интоксикационный и диспептический синдром, желтушность кожи и склер, желтушный синдромг, епатомегалия, из анамнеза посещала Египет , положительный анализ на IgM HEV. Так же присутствует Коагулопатия.
2. Осложнения Коагулопатии.
3.Госпитализировать, наблюдать.
Принимать противовирусные препараты рибавирин.
Может ослодняься преждевременными родами. Стол №5
Постельный режим Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера) Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)
Урсофальк (при холестазе)
Задача3.
Вирусный гепатит А. Наличие Ig M HAV , легкое течение.
3.3. Противовирусные препараты. Стол №5 (до 6 мес)
Постельный режим Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера) Витаминотерапия В, С
Гепатопротекторы (карсил, легалон) Урсофальк (при холестазе) Энтеросорбенты.
Комментарии
Комментарий:
Ответы слишком поверхностны (противовирусные препараты - КАКИЕ?, билирубин - А ГДЕ ЕГО ФРАКЦИИ??? и т.д.)
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.
1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 2
У пациента заболевание началось с повышения температуры до 38 - 38,5оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. При осмотре выявлено увеличение печени. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.
1.Ваш диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 3
Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведена в инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД100/40 мм рт.ст. В анализах крови: Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных исследований
3.Ваша тактика
Задача 1.
Вирусный гепатит С.
Жалоб нет , температура тела в норме, увеличение печени. Работает в реанимации. 2 общий анализ крови:ГГТ,ЩФ, АсАТ, УЗИ,
Анализ кала на стеркобелин, анализ мочи на уробелиноген. АнтиАГС класса lgMметод ИФА.
3.стрл номер 5 Противовирусные препараты. Интерферон, раферон. Урсодезоксхиловая кислота. Задача 2.
1.Острый вирусный гепатит А. положительный анализ на аIgM anti HAV
2.Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемовая и тимоловая пробы Анализ мочи на уробилиноген Анализ кала на стеркобилин, УЗИ.
3.Противовирусные препараты.
Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим
Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера) Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)
Урсофальк (при холестазе) Энтеросорбенты.
Задача 3.
Обоснование: артралгический, интоксикационный и диспептический синдром, желтушность кожи и склер, гепатомегалия.
2. Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемовая и тимоловая пробы. Анализ мочи на уробилиноген Анализ кала на стеркобилин УЗИ.
3.
Противовирусные препараты.Стол №5 (до 6 мес) Постельный режим
Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, гемодез) Витаминотерапия В, С Гепатопротекторы (карсил, легалон)
Энтеросорбенты Диуретики (фуросемид) Урсофальк (при холестазе) Интерферон, реафирон.
Комментарии
Комментарий: Та же проблема.
Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Определите тактику врача.
3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
4.Принципы профилактики
1.Острая ВИЧ инфекция, 2 стадия, 2Б.
Увеличеные ЛУ,(лимфоденопатия) диарея более месяца, лихорадка, вёл беспорядочную половую жизнь с женщинами и мужчинами, потеря веса.
2 пациент должен подписать информированное согласие , о том, что он не против обследоваться на ВИЧ. Отправить пациента на анализы для верификации ВИЧ , поставить на учёт в центре СПИДА, назначить АРП и лечение сопутствующих инфекций.
3.ИФА, ПЦР, Иммуноблоттинг.
4.
1.Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное ле¬чение этих болезней;
2.Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.
3.Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и прове¬дение химиопрофилактики;
4.Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.
(в соответствии с действующими нормативными документами):
•в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70 % раствором этилового спирта, смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода;
•при попадании крови или других биологических жидкостей больного на кожные покровы это место обрабатывают 70 % раствором этилового спирта, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 % раствором этилового спирта;
•при попадании крови и других биологических жидкостей больного на слизистую глаз, носа и рта ротовую полость промывают большим количеством воды и прополаскивают 70 % раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
•при попадании крови и других биологических жидкостей больного на халат, одежду снимают рабочую одежду и погружают её в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
Комментарии
Комментарий: