, не сдобные печенье и бисквит. Исключают: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, оладьи.

Мясо и птица. Нежирные сорта говядины, свинины, кур, кролика. Мясо зачищают от сухожилий, отваривают, а затем запекают или обжаривают. Блюда из рубленного или кускового отварного мяса. Исключают: жирные сорта мяса, почки, копчености, консервы.

Рыба. Нежирные виды - вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленная. Блюда из отварных продуктов моря. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы.

Молоко и молочные продукты. Нежирные молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, фруктами. Сметана и сливки только в блюда (в ограниченном количестве в счет нормы жиров). Исключают: соленые и жирные сыры.

Яйца. До 1 яйца в день, всмятку, паровые и запеченные омлеты. Исключают: сваренные вкрутую, жареные.

Жиры. Несоленое сливочное масло, растительные масла в натуральном виде. Исключают: животные и кулинарные жиры.

Крупы и макаронные изделия. Блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке, отварные макароны. Исключают: бобовые.

Овощи. Картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, помидоры, огурцы, салат. В отварном, запеченном, реже в сыром виде. Исключают: щавель, редис, редьку, чеснок, репчатый лук, соленые, квашенные и маринованные овощи.

Фрукты и ягоды. Мягкие и спелые в свежем виде, сухофрукты, компоты, кисели, муссы, желе. Исключают: плоды с грубой клетчаткой.

Сладости. Мед, варенье, карамель, желе, муссы. Исключают: шоколад.

Соусы и приправы. На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные. Исключают: на мясном, рыбном, грибном отваре, горчицу, хрен, перец.

Супы. 250 - 400 г на прием. Вегетарианские с разными крупами, овощами (лучше с измельченными). Исключают: из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны.

Закуски. Салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты с растительным маслом, овощная икра, салаты фруктовые, с морепродуктами, рыба отварная заливная. Исключают: острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру рыб.

Напитки. Некрепкий чай, какао, кофе натуральный некрепкий, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно - виноградный сок.

Диета № 15

Показания. Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений со стороны пищеварительной системы. Диета является переходной к обычному питанию после назначения лечебных диет.

Цель назначения. Обеспечение физиологически полноценным питанием, проверка переносимости органов пищеварения больного.

Общая характеристика. Энергоценность и содержание белков, жиров, углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Диета содержит повышенное количество витаминов, исключают трудноперевариваемые и острые продукты.

Кулинарная обработка продуктов. Допускаются все способы кулинарной обработки продуктов. Температура пищи обычная.

Химический состав и энергоценность. Белки - 90 - 95 г (55 % животные), жиры - 100 -105 г (30 % растительные), углеводы - 400 г, энергоценность, 2800 - 2900 ккал, поваренная соль – 6-8 г, свободная жидкость - 1,5 - 2 л.

Режим питания. 4 раза в день.

Рекомендуемые продукты и блюда. В диету включают различный ассортимент продуктов растительного и животного происхождения в любой кулинарной обработке, обеспечивающей сбалансированность основных пищевых веществ и повышенное поступление витаминов. Рекомендуются: хлеб пшеничный и ржаной; борщи, щи, свекольник, рассольник; супы молочные, фруктовые и овощные, крупяные на всех бульонах; мясные и рыбные блюда различного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы; молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах, обязательно включение кисломолочных продуктов; яйца в отварном виде и в блюдах; блюда из различных круп, макаронных, бобовых; овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки, зелень; фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей, чай, кофе, какао; масло сливочное, растительные масла, ограничено маргарины.

Исключаемые продукты и блюда: жирные сорта мяса, утки, гуси, жиры (говяжий, бараний, свиной и кулинарные), перец, горчица.