11.2. Система стандартных диет в лечебном питании

В настоящее время определены новые подходы к организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (больницы, санатории и др.) как неотъемлемой части лечебного процесса.

Ранее в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) использовались номерные диеты в различных вариантах, которых в общей сложности насчитывалось более 60. Использование всех вариантов номерных диет было практически невозможно. Поэтому в ЛПУ, несмотря на многообразие заболеваний человека, в абсолютном большинстве случаев применялись лишь пять вариантов основных, наиболее часто используемых диет - № 1, 5, 7. 9 и 15. Кроме того, система диет М.И. Певзнера рассчитана в основном на обобщенную модель болезни, а не на конкретного человека, у которого может быть несколько недугов, не говоря уже об особенностях метаболизма и состояния здоровья. Больной часто не «вписывается» в схематическую модель болезни, поэтому номер диеты, предназначенной для лечения этой болезни, ему не подходит [Тутельян, 2005].

В соответствии с приказом Минздрава России N 330 от 05.08.2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях Российской Федерации" введена новая номенклатура диет - система стандартных диет.

Диеты номерной системы (№ 1-15) объединены или включены в систему стандартных диет, назначение которых зависит от степени и стадии заболевания, наличия осложнений со стороны органов и систем организма больного. В отличие от номерной система стандартных диет позволяет индивидаулизировать диетотерапию в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с конкретным заболеванием.

Стандартные диеты различаются по количественному и качественному составу основных пищевых веществ и микронутриентов, энергетической ценности (табл.11.1), а также технологии приготовления диетических блюд и среднесуточному набору продуктов (см. прил. 8).

В настоящее время за стандартными диетами официально закреплены следующие соответствия:

Стандартная диета Диеты номерной системы

Основная 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15

Щадящая (с механическим и

химическим щажением ) 1б, 4б, 4в, 5п (I)

Высокобелковая (с повышенным 4э, 4аг, 5п (II), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II

количеством белка)

Низкобелковая (с пониженным

количеством белка) 7б, 7а

Низкокалорийная диета

(с пониженной калорийностью) 8, 8а, 8о,9а, 10с

Каждая стандартная диета включает: показания, цель назначения, общую характеристику, химический состав и энергоценность, рекомендуемые и исключаемые блюда.

Таблица 11.1

Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет

Показатель	Диета
	Основная	Щадящая	Высоко белковая	Низко белковая	Низко калорийная
Белки, г в т.ч. животные, г % от ккал Жиры, г в т.ч. растительные, г % от ккал Жирные кислоты. %: ненасыщенные мононенасыщенные полиненасыщенные Холестерин, мг Углеводы, г в т.ч.: моно-и дисахариды, г пищевые волокна, г % от ккал Энергоценность, ккал	85-90 40-45 15 70-80 25-30 30 7,5-8,3 10,1-11,2 8,6-9,5 300 300-330 30-40 20-25 55 2170-2400	85-90 40-45 15 70-80 25-30 30 7,5-8,3 10,1-11,2 8,6-9,5 300 300-350 50-6- 20-25 55 2170-2480	110-120 24-50 18-21 80-90 30 30-35 7,4-9,5 10-13 8,3-10,8 300 250-350 30-40 20-25 48-52 2080-2690	20-60 15-30 4-9 80-90 20-30 31-33 7,5-9,0 10,2-12,3 8,5-10,8 300 350-400 50-100 15-20 60-63 2200-2650	70-80 40 21 60-70 25 39 9,3-10,7 13,9-16,1 9,9-11,4 300 130-150 0 15-20 40 1340-1550

Основная стандартная диета

Показания: хронический гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии; хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами; острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления; хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности; хронический холецистит и желчнокаменная болезнь; сахарный диабет 2-го типа сопутствующей избыточной массы тела или ожирения; заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов; острые инфекционные заболевания; лихорадочные состояния и др.

Цель назначения - умеренное механическое, термическое и химическое щажение ЖКТ с целью уменьшения воспаления и стимуляции заживления пораженной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализация секреторной и двигательной функции желудка, снижение нагрузки на печень и островковый аппарат поджелудочной железы.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые эктрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/сут), продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда.

Блюда готовят преимущественно в отварном виде или на пару, запекают. Мясо жилуют, хрящи и кости рыбы полностью удаляют, муку для первых блюд и соусов только подсушивают, а не пассируют с жиром. Блюда запекают без корочки. Допускаются приготовленные куском рыба и негрубые сорта мяса. Исключают пряности, очень холодные и очень горячие блюда. Температура горячих блюд должна быть не более 60-65ºС, холодных - не ниже 15ºС.

Свободная жидкость - 1,5 - 2,0 л. Режим питания дробный - 4-6 раз/сут.

Диета с механическим и химическим щажением

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии; острый гастрит; хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; нарушения функции жевательного аппарата; острый панкреатит в стадии затухающего обострения; выраженное обострение хронического панкреатита; период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах).

Цель назначения - обеспечение полноценным питанием, умеренное стимулирование секреции и нормализация двигательной функции ЖКТ.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами и минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6 – 8 г/сут.).

Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Температура пищи: горячие блюда – 60-65ºС, холодные блюда – не ниже 15ºС.

Свободная жидкость – 1,5 – 2,0 л. Режим питания дробный 5-6 раз/сут.