Суточная потребность беременных женщин в нутриентах и их пищевые источники

Нутриент	Норма потребления, мг	Пищевой источник*
Фолаты Кальций Железо Цинк Йод	0,6 1300 33 15 0,22	Печень, почки, дрожжи (более 250 мкг), шпинат, орехи, брюссельская капуста, зеленый горошек, овсяные хлопья, цельнозерновой хлеб (50 мкг) Молоко, молочнокислые продукты (120 мг) Кровяная колбаса (20 мг), красное мясо (3,5 мг), овсяные хлопья (4,1 мг) Красное мясо, печень, почки, сыр, цельнозерновые крупы Свежая морская рыба (хек, треска), морская капуста

* В скобках – содержание в 100 г продукта

Обеспеченность беременных женщин ПНЖК семейства омега – 3 приобретает важнейшее значение в пре- и постнатальный период. Дефицит ПНЖК омега -3 или неправильное соотношение ПНЖК омега-3: ПНЖК омега-6 в рационе отражается на липидном составе мозга плода, ведет к нарушению целостности нейронов с избирательным поражением зрительного центра и сетчатки. Установлена прямая корреляция между дефицитом массы тела новорожденного и недостаточной обеспеченности матери омега-3 жирными кислотами.

Следует отметить, что омега-3 ПНЖК присутствуют в материнском молоке. Сравнительный анализ умственного развития доношенных детей, вскармливаемых грудным молоком, и детей, находящихся на искусственном вскармливании, показал, что у последних замедлено психическое развитие, что очень заметно в раннем возрасте.

Считается, что общее количество омега-3 ПНЖК, поступивших в организм матери в период беременности, достигает 600 г. В суточном рационе правильно питающейся женщины их квота составляет около 2,2 г, а соотношение α- линоленовой и линолевой жирных кислот варьирует (1:5) – (1:10).

Во время беременности происходят изменения в жировом обмене, проявляющиеся в повышенной ассимиляции липидов и снижении их диссимиляции, что сопровождается увеличением отложения жира в плаценте, молочных железах и других тканях. Потребление жиров при беременности несколько ограничивается и составляет 79 г/сут.

Лучшим источником животных жиров для беременных являются молочные жиры. Доля растительных жиров составляет 30% от его общего количества. В рацион следует вводить 20-30 г растительных масел, которые содержат незаменимые жирные кислоты семейства омега-6 и витамин Е, необходимые для нормального течения беременности.

Углеводный обмен во время беременности мало изменяется. Установлена прямая корреляция между повышенным потреблением углеводов и увеличенной массой плода, часто сопровождающейся осложнением родов. Вместе с тем организм беременных чрезвычайно чувствителен к колебаниям количества углеводов в рационе.

Во второй половине беременности потребность в углеводах составляет примерно 319 г/сут., общее количество сахара не должно превышать 10 % от суточной калорийности рациона или 50-55 г/сут.

Источником углеводов должны быть в основном продукты, богатые пищевыми волокнами, витаминами минеральными веществами: хлеб из муки грубого помола, гречневая и овсяная крупы, овощи, фрукты, ягоды. Рафинированные продукты, бедные пищевыми волокнами, витаминами группы В и минеральными веществами, должны быть ограниченны (сахар, кондитерские изделия, хлеб из муки высшего сорта, манная крупа и др.).

Потребление соли во второй половине беременности ограничивают до 8-10 г, из питания исключают очень соленые продукты. Для профилактики отеков в последние 1-2 мес. беременности количество соли в рационе не должно превышать 6-7 г/сут., пищу недосаливают. По этой же причине ограничивают потребление свободной жидкости до 1,0-1,2 л в день, особенно в последние 2 мес. беременности. Источники свободной жидкости – соки, молоко и кисломолочные напитки.

Режим питания в первые месяцы беременности рассчитан на 4-разовый прием пищи, во второй половине – на 5-разовый, а в последние 2 мес. – на 6-разовый. Промежутки между приемами пищи не должны превышать 4-5 ч. Рекомендуется первый завтрак в 7-8 ч, второй завтрак в 12 ч, обед в 17 ч и ужин в 21 ч. Во второй половине беременности вводится дополнительный прием пищи между вторым завтраком и обедом или после обеда, но тогда обед переносится на 14 ч. Мясные и рыбные блюда лучше включать в состав завтрака или обеда, а на ужин рекомендуются молочные и молочно-растительные блюда.

Питание кормящих матерей. Питание кормящих матерей имеет большое значение для лактации и, следовательно, для здоровья ребенка. Характер питания влияет как на количественные, так и на качественные показатели грудного молока. Организация питания кормящих женщин учитывает сроки кормления – 1-6 месяцев и 7-12 месяцев. Нормы питания кормящих матерей в целом близки к рекомендуемым для беременных во второй половине беременности, а по некоторым компонентам даже превышают их.

Энергетическая ценность суточного рациона кормящих женщин увеличивается по сравнению с нормами для женщин данного возраста и физической активности в среднем на 500 ккал в первые 6 месяцев и 450 ккал - в последующие 7-12 месяцев. Дополнительные энергозатраты необходимы организму на образование молока. В первые 6 месяцев лактации секретируется около 750-850 мл молока в сутки, в последующие 6 месяцев - 600 мл/сут. Суточная потребность в энергии кормящих матерей при выполнении легкой или средней работы составляет 2500 и 2700 ккал соответственно.

Дополнительная потребность в белках в первые 6 месяцев кормления составляет в среднем 40 г/сут, после 6 месяцев - 30 г/сут. Суточный рацион кормящих женщин должен содержать в среднем 100 г белка, из которых около 65 % составляют белки животного происхождения. На выработку 1 г белка женского молока требуется приблизительно 2 г белка пищи.

Жиры в рационе должны быть на уровне 80-85 г/сут, из них растительных масел (подсолнечное, кукурузное и др.) - не менее 25 г/сут. Животные жиры должны быть прежде всего представлены молочным жиром, содержащим витамины А и D. Установлено, что концентрация и состав жирных кислот, а также жирорастворимых витаминов в женском молоке в значительной степени зависят от их содержания в рационе кормящих матерей.

Углеводы в суточном рационе питания кормящих женщин должны составлять в среднем 330 г, что обеспечивает около 55 % суточной потребности в энергии.

По сравнению со второй половиной беременности увеличивается потребность в витаминах В₁ B₂ B₆, РР, С, А, уменьшается - в фолацине.

Возрастает также суточная потребность кормящих матерей в минеральных веществах - в кальции (1400 мг), фосфоре (1000 мг), магнии (450 мг), цинке (15 мг), йоде (290 мкг). В связи с этим рекомендуется, особенно в первые месяцы кормления грудью, дополнять рацион питания поливитаминными препаратами и витаминно-минеральными комплексами.

Свободная жидкость в рационе должна быть в объеме 2 л, из них молока или кисломолочных напитков, как основных источников кальция и фосфора - не менее 0,5 л/сут. Прием пищи - 5-6 раз в день. Рекомендуется принимать пищу после кормления ребенка.

В рационе кормящих женщин ограничивают пряности, приправы, экстрактивные вещества мяса и рыбы (крепкие бульоны и соусы). Запрещены все алкогольные напитки, а также пиво. Не подтверждена информация о том, что вино или пиво улучшают лактацию и качественные показатели молока.

Коррекция питания беременных и кормящих женщин. Возросшие потребности беременных и кормящих женщин в пищевых веществах, особенно в микронутриентах, трудно обеспечить за счет обычных пищевых продуктов (табл. 10.12). В связи с этим им показан прием препаратов поливитаминов и витаминно-минеральных комплексов, которые должны приниматься только в физиологических дозах. Избыточное потребление витаминных препаратов, особенно витаминов А и D, а также минеральных веществ может навредить здоровью матери и ребенка.

Таблица 10.12