Симптомы неадекватности питания

Локализация	Симптомы	Вероятная причина
Глаза Язык Десны Зубы Кожа Ногти Органы пищеварения Нервная система	Ксероз конъюнктив - сухость, утолщение, пигментация конъюнктивы открытой части глазного яблока, потеря ею блеска и прозрачности Нарушение темновой адаптации Отек языка и отпечатки зубов по краю языка Атрофия сосочков-исчезают нитевидные сосочки, поверхность языка становится совершенно гладкой Гиперемия и гипертрофия сосочков – сосочки увеличены, красного или розового цвета, поверхность языка кажется зернистой Ярко-красный язык, отпечатки зубов и чувство жжения языка Глоссит – воспаление языка Рыхлые кровоточащие, фиолетовые или красные. Отечные межзубные сосочки и края десен, кровоточащие при легком надавливании Кариес зубов Ксероз - общая сухость кожи с шелушением Фолликулярный гиперкератоз-бляшки шипообразной формы вокруг шейки волосяного фолликула. Кожа «колется» при проведении рукой по пораженному участк (как правило, область ягодиц, бедер и локтей) Петехии - мелкие пятна кровоизлияний на коже и слизистых оболочках Койлоихия - двусторонняя ложковидная деформация ногтей у детей старших возрастных групп и у взрослых Диспепсический синдром - неприятный привкус во рту, запах изо рта, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм. Необходимо исследование желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, общая слабость Бессонница и боли в мышцах Апатия (у маленьких детей)		Дефицит витамина А Дефицит витаминов А, В2 и С Дефицит витаминов В2, В6, РР Дефицит витаминов В2 , РР Дефицит витаминов В2 , РР Дефицит витамина РР Дефицит витамина В6 Авитаминоз С Высокое содержание в пище сахара, муки тонкого помола и других легкоусвояемых углеводов Дефицит витамина А Дефицит витаминов А, С Дефицит витаминов Р, С Дефицит железа Дефицит витаминов В1, В6, РР и С Дефицит витамина В1 Белково-энергетическая недостаточность питания

Для подтверждения связи патологических процессов с состоянием питания особо тщательно выявляют заболевания, в этиологии которых существенную роль играют нарушения питания: болезни органов пищеварения, печени, обмена веществ (ожирение, подагра), сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь). В связи с неспецифичностью большинства клинических симптомов для подтверждения связи между нарушениями здоровья и нарушениями питания необходимо проводить антропометрические исследования и биохимические тесты для характеристики состояния обмена веществ.

ГЛАВА 10

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ

10.1. ПИТАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ.

Питание детей и подростков. Основным фактором, определяющим нормальное развитие и состояние здоровья ребенка, является питание. Организация питания детей основывается на анатомо-физиологических особенностях растущего организма:

• преобладание процессов ассимиляции над диссимиляцией;

• увеличение мышечной ткани, формирование скелета, других тканей и органов;

• совершенствование ферментного набора;

• усиление системы иммунитета;

• развитие интеллекта и т.д.

Возрастная периодизация детского населения, принятая в Российской Федерации, разработана с учетом двух факторов: биологического (онтогенетического) и социального критерия, учитывающего особенности обучения и воспитания в нашей стране. Соответственно выделены:

1. Ранний возраст

- грудной - от рождения до 12 месяцев

- преддошкольный - от 1 года до 3 лет

2. Дошкольный возраст - от 3 до 7 лет

3. Школьный возраст

- младший - от 7 до 11 лет

- средний - от 11 до 14 лет

4. Подростковый возраст - от 14 до 18 лет

Питание детей дифференцировано в зависимости от возраста, а начиная с 11 лет, когда энергозатраты мальчиков и девочек перестают быть одинаковыми, - от пола и возраста (см. прил. 1 табл.П1.4). В подростковом возрасте (14-18 лет) увеличивается функциональная нагрузка на все органы и системы, и прежде всего, на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, наблюдается гормональная перестройка организма, формируются половые различия. Существенную роль оказывает процесс акселерации, т.е. ускоренное физическое развитие, а также постоянно возрастающий объем информационной нагрузки.

Важнейшим показателем потребности в пище являются энергозатраты. Ввиду активной мышечной деятельности энергозатраты в детском и подростковом возрасте значительно повышены. Высокая интенсивность обменных процессов обусловливает также повышенный основной обмен - по сравнению с взрослыми в 1,2 -2,0 раза.

Суточная потребность детей в энергии с возрастом существенно меняется и составляет (ккал/кг массы тела): от 1 года до 2 лет - 100-90, от 2 до 5 лет – 90-80, от 6 до 9 лет – 80-70. Из общего количества расходуемой энергии на рост и развитие ребенка тратится 10-15%.

Энергетическая ценность суточного рациона должна обеспечиваться: белками в среднем на 12 %, жирами - на 30 % , углеводами - на 58 %. В соответствии с действующими Нормами питания (2008г) соотношение белков жиров и углеводов в питании детей и подростков должно быть равно 1:1,1:4,8.

Потребность в белках у детей и подростков повышена. Белки необходимы в основном для роста и развития организма. Потребность в белках тем выше, чем меньше возраст. Общая потребность в белке в возрасте от 1 года до 3 лет составляет 4 г/кг массы тела, от 3 до 7 лет – 3,5- 4, от 8 до 10 лет – 3, от 11 лет и старше 2,5-2 г/кг массы тела.

Удельный вес животных белков для детей первого года равен 80-100 % (обеспечивается за счет белка материнского молока), затем постепенно снижается и в возрасте от 1 года до 3 лет составляет 70 %, от 3 до 7 лет – 65 %, а с 7 лет – 60 % от общего количества белков в сутки.

Потребностям детского организма в наибольшей степени соответствует молочный белок, поэтому молоко следует рассматривать как обязательный, не подлежащий замене продукт. Для детей дошкольного возраста рекомендуется потребление молока в количестве 600-700 мл/сут., для школьников - 400-500 мл/сут.

В детском возрасте необходимо поступление незаменимых аминокислот, обеспечивающих процессы роста и развития организма: лизина, триптофана и гистидина. В наиболее благоприятных соотношениях для усвоения эти аминокислоты находятся в белках мяса, рыбы, яиц, орехах.

Кроме того, яйца являются поставщиком биологически активного белка вителлина, который находится в соединении с лецитином. Вителлин служит материалом для построения ЦНС, в том числе клеток головного мозга.

Жиры поставляют организму жирорастворимые витамины А, D, Е (обеспечивают нормальный рост, необходимый уровень обмена веществ, укрепляют здоровье), а также фосфатиды - биологически важные вещества, способствующие лучшему обмену жиров и обладающие липотропным действием.

Недостаток жира в питании детей и подростков ослабляет пластические процессы и иммунитет. При избыточном поступлении жиров нарушается обмен веществ, ухудшается усвоение белка, отмечаются расстройства пищеварения, нарастает избыточная масса тела, формируется ожирение.

Для нормального роста необходимо предусмотреть в рационе достаточное количество ПНЖК. Их источником являются растительные масла, которые вводятся в рацион начиная с 1-1,5 лет в количестве 5-10 % от общего содержания жиров.

В детском питании должны применяться нерафинированные растительные масла в натуральном виде (для заправки салатов, винегретов и др.) а также для жарения, но без длительного и повторного нагревания. Из животных жиров лучшим для детей является сливочное масло. Оно содержит витамины А, Д, фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты и хорошо усваивается.

Углеводы в питании детей и подростков служат основным энергетическим материалом. Предпочтение отдается легкоусвояемым углеводам, источником которых служат фрукты, ягоды и их соки. Глюкоза и фруктоза, входящие в их состав, легко и быстро усваиваются и используются для гликогенообразования.

Важным поставщиком легкоусвояемых углеводов является молоко, содержащее молочный сахар (лактозу). Необходимо также включать кондитерские изделия, печенье, варенье, конфеты и др., количество которых не должно превышать физиологические потребности. На долю простых сахаров (моно- и дисахара) приходится 1/3 от всех углеводов в суточном рационе, остальные 2/3составляют полисахариды.

Излишек легкоусвояемых углеводов отрицательно влияет на организм: ухудшает аппетит, снижает иммунитет, приводит к кариесу зубов, избыточной массе тела, гнойничковым заболеваниям, аллергическим реакциям, усиливает возбудимость ЦНС и т.д.

Потребность в витаминах у детей повышена. Особую роль имеют витамины, влияющие на рост. Витамин А (ретинол) является общепризнанным фактором роста. Он влияет на интенсивность роста скелета, на деятельность эндокринных желез, особенно гипофиза, который нормализует процессы роста. Витамин А поддерживает нормальное состояние зрения, покровных тканей и их защитных свойств.

Потребность в витамине А составляет на первом году жизни 400 мкг ретинол-эквивал./сут., в более старшем возрасте – 450-1000 мкг ретинол-эквивал./сут. и удовлетворяется как за счет самого витамина А, так и за счет β-каротина (1 мкг ретинол-эквивал. соответствует 6 мкг β-каротина или 1 мкг ретинола).

Витамин D особенно необходим при интенсивном росте и формировании скелета. Он регулирует фосфорно-кальциевый обмен, способствуя нормальному костеобразованию. При дефиците витамина D и ультрафиолетового облучения у детей возникает рахит – заболевание, при котором нарушается плотность костной ткани, наблюдается преобладание хрящевых элементов. Рахитические изменения затрагивают также кости черепа, ног и грудной клетки.

Избыточное потребление витамина D сопровождается гипервитаминозом, который проявляется снижением массы тела, отложением солей кальция в печени, почках и стенках сосудов. Витамин D содержат продукты животного происхождения - яйца, печень, молоко, сливочное масло, рыбий жир.

Витамин С участвует в окислительно-восстановительных процессах; в обмене белков, жиров, углеводов; повышает сопротивляемость организма инфекциям. Потребность детей и подростков в витамине С составляет от 30 до 90 мг/сут.

Значение минеральных веществ заключается в том, что они участвуют в пластических процессах, служат материалом для формирования скелета, мышечной и других тканей, входят в состав гормонов, нервной ткани, в том числе клеток головного мозга. Наибольшая роль в питании отводится кальцию, фосфору, железу, магнию.

Дети и подростки нуждаются в повышенных количествах кальция. Оптимальными источниками этого минерала для них могут служить молоко и молочные продукты, яичный желток, орехи, бобы, мясо, овсяная крупа, фрукты. На величину усвоения кальция в организме влияет соотношение его с фосфором как в суточном рационе в целом, так и в отдельных приемах пищи. Наиболее приемлемое соотношение фосфора и кальция (1:1) – (1:1,3). Суточная потребность в кальции детей первого года жизни составляет 400-600 мг, в более старшем возрасте – от 800 до 1200 мг.

Фосфор участвует в процессах обмена белков, жиров, углеводов, около 60% его входит в состав костной ткани. Физическая нагрузка и белковая недостаточность повышает потребность в фосфоре. Он хорошо усваивается из продуктов животного происхождения (молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйца), значительно хуже из растительных продуктов (бобовые и злаковые), в которых фосфор находится в виде фитина. Потребность детей в фосфоре в пересчете на 1 кг массы в 1,5 раза выше, чем у взрослых, и составляет в первый год жизни 300-500 мг/сут., а в последующем – от 700 до 1200 мг/сут.

В питании детей и подростков серьезной проблемой является обеспечение достаточного количества минеральных элементов, участвующих в кроветворении (железо, медь, марганец, кобальт).

Дефицит железа нарушает окислительно-восстановительные реакции в тканях, что проявляется снижением способности к обучению, а также физической и психической работоспособности. Потребность в железе у детей в первые полгода жизни - от 4 до 7 мг/сут, в более старшем возрасте – 10-18 мг/сут.

Пищевым источником железа в раннем детском возрасте (от 1 года до 3 лет) служат яичный желток, творог, овсяная каша, фруктовые соки, а в последующем - мясо, овощи, картофель, хлеб и др.

Медь превращает поступающее с пищей железо в органически связанную форму. Недостаточность проявляется повышенной утомляемостью, гипотонией, гипопигментацией и поражением костей. Причинами недостаточности меди являются врожденные дефекты метаболизма либо неправильное вскармливание. Потребность в меди у детей зависит от возраста и составляет от 0,5 до 1,0 мг/сут. В случае недостаточности поступления меди железо не в состоянии обеспечить кроветворение.

Кобальт в присутствии меди и железа способствует образованию эритроцитов. Марганец участвует не только в кроветворении, но и в процессах костеобразования. Потребность детей в марганце повышена и составляет 0,2-0,3 мг/кг.

Одним из условий рационального питания является режим питания. Чем младше ребенок, тем чаще он должен питаться. В дошкольном возрасте (3-7 лет) кратность приема пищи рекомендуется 4-5 раз в течение дня, в школьном возрасте (7-17 лет) - 4-х разовое питание. Распределение суточного рациона: завтрак – 20-25%, второй завтрак или полдник – 10-15%, обед - 35%, ужин – 20-25%.

Особенности питания детей грудного возраста. Этот возраст характеризуются высокой скоростью роста и лежащих в его основе анаболических процессов, что требует постоянного поступления с пищей достаточного количества пластического материала, прежде всего белка и минеральных солей, а также экзогенных регуляторов метаболических процессов – витаминов и других микронутриентов. Расчет питания детей первого года жизни проводят исходя из потребности в энергии и основных веществах на 1 кг массы тела (см. прил.1 табл. П1.4).

Физиологически адекватным питанием детей в возрасте до 12 месяцев является грудное вскармливание, когда ребенок получает питание за счет матери. Грудное молоко уникально по своему биологическому составу. Оно обеспечивает ребенка всеми необходимыми веществами для полноценного роста и развития, превосходит все заменители, в том числе детские питательные смеси промышленного производства

Основные биологические эффекты грудного вскармливания:

• грудное молоко содержит оптимальный количественный и сбалансированный качественный состав макро- и микронутриентов, приспосабливающийся к изменяющимся в процессе роста потребностям ребенка;

• в грудном молоке содержится широкий спектр гормонов и гормоноподобных веществ, оказывающих влияние на рост, развитие и тканевую дифференцировку (гормоны гипоталамуса, тиреоидные, корткостероиды, половые; инсулин; простагландины; гормонально активные пептиды и др.);

• обеспечивает иммунологическую (специфическую и неспецифическую) защиту от воздействия болезнетворных агентов (иммуноглобулины, иммунокомпетентные клетки, лактоферрин, лизоцим, лактопероксидаза, пребиотики);

• формирует иммунологическую толерантность (устойчивость) к антигенам пищевого рациона в используемых матерью продуктах;

• обеспечивает адекватное пищевое поведение;

• способствует формированию психоэмоциональной связи ребенка с кормящей матерью.

Химический состав женского молока динамичен, поэтому различают: молозиво (1-5 дней), переходное молоко (6-10 дней) и зрелое молоко (с 15 дней). Несмотря на невысокий уровень белка в женском молоке, оно полностью обеспечивает физиологические потребности ребенка в этом нутриенте в первые месяцы жизни. Высокая биологическая ценность и усвояемость белков женского молока обусловлена преобладанием сывороточных белков над казеинами, что является существенным отличием женского молока от коровьего, наиболее часто используемого в качестве заменителя грудного, в котором доминируют казеины (табл. 10.1). В частности, соотношение сывороточных белков к казеину в женском молоке составляет 55:45, в то время как в коровьем – 20:80.

Таблица 10.1