Глава 12 лечебно профилактическое питание на промышленных предприятиях

Влияние профессиональных вредностей на организм человека. Под воздействием профессиональных вредностей (агрессивных химических веществ, физических и биологических факторов) у работников возникают специфические заболевания – профессиональные болезни.

Различают профессиональные заболевания, обусловленные воздействием следующих факторов:

• химических – профессиональные интоксикации;

• физические – лучевая, шумовая и вибрационная болезни;

• биологических – инфекционные заболевания и вызванные ими осложнения;

• производственной пыли – пневмокониозы, пылевой бронхит и др.

Профессиональные интоксикации наиболее широко распространены и обусловлены действием различных агрессивных химических веществ. Химические элементы и соединения, попадая в организм в небольших количествах, включаются в биохимические реакции, нарушают нормальные обменные процессы, вызывают структурные и функциональные изменения в тканях и органах.

Основные пути проникновения производственных токсических веществ в организм – органы дыхания и кожные покровы, значительно реже – желудок.

Через органы дыхания проникают токсические вещества в газо- и парообразном состоянии, а также в виде аэрозоли и пыли. Через кожу – вещества, находящиеся в жидком, газообразном и пылевом состоянии и хорошо растворимые в жирах (органические растворители, эфиры, фосфорорганические соединения и др.).

Поступившие в организм токсические вещества циркулируют в крови и постепенно (частично или полностью) обезвреживаются в печени. Ряд токсических веществ (ртуть, свинец, мышьяк и др.) способны длительное время задерживаться и накапливаться в определенных тканях организма (кумулировать), образуя депо. При депонировании обычно не наблюдается нейтрализации яда, однако концентрация его в крови снижается и уменьшается токсическое действие.

Чрезвычайно актуальной является проблема так называемых отдаленных эффектов действия химических веществ на организм человека. Это связано с тем, что некоторые из них оказывают повреждающее действие через годы и десятилетия и даже переносятся на последующие поколения. К «отдаленным эффектам» относят мутагенное, эмбриотоксическое, канцерогенное и другие действия.

Характер влияния токсических веществ на организм человека зависит от многих причин: химической структуры, физических свойств, концентрации, продолжительности контакта и путей поступления вещества. Имеют значение также пол, возраст, стаж работы и индивидуальная чувствительность к токсическому веществу.

Основы профилактики профессиональных заболеваний. Профилактика профессиональных заболеваний базируется на комплексе защитных мероприятий, исключающих (ограничивающих и нейтрализующих) вредное влияние производственных факторов на здоровье рабочих: автоматизации, герметизации производственных процессов, промышленной вентиляции, нормировании профессиональных вредностей, установлении предельно допустимых концентраций (ПДК) и предельно допустимых уровней (ПДУ), проведении периодических медицинских осмотров, а также использовании лечебно-профилактического питания.

Лечебно-профилактическое питание (ЛПП) – питание, направленное на сохранение здоровья и профилактику профессиональных заболеваний работников вредных производств в условиях действия на организм профессиональных вредностей.

ЛПП позволяет повысить сопротивляемость организма профессиональным вредностям, ограничить накопление в организме вредных веществ и усилить выведение их из организма.

Повышение защитных функций физиологических барьеров (кожи, ЖКТ, легких и др.), препятствует проникновению или воздействию вредных производственных факторов на организм человека. Это достигается включением в питание продуктов, усиливающих синтез рогового слоя и функции сальных желез кожи; нормализующих проницаемость кожи, слизистой оболочки верхних дыхательных путей и ЖКТ; улучшающих перистальтику кишечника; снижающих активность гнилостной микрофлоры кишечника и т.д.

Ускорением биотрансформации токсических веществ за счет окисления, метилирования, дезаминирования и других биохимических процессов добиваются образования малотоксичных продуктов обмена. Если возникающие продукты обмена токсичнее исходных, то, наоборот, необходимо торможение этих реакций.

Усиление процессов выведения ядов или их неблагоприятных продуктов обмена достигается связыванием ядов природными комплексами или хелатообразущими соединениями. К естественным комплексообразователям относятся аминокислоты (метионин, цистин, глицин), желчные кислоты, нуклеиновые кислоты, витамины, ряд ферментов и др. Хелатообразующими свойствами обладают пектины, способные связывать тяжелые металлы и радионуклиды и выводить их из организма.

Посредством ЛПП можно улучшить функциональное состояние органов и систем, на которые воздействуют вредные факторы. Так, при факторах, поражающих нервную систему, в рацион вводят витамины В₆ и РР; если поражена мочевыделительная система, в рационе ограничивают количество белков, минеральных солей, экстрактивных веществ. Повышение антитоксической функции печени, особенно при действии веществ, поражающих преимущественно печень, достигается включением в питание липотропных веществ и достаточного количества белка.

Для обеспечения высокой сопротивляемости профессиональным вредностям большое значение имеет компенсация дефицита пищевых веществ, возникающего под действием вредных факторов. В первую очередь требуется компенсировать недостаток тех веществ, которые не синтезируются в организме: незаменимые аминокислоты, ПНЖК, витамины, минеральные элементы и др.

Профилактическое действие пищевых веществ при воздействии профессиональных вредностей. В настоящее время считается доказанной профилактическая роль белков при самых различных интоксикациях и воздействиях. Так, увеличение общего количества полноценного белка в питании способствует снижению интоксикации и патологических изменений в печени.

Защитным действием обладают аминокислоты - цистин, метионин, тирозин, фенилаланин, триптофан, глутаминовая кислота. Установлено, что серосодержащие аминокислоты стимулируют образование и быстрое выведение из организма парных эфиро-серных соединений, а сульфгидрильные группы белков могут участвовать в связывании ядов. Глутаминовая кислота помогает обезвреживать аммиак, поддерживать кислотно-щелочное равновесие в организме, нормализовать состояние ЦНС, ослабить токсическое действие вредных веществ.

Профилактическое действие оказывают пищевые продукты, в которые входит большое количество свободных аминокислот, - творог, треска и др.

Жиры в ЛПП ограничиваются, так как они являются хорошими растворителями токсических веществ и способствуют их всасыванию в организме. Из питания исключают твердые тугоплавкие жиры (бараний, говяжий), уменьшают потребление животных жиров (жирного мяса, копченых колбас и др.).

Для повышения защитной функции печени и усиления в ней окислительных процессов в питание вводят растительные масла. Положительное значение на работу печени, ЦНС и органов кроветворения оказывает лецитин, обладающий липотропным действием.

Углеводы имеют профилактическое значение при ряде профессиональных вредностей, так как принимают участие в процессах обезвреживания некоторых токсических веществ. Однако избыточное потребление углеводов ухудшает выделительные процессы, что связано с повышением осмотического давления крови за счет увеличения в ней концентрации глюкозы. Повышенное количество сахара усиливает аллергические реакции при воздействии на организм работающих химических аллергенов.

Пектины, в молекулах которых много свободных гидроксильных групп, способны адсорбировать в кишечнике тяжелые металлы, образовывать с ними комплексные нерастворимые соединения и выводить их через кишечник.

Основным сырьем для получения пектина являются свекловичный жом и выжимка из яблок. Лучший эффект у свекловичного пектина, так как он содержит больше гидроксильных групп. Рекомендуется включать пектин в виде мармелада или концентрата пектина (с чаем, киселем).

Пищевые волокна стимулируют двигательную функцию ЖКТ и, также как пектины, способствуют выведению из организма токсических веществ через кишечник.

Витамины активно стимулируют защитные силы организма. Они помогают обезвреживать уже поступившие внутрь вредные вещества, способствуют их выведению, а также повышают сопротивляемость организма к воздействию некоторых токсических веществ (витамины С, А, -каротин, В₁, В₂, В₆, В₁₂, РР, холин и др.). При воздействии профессиональных вредностей, как простая выдача витаминных препаратов, так и дополнительная выдача в рационах ЛПП осуществляется только в виде продуктов диетического (лечебного и профилактического) питания при вредных условиях труда.

В профилактике отрицательного воздействия на организм вредных профессиональных факторов большое значение отводится кислотно-щелочной ориентации пищевых продуктов. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону кислотности (ацидоза) сопровождается накоплением в организме свободных кислот, что нарушает функции защитных механизмов, снижает устойчивость организма к вредным факторам. Поэтому большинство рационов ЛПП имеют щелочную направленность и включают достаточное количество овощей, фруктов, молока, молочных продуктов. Особая роль отводится элементам щелочного характера - магнию и кальцию.

Магний стимулирует желчевыделение, нормализует жировой обмен, усиливает перистальтику кишечника, обладает сосудорасширяющим действием, ускоряет обезвреживание и выведение некоторых ядов. Повышенное содержание в рационе питания кальция снижает накопление в костях тяжелых металлов и радионуклидов и способствует выведению из организма

В ЛПП ограничивают поваренную соль и тем самым усиливают выведение продуктов обмена из организма.

Питьевой режим имеет особое значение для профилактики интоксикаций. Вода уменьшает концентрацию вредных веществ в крови и улучшает выведение из организма многих токсических веществ. Рабочие перед уходом на работу обязательно должны выпивать 1-2 стакана чая, молока и т.д. На протяжении суток должно выпиваться не менее 5-6 стаканов жидкости.

ЛПП при особо вредных условиях труда. В соответствии со статьей 222 Трудового кодекса РФ (в ред. от 30.06.2006 г. N 90-ФЗ) и Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 г № 46 н «Об утверждении перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания» работникам, занятым на производстве с особо вредными условиями труда, предоставляется лечебно-профилактическое питание в целях укрепления здоровья и предупреждения профессиональных заболеваний.

ЛПП выдается бесплатно работникам, для которых это питание предусмотрено в связи с особо вредными условиями труда, независимо от вида экономической деятельности и форм собственности работодателей, только в дни фактической занятости (при условии занятости не менее половины рабочего дня), а также в период профессионального заболевания с временной утратой трудоспособности без госпитализации. Оно выдается также работникам, имеющим право на бесплатное получение лечебно- профилактического питания и выполняющим работу вахтовым методом.

Работающие в особо вредных условиях труда бесплатно получают один из восьми лечебно-профилактических рационов питания: № 1, 2, 2а, 3, 4, 4а, 4б, 5, разработанных Институтом питания РАМН (см. прил. 9).

Соответствующие лечебно-профилактические рационы выдаются работникам химического, химико-фармацевтического, электротехнического, радиотехнического производства; цветной и черной металлургии; пищевой промышленности; производства ртутных термометров; в условиях повышенного атмосферного давления; при работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений; в условиях, связанных с хранением и уничтожением химического оружия.

Рационы ЛПП выдаются в виде горячих завтраков перед началом работы или специализированных вахтовых рационов (для труднодоступных регионов при отсутствии столовых), за исключением работающих в условиях повышенного давления (в кессонах, барокамерах, на водолазных работах), получающих рационы после вышлюзования. В отдельных случаях допускается выдача ЛПП в обеденный перерыв по согласованию с медико-санитарной службой работодателя, а при ее отсутствии - с территориальными органами Роспотребнадзора.

Приготовление рационов лечебно-профилактического питания должно производиться в строгом соответствии с утвержденными нормами продуктового набора и химического состава по каждому рациону. В случае отсутствия какого-либо продукта допускается замена его в соответствии с нормами взаимозаменяемости. На основании перечня продуктов, предусмотренных рационами ЛПП, составляются недельные меню-раскладки на каждый рабочий день и картотека блюд, утверждаемых в установленном порядке Роспотребнадзором.

Дополнительная выдача витаминных препаратов в рационах ЛПП производится в составе обогащенных продуктов для диетического (лечебного и профилактического) питания при вредных условиях труда соответствующих рационов. Они обладают детоксикационными и общеукрепляющими свойствами, устраняющими отрицательные последствия влияния вредных производственных факторов на организм человека.

Допускается выдача третьих блюд рационов ЛПП (чай, соки фруктовые и т.п.) в виде продуктов обогащенного состава на основании заключения Роспотребнадзора.

Кроме рационов ЛПП в особо вредных условиях труда выдаются бесплатно только витаминные препараты (в составе продуктов для лечебного и профилактического питания при вредных условиях труда) работникам, непосредственно подвергающихся воздействию высокой температуры окружающей среды и интенсивному теплооблучению в доменном, сталеплавильном, ферросплавном, прокатном, трубном производстве в черной металлургии (витамины А – 2 мг/сут., В₁ - 3мг/сут., В₂ – 3 мг/сут.) и машинистам ошпарочного агрегата и пекарям в хлебопекарном производстве (витамин С – 150 мг/сут., витамин РР - 20 мг/сут.). Также получают ЛПП только в виде бесплатных витаминов в связи с особо вредными условиями труда работники, занятые в табачно-махорочном производстве, подвергающиеся воздействию пыли, содержащей никотин (витамины В₁ – 2 мг/сут., С – 150 мг/сут.).

Вахтовые рационы должны соответствовать рационам ЛПП по химическому составу и калорийности продуктов и содержать дополнительно выдаваемые витамины.

В рационах ЛПП целесообразно расширять ассортимент свежих овощей, фруктов и ягод за счет таких продуктов, как капуста, кабачки, тыква, огурцы, брюква, репа, салат, яблоки, груши, сливы, виноград, черноплодная рябина. При отсутствии свежих овощей для приготовления блюд допускается использование хорошо вымоченных (с целью удаления хлористого натрия, острых специй и приправ) соленых, квашеных и маринованных овощей.

Предусмотренное рационами лечебно-профилактическое питание следует приготовлять в виде отварных и паровых, а также печеных и тушеных (без предварительного обжаривания) блюд.

Рацион № 1 (радиопротекторный) предназначен для работников, контактирующих с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений: занятых на добыче и переработке ураниевых и ториевых руд; получении и переработке урана, тория, трития, радия, полония, трансурановых элементов и др.; занятых на атомных реакторах, опытных термоядерных установках и мощных изотопных облучательных γ-установках. производстве радиоактивных солей урана, тория и др.

Радиоактивное излучение вызывает ионизацию атомов и молекул тканей, в частности воды, способствуя образованию свободных радикалов. Они вступают в реакцию с активными структурами ферментных систем, превращая их в неактивные. При этом снижается количество ДНК и РНК в тканях и их обновление. Радиоактивное излучение поражает в основном белок и может вызывать острую или хроническую лучевую болезнь и радиоактивный рак.

Рацион обогащен белками высокой биологической ценности за счет молока, мяса, рыбы, яиц. Одним из лучших радиопротекторов является аминокислота цистин, которая «экранирует» SH-группы в молекуле белка.

Кроме того, у серосодержащих аминокислот установлен противоопухолевый эффект. Эти аминокислоты в большом количестве содержатся в молоке, твороге, сыре, кисломолочных продуктах.

Увеличено в рационе содержание пищевых волокон, которые способны связывать и выводить из организма радионуклиды. Хорошими естественными комплексообразователями, выводящими радионуклиды, являются метионин, глицин, глутаминовая кислота, оксикислоты, желчные и нуклеиновые кислоты, а также пектин.

Существенную роль в снижении количества радионуклидов отводят продуктам, содержащим кальций и его соли.

Профилактику радиационного рака обеспечивает антиоксидантная защита рациона: ПНЖК семейства омега-3; витамины С, А, ß-каротин, Е; минеральные вещества селен, йод, цинк.

Из рациона исключают баранье, говяжье сало, ограничивают жиры и соленые продукты. Супы готовят преимущественно молочные или овощные, а также крупяные на овощном отваре. Мясо и рыбу отваривают, после отваривания разрешается запекание.

Химический состав рациона: белки –59 г, жиры – 51 г, углеводы – 159 г, энергетическая ценность – 1380 ккал. Дополнительно рацион обогащается 150 мг витамина С.

Рацион №° 2 выдается при работах с неорганическими кислотами, щелочными металлами, соединениями хлора и фтора, фосфорорганическими и цианистыми соединениями.

Профилактическая направленность рациона обеспечивается обогащением его полноценными белками (мясо, рыба, молоко), ПНЖК (растительное масло), кальцием (молоко, сыр) и другими пищевыми и биологически активными веществами, тормозящими накопление в организме вредных химических веществ.

Рацион содержит значительное количество овощей, картофеля, зелени – продуктов, содержащих много витамина С и минеральных веществ. Рацион имеет щелочную направленность.

Химический состав рациона: белки – 52 г (из них животные -34 г), жиры – 50 г (из них растительные – 23 г), аминокислоты (триптофан – 0,6 г, метионин + цистин – 2,4 г, лизин – 3,2, г фенилаланин + тирозин – 3,5 г), углеводы – 156 г. Энергетическая ценность – 1481 ккал. Дополнительно рацион обогащается витаминами: – С (аскорбиновая кислота) – 100 мг, А (ретинол) - 2 мг, PP (ниацин) – 15 мг, U (S-метилметионин) – 25 мг.

Рацион № 2а предназначен для работающих в условиях воздействия аллергических веществ (хрома, хромсодержащих соединений и др.). Эти вещества способны вызывать профессиональные аллергические заболевания: дерматиты, бронхиальную астму, астматические бронхиты и др.

Рацион предназначен для ослабления процессов аллергизации (сенсибилизации) организма. Белки в рационе ограничивают до нижнего уровня физиологической нормы, жиры увеличивают за счет нерафинированных растительных масел, углеводы (особенно сахара) несколько ограничивают.

В рационе используются продукты:

• -содержащие белки с большим количеством серосодержащих аминокислот, но с относительно низким количеством гистидина и триптофана - творог, говядина, кролики, цыплята, карп;

• -тормозящие процессы окисления и декарбоксилирования триптофана в серотонин, гистидина в гистамин, тирозина в тирамин, но усиливающие процессы метилирования этих биогенных аминов в неактивное состояние - свежие доброкачественные продукты с низкой микробной обсемененностью и не содержащие иммуногенные ксенобиотики;

• -богатые витаминами С, Р, РР, Е, А, солями кальция, магния, серы - молоко, кисломолочные продукты, зерновые, столовые минеральные воды;

• -щелочной направленности - молоко, фрукты, ягоды;

• -с высоким содержанием лецитина – нерафинированные растительные масла, яичный желток;

• -являющиеся источниками пектина и органических кислот - овощи, фрукты, ягоды.

В рационе ограничиваются продукты:

- с аллергическими свойствами - яичный белок, сыры, рыба скумбриевых и лососевых, свинина, почки, легкие, бобы (кроме зеленого горошка), томаты, бананы, апельсины, мандарины, персики. клубника, земляника, малина, какао, шоколад, кондитерские изделия (торты., пирожные и т.п.), острые и экстрактивные блюда, квашеные, соленые и маринованные овощи, копчености;

-с высоким содержанием натрия и хлора, а также щавелевой кислоты, усиливающей выведения из организма кальция - щавель, шпинат, ревень и др.

Блюда готовятся преимущественно в отварном, паровом, а также запченом и тушеном виде без предварительного обжаривания. Жареные блюда запрещены. Супы должны быть преимущественно молочные, овощные и крупяные, приготовленные на некрепких мясных и рыбных бульонах.

Химический состав рациона: белки - 52 г (из них 34 г животного белка), жиры - 63 г (из них 23 г растительное масло), углеводы - 156 г, энергетическая ценность - 1370 ккал.

В рационе нормированы аминокислоты: триптофан - 0,6 г, метионин+цистин - 2,4 г, лизин - 3,2 г, фенилаланин+тирозин - 3,5 г, гистидин - 1,2 г.

Дополнительно к рациону выдаются 100 мл столовой минеральной воды типа "Нарзан", обогащающей рацион кальцием, магнием, серой, а также витамины А (2 мг), С (100 мг), РР (15 мг) и U (25 мг).

Рацион № 3 предназначен для профилактики свинцовых интоксикаций у работающих в особо вредных условиях труда с соединениями свинца.

Рацион содержит повышенное количество пектина, связывающего в ЖКТ свинец и выводящего его из организма через кишечник. С учетом этого предусмотрено обязательное увеличение количества овощей, фруктов, ягод, соков с мякотью, а также ежедневная выдача блюд из овощей, не подвергшихся термической обработке (салаты, винегреты и пр.) для максимального сохранения в них витаминов и пищевых волокон. С этой же целью необходимо использовать хлеб из муки грубого помола и цельнозерновых круп. Рекомендуется включение в питание мармелада, джема, зефира, пастилы, муссов и т.п.

Повышенное поступление кальция за счет включения в рацион молочных и кисломолочных продуктов способствует уменьшению свинцовой интоксикации.

Химический состав рациона: белки – 64 г, жиры – 52 г, углеводы – 198 г, энергетическая ценность – 1466 ккал.

Дополнительно выдается 150 мг витамина С и 2 г пектина. Допускается замена пектина натуральным фруктовым соком в количестве 300 г.

Рацион № 4 рекомендуется для профилактики интоксикаций на производстве с соединениями фенола, хлорированных углеводородов, ртути, мышьяка, стеклопластиков и др., а также при работе в условиях повышенного давления. Рацион защищает печень и органы кроветворения от тропных к ним соединений как органической, так и неорганической природы..

В рацион вводится большое количество продуктов, содержащих липотропные вещества, - творог, сыр, молоко, кефир, растительное масло, блюда из гречневой и овсяной круп. Ограничивается потребление животных жиров (говяжьего, бараньего, свиного), различных жареных блюд, а также крепких мясных, рыбных, грибных бульонов. Супы должны быть преимущественно вегетарианские (молочные, крупяные, на овощном отваре), мясо и рыба - в отварном и запеченном виде. Ограничены копчености, соленья.

Химический состав рациона: белки - 65 г, жиры – 45 г. углеводы – 181 г. энергетическая ценность – 1428 ккал.

С целью повышения защитных сил организма дополнительно выдается 150 мг витамина С, а на работах с соединениями мышьяка, фосфора, ртути и с теллуром для предупреждения нарушений деятельности нервной системы 4 мг витамина В₁ (тиамин).

Рацион № 4а предназначен для работников, контактирующих на производстве с фосфорной кислотой, фосфорным ангидридом, фосфором и его другими производными. Он содержит значительное количество источников животного белка и овощей. В этом рационе должны быть максимально сокращены жиры, так как они способствуют всасыванию фосфора в ЖКТ. С этой целью в рационе используются нежирные сорта мяса и молочных продуктов. Цельное молоко заменяется на кефир.

Химический состав рациона: белки –54 г, жиры – 43 г, углеводы – 200 г, энергетическая ценность – 1368 ккал. Дополнительно рацион обогащается 100 мг витамина С и 2 мг витамина B₁ (тиамин).

Рацион № 4б предназначен для работающих в производстве красителей и продуктов органического синтеза на основе амино- и нитросоединений бензола (бензидин, динитрохлорбензол, нитротолуол и др.). Воздействие этих опасных соединений на организм сопровождается поражением центральной и периферической нервной системы, печени, мочевыводящих путей, зрения, кожи и слизистых оболочек дыхательных путей. Все эти вещества содержат амино- и нитрогруппы, образующие в крови метгемоглобин, оказывающий токсическое влияние на кровь и приводящий к гипоксии. Двуядерные соединения бензола (бензидин, нафтиламин) обладают канцерогенным действием.

В рационе рекомендуется использовать следующие продукты:

• хлеб ржаной, пшеничный, муку пшеничную, макаронные изделия, пшено, рис, овсяную, гречневую, ячневую, перловую крупы;

• говядину, свинину мясную, мясо кролика, кур, печень, сердце;

• молоко и молочные продукты, творог, сметану;

• сливочное масло, подсолнечное масло (нерафинированное);

• рыбу речную, океаническую;

• картофель, капусту белокочанную, морковь, огурцы, помидоры, салат, зеленый лук, петрушку, укроп, сельдерей;

• яблоки, лимоны, смородину, крыжовник, рябину, шиповник, фруктовые и овощные соки.

В рацион можно включать супы на неконцентрированных бульонах, овощных отварах, молоке. Животный жир заменяется сливочным или растительным маслом.

Не используют для приготовления блюд жирные сорта свинины, баранины, мясо водоплавающих птиц (гусей, уток), животные жиры (говяжий, свиной, бараний), острые закуски, копчености, соленую рыбу. Не рекомендуется использовать колбасные изделия и консервы мясные, так как они содержат нитриты, обладающие метгемоглобинобразующим действием. По этой же причине в рационе ограничено количество свеклы.

Химический состав рациона: белки – 56 г (из них животные-32 г), жиры – 56 г (из них растительные-32 г), углеводы – 164 г (в том числе моно-и дисахара – 46 г), органические кислоты – 4 г, энергетическая ценность - 1384 ккал. Дополнительно выдаются: витамины С (100 мг), В ₁ (2 мг), В ₂ (2мг), В ₆ (3 мг), Р (20 мг), Е (10 мг), глютаминовая кислота (500 мг).

Рацион № 5 предназначен для работающих с углеводородами, сероуглеродом, тетраэтилсвинцом, марганцем, барием, фосфорорганическими пестицидами, полимерными и синтетическими материалами и др.

Эта группа веществ оказывает токсическое действие преимущественно на центральную и периферическую нервную систему. Рацион направлен на защиту нервной системы и печени за счет лецитина яичного желтка, молока, творога, сметаны, сливок, ПНЖК растительного масла.

Химический состав рациона: белки – 58 г, жиры – 53 г, углеводы – 172 г энергетическая ценность – 1438 ккал, дополнительно выдается витамин В₁ (4 мг) и С (150 мг).

ЛПП при вредных условиях труда. В соответствии со статьей 222 Трудового кодекса РФ, Постановления Правительства РФ от 13.03.2008 г № 168 «О порядке определения норм и условий бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания, молока или других равноценных пищевых продуктов и осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов», Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.02.2009 г № 45 н (с изменениями 19.02.2010 г) работникам, занятым на производстве с вредными условиями труда предусмотрена бесплатная выдача молока или других равноценных продуктов.

Под термином «молоко» понимается молоко питьевое, определенное Федеральным законом от 12.06.08 № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию».

Молоко выдается лицам, работающим в контакте с токсическими веществами и вредными физическими факторами, вызывающими нарушение функции печени, белкового и минерального обмена и раздражающими верхние дыхательные пути.

В перечень вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока и других равноценных продуктов, входят:

• химические – неорганические и органические вещества (около 1000 веществ);

• биологические – микроорганизмы-продуценты, используемые в качестве промышленных штаммов; препараты, содержащие живые клетки и споры микроорганизмов; патогенные микроорганизмы;

• физические – ионизирующее излучение (на работах с применением радиоактивных веществ в открытом виде, используемых по 1 и 2 классу работ).

Бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов производится работникам в дни фактической занятости при воздействии на рабочем месте вредных производственных факторов, уровни которых превышают установленные нормативы. В случае обеспечения безопасных (допустимых) условий труда, подтвержденных результатами аттестации рабочих мест, принимается решение о прекращении бесплатной выдачи этих продуктов.

Норма бесплатной выдачи молока составляет 0,5 литра за смену независимо от продолжительности смены.

Перед началом работы работникам, контактирующим с неорганическими соединениями цветных металлов (кроме соединений алюминия, кальция и магния), дополнительно к молоку выдается 2 г пектина в составе обогащенных им пищевых продуктов: напитков, желе, джемов, мармеладов, соковой продукции из фруктов и (или) овощей и консервов. Допускается замена этих продуктов натуральными фруктовыми и (или) овощными соками с мякотью в количестве 300 мл. Кроме того, необходимо максимально обогащать пищевой рацион овощами и фруктами, являющимися важнейшими источниками пектиновых веществ.

При постоянном контакте с неорганическими соединениями цветных металлов (кроме соединений алюминия, кальция и магния) вместо молока в течение рабочего дня выдаются кисломолочные продукты или продукты для диетического (лечебного и профилактического) питания при вредных условиях труда.

Работникам, занятым производством или переработкой антибиотиков, вместо свежего молока выдаются кисломолочные продукты, обогащенные пробиотиками (бифидобактерии, молочнокислые бактерии), или приготовленный на основе цельного молока колибактерин.

Замена молока равноценными пищевыми продуктами при вредных условиях труда (таблица 12.1) допускается только с согласия работников, с учетом мнения профсоюзной организации, а также при положительном заключении федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка. Принадлежность к продуктам диетического (лечебного и профилактического) питания определяет только государственная регистрация.

Так, к диетическим продуктам лечебно-профилактического питания относятся концентраты напитков для быстрого приготовления. Они долго хранятся, экономичны, меньший, по сравнению с молоком, объем позволяет значительно снизить затраты на транспортировку и хранение. Сочетание компонентов позволяет работнику для профилактики профзаболеваний выпивать за один прием не 0,5 литра молока, а всего лишь стакан напитка.

Не допускается замена молока сметаной, сливочным маслом, другими продуктами (кроме равноценных), а также выдача молока или других равноценных пищевых продуктов за одну или несколько смен вперед или за прошедшие смены.

Таблиц 12.1