Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент приехал с Дальнего Востока. Заболел остро, когда появилась головная боль, боль в животе и пояснице, температура тела с ознобом повысилась до 39,9°С, была повторная рвота. Через 2 дня госпитализирован с подозрением на сыпной тиф. При поступлении состояние тяжёлое, Т-39,9°С, сознание – заторможен. Гиперемия кожи лица и шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 в минуту. Тоны сердца приглушены, язык обложен, суховат. В зеве гиперемия, энантема. Живот мягкий, при пальпации болезненный. Резко выражен с-м Пастернацкого. Селезёнка не пальпируется. Мочится мало. Анализ мочи: цвет – насыщенно-жёлтый, значительный осадок, белок –1,4г/л, лейкоциты – 1520 в п/зр, эритроциты – всё поле зрения, большое количество вакуолизированных эпителиальных клеток. Выявлены фибринозные цилиндры.

1.Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

1. Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигоурическая стадия, тяжелое течение. Осложнение: ИТШ II ст.

2.Диагноз выставлен на оснвании:

-анамнеза заболевания: заболел остро, когда появилась головная боль, боль в животе и пояснице, температура тела с ознобом повысилась до 39,9°С, была повторная рвота;

-объективных данных: остояние тяжёлое, Т-39,9°С, сознание – заторможен. Гиперемия кожи лица и шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 в минуту. Тоны сердца приглушены, язык обложен, суховат. В зеве гиперемия, энантема. Живот мягкий, при пальпации болезненный. Резко выражен с-м Пастернацкого. Селезёнка не пальпируется. Мочится мало;

-эпидемиологического анамнеза: приехал с Дальнего Востока;

-лабораторных исследований: анализ мочи: цвет – насыщенно-жёлтый, значительный осадок, белок –1,4г/л, лейкоциты – 15-20 в п/зр, эритроциты – всё поле зрения, большое количество вакуолизированных эпителиальных клеток. Выявлены фибринозные цилиндры.

Олигоурическая стадия, т.к. у пациента снижен диурез, наблюдаются изменения в моче.

Тяжелое течение, т.к. развилось осложнение ИТШ II ст.- пациент заторможен, тоны сердца приглушены, тахикардия 112 ударов в минуту.

3. Лабораторная диагностика:

-Неспецифическая: ОАК, коагулограмма, БХ крови; -Специфическая:

-РНИФ:исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5–7 сут. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более;

-твёрдофазный ИФА: определение концентрации IgM-антител; -ПЦР:обнаружение фрагментов вирусной РНК в крови.

Комментарии

Комментарий:

: ИТШ II ст. ?? для шока нужно как минимум знать АД

ЭТО НА 3!!!!

1. Пациентка, 40 лет, заболела остро, когда появился озноб, повысилась температура до 38,9ᵒС, температура сочеталась с ломотой во всем теле, суставах, головной болью. На 3-й день развился полиартрит, на разгибательных поверхностях голеней, в меньшей степени бедер, предплечий появились элементы сыпи размером до 1,0 – 1,5 см в диаметре, плотные болезненные, ярко багрового цвета. На 4-й день болезни выявлена желтушность склер, конъюнктив, системное увеличение поверхностных лимфатических узлов до 1,5 см в диаметре, увеличение печени, болезненность в обеих подвздошных областях, инфильтрация слепой и сигмовидной кишки.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Дайте оценку сыпи больного

4.Назначьте обследование и лечение больного

2.Больная А., 26 лет, заболела остро, заболевание началось потрясающим ознобом до 40° С, появлением неприятных ощущений в паховой области справа, через 5 - 6 часов на голени и стопе появилась эритема, отек наиболее выраженный вокруг голеностопного сустава. На 2-й день болезни направлена в стационар. В анамнезе: рожа голени 4 года назад. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,8° С, тахикардия, гипотония, эритема и отек по всей нижней половине голени, голеностопный сустав отечен, кожа гиперемирована, пальпация болезненна, отек тыла левой стопы. Эритема и отек с четкими границами. Тоны сердца приглушены, пульс частый - 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств, гипотония. В периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз, в моче - альбуминурия.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Степень тяжести и ее обоснование.

3.Возбудитель заболевания.

Задача 1. 1.Диспептический.

2.Диагноз: Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, средней степени тяжести, острое течение.

Диагноз выставлен на основании полисиндромной клиники (общеинтоксикационного, диспептического, экзантематозного, атралгического синдромов): озноб, повысилась температура до 38,9ᵒС, температура сочеталась с ломотой во всем теле, суставах, головной болью. На 3-й день развился полиартрит, на разгибательных поверхностях голеней, в меньшей степени бедер, предплечий появились элементы сыпи размером до 1,0 – 1,5 см в диаметре, плотные болезненные, ярко багрового цвета. На 4-й день болезни выявлена желтушность склер, конъюнктив, системное увеличение поверхностных лимфатических узлов до 1,5 см в диаметре, увеличение печени, болезненность в обеих подвздошных областях, инфильтрация слепой и сигмовидной кишки.

Острое теченеие, т.к. длительность заболевания до 3 месяцев.

3.Сыпь при иерсиниозе "скарлатиноподобная". Характерны симптомы «перчаток» и «носков» . На 2–6-е сутки болезни преимущественно на кистях, ладонях, стопах, груди и бёдрах обнаруживают точечную, пятнисто-папулёзную или уртикарную сыпь, после которой появляется шелушение.

4.Обследование: -ОАК, ОАМ, БХ крови;

-бактериологический метод: бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови;

-серологические методы: РПГА, ИФА, ПЦР крови; -УЗИ органов брюшной полости.

Лечение:

-постельный режим в течение всего лихорадочного периода;

-диета: при поражении печени – стол № 5;

-этиотропная терапия: цефтриаксон, цефотаксим ,ципрофлоксацин (на выбор).

-патогенетическая терапия - дезинтоксикационная терапия: обильное питье до 2.5-3.0 л;

-Десенсибилизирующая терапия: цетиризин;

-симптоматическая терапия: Диклофенак натрия, при лихорадке выше 38,5С - парацетамол, обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором.

Задача 2.

1. Диагноз: Рожа голени, эритематозная форма, средней степени тяжести, повторная. Диагноз выставлен на основании:

-анамнеза заболевания: заболела остро, заболевание началось потрясающим ознобом до 40° С, появлением неприятных ощущений в паховой области справа, через 5 - 6 часов на голени и стопе появилась эритема, отек наиболее выраженный вокруг голеностопного сустава;

-анамнеза жизни: рожа голени 4 года назад;

-объективных данных: состояние тяжелое, температура 39,8° С, тахикардия, гипотония, эритема и отек по всей нижней половине голени, голеностопный сустав отечен, кожа гиперемирована, пальпация болезненна, отек тыла левой стопы. Эритема и отек с четкими границами. Тоны сердца приглушены, пульс частый - 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств, гипотония:

-лабораторных данных: в периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз.

Эритематозная форма, т.к. нет отслаивания эпидермиса с образованием пузырей, кровоизлияний.

Повторная, т.к. в анамнезе рожа 4 года назад.

2.Средней степени тяжести, т.к. повышение температуры тела до 40°С, длительность лихорадочного периода до 4 дней, умеренно выражены симптомы интоксикации (озноб, тахикардия, гипотония).

3.Бета-гемолитический стрептококк группы А.

1. Пациентка, служащая банка, вызвала участкового врача на дом. Жалуется на повышение температуры тела до 38,1оС и боль в горле, больше слева. Больна 3 дня. При осмотре пациентки врачом обнаружена гиперемия ротоглотки, отечность миндалин, левая миндалина значительно больше правой, покрыта гнойным налетом, который легко снимается шпателем. За пределы левой миндалины налет не распространяется. Подчелюстной лимфатический узел слева увеличены до 3,5 см, умеренно чувствительный при пальпации, не спаян с окружающей клетчаткой, подвижен, кожа над ним не изменена. Правый подчелюстной лимфоузел 0,7 см, остальные группы лимфатических узлов без особенностей, не увеличены. Дыхание над легкими везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, чистые, пульс 90 в мин, удовлетворительных свойств. АД 90/70 мм рт ст. Печень выступает

из подреберья на 2 см, плотно-эластичной консистенции, пальпация безболезненная, селезенка не определяется.

Врач с подозрением на сифилис направил пациентку в кожно-венерический диспансер.

1.Оцените тактику участкового врача

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Какую форму заболевания переносит пациентка, обоснуйте

4.Где должна лечиться больная

5.Тактика врача

6.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

7.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз

2. Пациент во время охоты на зайцев часто пил воду из мелких водоемов. Через 2 дня после охоты заболел: озноб, высокая температура, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Объективно: состояние средней тяжести. Зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной миндалине плотный сероватожелтый налет, снимается с трудом. Справа увеличены два заднешейных лимфатических узла до размеров куриного яйца, безболезненные, подвижные. Температура тела 38 - 39,1о С держалась в течение двух недель с небольшими периодами апирексии. К 15-й дню правая миндалина уменьшилась, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани (глубокая язва), лимфоузлы оставались еще увеличенными до месяца.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

4.Этиотропная и патогенетическая терапия

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз

Задача 1.

1. Действия врача неверны, необходимо отправить пациентку в инфекционное отделение.

2.Диагноз: Острый гнойный тонзиллит, лакунарная форма, средней степени тяжести. :диагноз выставлен на основании:

-жалоб на повышение температуры тела до 38,1оС и боль в горле, больше слева;

-объективных данных: гиперемия ротоглотки, отечность миндалин, левая миндалина значительно больше правой, покрыта гнойным налетом, который легко снимается шпателем. За пределы левой миндалины налет не распространяется. Подчелюстной лимфатический узел слева увеличены до 3,5 см,

умеренно чувствительный при пальпации, не спаян с окружающей клетчаткой, подвижен, кожа над ним не изменена. Правый подчелюстной лимфоузел 0,7 см, остальные группы лимфатических узлов без особенностей, не увеличены.

Средней степени тяжести, т.к. температуры тела 38,1оС, нет осложнений заболевания. 3.Лакунарная ангина, т.к. имеется гнойный налет, который легко снимается шпателем. 4.Больная должна лечится в инфекционном отделении.

5.Лабораторные исследования: -ОАК; -ОАМ;

-мазок из зева BL. Инструментальные исследования: -фарингоскопия; -ЭКГ.

Тактика лечения:

-Немедикаментозное лечение: -постельный режим;

-щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная); -обильное питье.

-Медикаментозное лечение:

- системная антибиотикотерапия - Бензилпенициллин -жаропонижающие и противовоспалительные препараты - ибупрофен

-местно-полоскания и обработка горла антисептиками - Нитрофурал раствор

0,02%,0,67%, 20мг

6.Контакт с больным ангиной.

7.Дифтерия глотки, скарлатина, корь, инфекционный мононуклеоз, лейкоз.

Задача 2.

1.Синдром поражения ротоглотки.

2.Диагноз: Турялемия, ангиозно-бубонная форма, средней степени тяжести, острое течение.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб: озноб, высокая температура, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа.

-объективных данных:состояние средней тяжести. Зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, снимается с трудом. Справа увеличены два заднешейных лимфатических узла до размеров куриного яйца, безболезненные, подвижные. Температура тела 38 - 39,1о С держалась в течение двух недель с небольшими периодами апирексии. К 15-й дню правая миндалина уменьшилась, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани (глубокая язва), лимфоузлы оставались еще увеличенными до месяца.

-данных анамнеза жизни: охотился на зайцев.

Средней степени тяжести, т.к. температура тела 38 - 39,1о С, нет осложнений заболевния.

Острое течение, т.к. длительность забоевания до 3 месяцев.

3.Ангиозно-бубонная форма, т.к. пацент часто пил воду из мелких водоемов, острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией, с первичным аффектом, проявляющимся выраженной односторонней гнойно-некротической ангиной и регионального шейного лимфаденита, характеризующимися всеми свойствами туляремийного бубона (увеличены до размеров куриного яйца, безболезненные, подвижные).

4.Этиотропная терапия:

-Амикацин по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7.5 мг/кг каждые 12 ч в течение 10 дней; -или Гентамицин по 5 мг/кг веса тела в/м 2 раза в день 10 дней; -или трептомицин по 500-1000 мг в/м 2 раза в день 10 дней.

Патогенетическая терапия: внутривенное введение дезинтоксикационных растворов, сочетание сбалансированных кристаллоидных расторов (Рингера) и коллоидных растворов (Реополиглюкин) как 2-3 : 1.

5. Чума, листериоз, пастереллез, иерсиниозы, ангины другой этиологии.

Пациентка 40 лет, жительница села, переведена из районной больницы в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней на 4-й день болезни с диагнозом лептоспироз. Начало заболевания острое: озноб, температура 39,4-40,0ºС, выраженная интоксикация, в том числе интенсивные миалгии, рвота, понос. Начиная с 3- го дня болезни - желтуха, уменьшение диуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50 мм рт ст, пульс - 130 уд. в мин, слабого наполнения, мочевина - 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л, билирубин - 110 мкмоль/л, билирубин прямой - 228,6 мкмоль/л, лейкоциты 10,2.109/л, миелоциты - 1%, п - 26%, СОЭ - 54 мм / час. В моче - отн. плот. 1008, белок - 0,8 г/л, Л - 1520 в п/з, эр. - 5-6 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/з, зернистые - 3-4 в п/з. Печень увеличена. На ЭКГ - признаки миокардита.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Назначьте обследование больного

3.Тактика врача

4.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

Задача 4

На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболела первой жена, с интервалом в 3 дня заболел муж. Заболевание у обоих проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5-6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4- 37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин - 93,8 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 ммоль/(ч×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0-38,5 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3-39,0°С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции,

механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

Задача 1.

1.Диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма, тяжелой степени. Осл: ИТШ Диагноз выставлен на основании:

-анамнеза заболевания: Начало заболевания острое: озноб, температура 39,4-40,0ºС, выраженная интоксикация, в том числе интенсивные миалгии, рвота, понос. Начиная с 3-го дня болезни - желтуха, уменьшение диуреза до 150 мл в сутки;

-объективных данных: АД 80/50 мм рт ст, пульс - 130 уд. в мин, слабого наполнения, печень увеличена;

-лабораторных данных:мочевина - 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л, билирубин - 110 мкмоль/л, билирубин прямой - 228,6 мкмоль/л, лейкоциты 10,2.109/л, миелоциты - 1%, п - 26%, СОЭ - 54 мм / час. В моче - отн. плот. 1008, белок - 0,8 г/л, Л - 15-20 в п/з, эр. - 5-6 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/з, зернистые - 3-4 в п/з.

ИТШ, т.к. гипотония ,тахикардия ,полиорганная недостаточность. 2. Обследование:

-ОАК,ОАМ, БХ крови; -бактериологический метод: бак. посев кала, мочи,мокроты, ликвора, -Серологические методы:

- РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.). - ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.

-ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева,крови; -Инструментальные исследования: --Рентгенография органов грудной клетки; --УЗИ органов брюшной полости. 3.Лечение:

-Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторноэтиологического исследования.

Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза, 7-10 дней (или другие фторхинолоны)

либо Цефуроксим внутрь 0,5-1 г/сут в 2 приема, 7-10 дней (или другие цефалоспорины)

либо Амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3 раза в сутки 7-10 дней или ампициллин в\м 1,0 г. 4 раза в\м, 7-10 дней.

-Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия - реополиглюкин, гемодез

-Высокая лихорадка - нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен 500 мг, внутрь в течение 1-3 дней

-Десенсибилизирующая терапия - цетиризин внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки в течение 3-5 дней или лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3-5 дней.

4.Контакт с животными или продуктами животноводства, употребление в пищу сырых овощей, мяса, молока.

Задача 2.

1.Диагноз: Псевдотуберкулёз, артралгическая форма, средняя степень тяжести, острое течение.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациентов на выраженную слабостью, мышечные и суставные боли, которые на протяжении последующих 5-6 дней трансформировались в артриты;

-эпиданамнеза: семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались;

-объективных данных: У жены умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. у мужа отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Субфебрилитет (37,4-37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено желтушное окрашивание кожи и склер,пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0-38,5 ºС;

-лабораторных данных: билирубин - 93,8 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 ммоль/(ч×л).

2. Источник инфекции:свиньи, крупный рогатый скот, грызуны, человек больной или носитель;

Механизм заражения: фекально-оральный, путь передачи: пищевой, может быть бытовой, водный

3. В печени формируются псевдотуберкулезные очаги - "гранулемы", происходят дистрофические изменения в результате чего возникает желтуха.

4.Серологические методы исследования крови: РА, РИГА,ИФА, РНГА, РСК с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами;

- Посев мочи на иерсинии; -Бактериологическое исследование кала. 5.Лечение;

-Этиотропная терапия: Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Пефлоксацин ( курс лечения заканчивать не ранее 10-12 дней после нормализации температуры);

-Гепатопротекторы; -Дезинтоксикационная терапия - Реополиглюкин, Гемодез;

-Симптоматическая терапия:НПВС: Диклофенак, Индометацин; -Десенсибилизирующая терапия - Супрастин, Тавегил; - Витаминтерапия; -Эубиотики -Лактобактериум, Бифидумбактериум.

Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования кала.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 1 мес. после выписки из стационара при неосложненном течении, при затяжном течении — не менее 3 мес.

Больная, 65 лет, проживающая в относительно благоприятных условиях, заболела остро 16.04. За пределы города не выезжала. Общение с окружающими ограничено членами семьи и соседями по дому. С первого дня температура 38,7- 39,0о С. Основная жалоба - головная боль. Беспокоят артралгии и миалгии. При поступлении в инфекционное отделение на 4 день болезни выявлены гиперемия лица, инъекция сосудов склер, тахикардия. Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Определяются единичные экстрасистолы Изменений со стороны органов дыхания нет. Печень и селезенка не увеличены. Предполагался грипп. На пятый день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная полиморфная мелкая 1,0 - 1,5 мм в диаметре) розеолезная сыпь. В прошлом больная перенесла грипп, несколько раз другие ОРЗ. В возрасте 12 лет в селе где имела место вспышка сыпного тифа пациентка перенесла относительно нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой в течение 6 -7 дней.

1. Предположительный диагноз и его обоснование

2. Необходимые дополнительные исследования

3. Назначьте лечение

4. Представляет ли больная эпид. опасность, обосновать

Задача № 12

У пациента заболевание началось остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8оС. Появилась головная боль и слабость. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, иногда дважды в день, возникали в середине дня, после чего температура на 6-8 часов устанавливалась на уровне 40-41оС. Затем ознобы и повышение температуры стали беспокоить через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи.

При поступлении на 8-й день болезни: температура 39,9оС. Кожные покровы бледные, желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД – 100/60 мм рт ст. Печень ниже края рёберной дуги на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. За сутки выделил 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулся из Конго.

Анализ крови: Э-2,6*1012/л, Нв-79 г/л, ЦП-0,8, Л-11,2*109/л, СОЭ - 29 мм/час. В люмбальной жидкости 6 клеток в 1 ммз, белка180 г/л.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного

3.Назначьте обследование больного

4.Лечение

Задача 1.

1.Диагноз: Рецидивирующий сыпной тиф (Болезнь Брилла), средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании:

-жалоб: головная боль, беспокоят артралгии и миалгии;

-эпидемиологического анамнеза: за пределы города не выезжала, общение с окружающими ограничено членами семьи и соседями по дому. В возрасте 12 лет в селе где имела место вспышка сыпного тифа пациентка перенесла относительно нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой в течение 6 -7 дней.

-объективных данных: температура 38,7- 39,0о С, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, тахикардия, На пятый день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная полиморфная мелкая 1,0 - 1,5 мм в диаметре) розеолезная сыпь.

Рецидивирующий, т.к. в возрасте 12 лет в селе где имела место вспышка сыпного тифа пациентка перенесла относительно нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой в течение 6 -7 дней.

Средней степени тяжести, т.к. температура тела до 39,5о С.

2.Диагностика: серологические методы - РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФА. При этом IgG выявляют в более ранние сроки, а IgM могут отсутствовать.

3.Лечение:

-строгий постельный режим до 5–6-го дня нормализации температуры тела;

-этиотропная терапия: антибиотики группы тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) и хлорамфеникол;

-дезинтоксикационная терапия: обильное питьё и внутривенное введение 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, поляризующую смесь, форсируя диурез;

-для предупреждения тромбоэмболических осложнений - антикоагулянты (в раннем периоде — гепарин натрий (гепарин), позднее — фениндион (фенилин) и др.) под контролем коагулограммы;

-симптоматическая терапия: жаропонижающие (парацетамол); -выписка из отделения не ранее 12 дня апирексии.

4.Больная представляет эпид.опасность, т.к. источник и резервуар инфекции — человек, больной эпидемическим или рецидивирующим сыпным тифом (болезнь Брилла). Период заразности соответствует продолжительности риккетсиемии и составляет примерно 20–21 день: последние 2–3 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период (16–17 дней) и ещё 2–8 дней после нормализации температуры.

Задача 2.

1.Диагноз: Тропическая малярия, тяжелое течение. Осл: Острая почечная недостаточность, гемолитическая анемия тяжелой степени, менингизм.

Диагноз выставлен на основании:

-анамнеза заболевания: заболевание началось остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8оС. Появилась головная боль и слабость. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, иногда дважды в день, возникали в середине дня, после чего температура на 6-8 часов устанавливалась на уровне 40-41оС. Затем ознобы и повышение температуры стали беспокоить через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи;

-эпидемиологического анамнеза: за неделю до заболевания вернулся из Конго;

-объективных данных: температура 39,9оС. Кожные покровы бледные, желтушные. Лицо гиперемировано. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД – 100/60 мм рт ст. Печень ниже края рёберной дуги на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. За сутки выделил 250 мл мочи.

Гемолитическая анемия тяжелой степени, т.к. уровень Нв менее 80 г/л (у пациента Нв-

79 г/л).

Менингизм, т.к. у пациента умеренно выражена ригидность мышц затылка, ликвор в норме (у пациента люмбальной жидкости 6 клеток в 1 ммз, в норме до 10).

2. У больного развилась острая почечная недостаточность, т.к. он за сутки выделил 250 мл мочи, есть боли в поясничной области, симптом Пастернацкого положительный.

3.Диагностика: -ОАМ, БХ крови;

-паразитологический методотмикроскопия толстой капли и тонкого мозка крови. Исследование толстой капли только помогает выявить наличие у больного возбудителей малярии и подтвердить диагноз, но не позволяет установить их видовую принадлежность. Идентифицировать возбудителя можно при исследовании тонких мазков крови.

-Серологическая диагностика - РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА. 4.Лечение:

-гематошизотропные препараты - Хинин (делагил, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин), при устойчивости к хинину - артесунат;

-дезинтоксикационная терапия и лечение почечной недостаточностиосторожное введение изотонического раствора под контролем венозного давления; перитонеальный диализ или гемодиализ при сохранении олигурия после регидратации и подъеме концентрации мочевины и креатинина в крови;

-при гипертермии выше 38,5С– парацетомол; -гепатопротекторы (гептрал); -анальгетики, витаминотерапия.

Задача № 7

Больной, 56 лет, сварщик, три недели назад получил обширный термический ожог левой голени. Лечился амбулаторно, заживление происходило медленно. В центре обоженной поверхности появились очаги некроза, гнойное отделяемое, повысилась температура, усилилась боль в левой голени. По совету жены больной дважды принял по 2 таблетки каких-то обезболивающих препаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с чем, вызвал бригаду "СП"'. Доставлен в инфекционное отделение. Во время транспортировки наблюдался повторный приступ судорог. При осмотре: температура 38" С. На левой голени инфицированная рана. Тризма нет, напряжения скелетных мышц нет. Через 15 минут у больного возник приступ генерализованных судорог во время которых обнаружен полный тризм, болезненная гримаса на лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута за голову, скелетные мышцы напряжены. Через 2 минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью исчезли.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза.

3. Поставьте диагноз.

4.Определите место госпитализации больного.

5.Наметьте план оказания первой помощи больному.

Задача 8

Больной, 56 лет, сварщик, три недели назад получил обширный термический ожог левой голени. Лечился амбулаторно, заживление происходило медленно. В центре обоженной поверхности появились очаги некроза, гнойное отделяемое, повысилась температура, усилилась боль в левой голени. По совету жены больной дважды принял по 2 таблетки каких-то обезболивающих препаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с чем, вызвал бригаду "СП”. Доставлен в инфекционное отделение. Во время транспортировки наблюдался повторный приступ судорог. При осмотре: температура 38о С. На левой голени инфицированная рана. Со стороны внутренних органов без существенных изменений, тризма нет, напряжения скелетных мышц нет. Через 15 минут у больного возник приступ генерализованных судорог во время которых обнаружен полный тризм, болезненная гримаса на лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута за голову, скелетные мышцы (шеи, спины, живота, нижких и верхних конечностей) напряжены. Через 2 минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью исчезли.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза.

3.Поставьте диагноз.

4.Определите место госпитализации больного.

5.Наметьте план оказания первой помощи больному.

Задача 1.

1.Судорожный, интоксикационный.

2.Столбняк, истерия, тетания, менингиты и менингоэнцефалиты различной этиологии, отравление нейролептиками.

3. Отравление нейролептиками.

4.Отделение реанимации и интенсивной терапии.

5. Неотложная помощь при отравлении нейролептиками:

-Промывание желудка через зонд с последующим введением активированного угля, рвотные средства.

- Инфузионная терапия (изотонический раствор,реополиглюкин), форсированный диурез без ощелачивания крови.

-Детоксикационная гемосорбция.

- Коррекция гемодинамических и дыхательных нарушенийпри наличии гипотензии - инфузия 10% раствора глюкозы внутривенно и 1% раствор мезатона, 0,2% раствор норадреналина гидротартрата, преднизолона гемисукцината; при наличии острой сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды: 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона; витамины В1, В6, В12, кокарбоксилаза; при длительном апноэ или частых судорогах с острой дыхательной недостаточностью следует на фоне миорелаксантов интубировать трахею и наладить ИВЛ кислородновоздушной смесью;

-Противосудорожная терапия - диазепам.

- Дифенгидрамин 2-3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов.

Задача №2. Условие и вопросы такие же, как задача №1.

Больной И., 23 лет, поступил в клинику инфекционных болезней на второй день заболевания. В первый день болезни у больного появился жидкий, водянистый стул без патологических примесей. В течение суток стул был 6 раз, а затем присоединилась рвота. Состояние ухудшилось - рвота и жидкий стул участились, появились судороги нижних конечностей, пальцев кистей и стоп. При осмотре: температура 35,8о С, резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, кончика носа, пальцев кистей и стоп. На лице - холодный пот. Черты лица заострены, глаза ввалившиеся, обведены темными кругами, глазные яблоки мягкие. Голос едва слышен, сиплый. Над легкими перкуторный звук не изменен, прослушивается везикулярное дыхание. Частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60\40 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, пальпация его безболезненная. Печень и селезенка не увеличены. Отрезки толстого кишечника не спазмированы, отмечается урчание в мезогастрии, шум плеска, стул водянистый, бесцветный, без характерного запаха. При осмотре у больного рвота "фонтаном”. В течение 12 часов больной выделил 250 мл мочи.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния больного

3.Неотложные мероприятия

Задача 6

Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом: ботулизм, тяжелое течение. В тот же день была введена ПБС. На 7-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5о С, появилась головная боль, боли в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая, зудящая сыпь на коже лица, туловища и конечностей, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. При осмотре: голос сиплый, лицо синюшное, шейные вены напряжены, выраженный отек слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Больной беспокоен, Р - 100 в минуту, малого наполнения. АД

-90\50 мм рт.ст., ЧД - 34 в минуту.

1.Обоснуйте причину ухудшения в состоянии больного.

2.Какие неотложные мероприятия следует провести.

Задача 1.

1. Диагноз: Холера, тяжелое течение, дегидратация IV степени. Осл: Дегидратационный шок.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб: частый жидкий, водянистый стул без патологических примесей,частая рвота, судороги нижних конечностей, пальцев кистей и стоп;

-объективных данных: температура 35,8о С, резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, кончика носа, пальцев кистей и стоп. На лице - холодный пот. Черты лица заострены, глаза ввалившиеся, обведены темными кругами, глазные яблоки мягкие. Голос едва слышен, сиплый. Частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60\40 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, пальпация его безболезненная.Отрезки толстого кишечника не спазмированы, отмечается урчание в мезогастрии, шум плеска, стул водянистый,

бесцветный, без характерного запаха. При осмотре у больного рвота "фонтаном”. В течение 12 часов больной выделил 250 мл мочи.

Признаки дегидратации: резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, кончика носа, пальцев кистей и стоп. На лице - холодный пот. Черты лица заострены, глаза ввалившиеся, обведены темными кругами, глазные яблоки мягкие. Голос едва слышен, сиплый. В течение 12 часов больной выделил 250 мл мочи.

Дегидратация IV степени, т.к. пульс выше 120 уд.мин/ 2.Тяжесть состояния обусловлена дегидратационным шоком. 3.Неотложная помощь -инфузионная терапия: трисоль.

Этиотропная терапия - Доксициклин 200-300мг/ сутки либо Фторхинолоны (Ципрофлоксацин по 250-500 мг 2р/д) в течении 5 дней.

Задача 2.

1. Причина ухудшение состояния -сывороточная болезнь, которая начинается через 5–12 дней после введения провоцирующего фактора. В данном случае провоцирующим фактором является введение ПБС. Возникает повреждение тканей по III типу аллергических реакций.

2.Неотложная помощь:

-Гормонотерапия: преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8-12 мг в/в; -Мембраностабилизаторы: кетотифен (синоним: задитен) по 1 мг 2—3 раза в сутки; -Антигистаминные препараты типа супрастина — 2% р-р — 2мл, 2—3 раза в сутки, в/м;

-Дезинтоксикационная терапия и одновременная элиминация персистирующего антигена и медиаторов достигается проведением гемосорбции, энтеросорбции.

-Госпитализация в аллергологическое отделение.

Тест начат Среда, 23 сентября 2020, 18:29 Состояние Завершенные Завершен Среда, 23 сентября 2020, 19:29

Прошло времени 59 мин. 29 сек. Оценка 6,00 из 10,00 (60%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 6,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.).

Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.

Была ли необходимость в госпитализации больного

Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать

В какой стационар необходимо было госпитализировать больного

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

План обследования и лечения больного

1.Да, госпитализация необходима, т.к. у пациента признаки тифопаратифозного заболевания, осложненного диффузным бронхитом (тяжелое состояние, высокая лихорадка, брадикардия, гипотония, над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы).

2.Нет, т.к. диагноз пневмонии может быть поставлен только после рентгенологического подтверждения (обзорная рентгенограмма органов грудной клетки) и посева мокроты.

Врач не заметил признаки основного заболевания (брюшного тифа). А т.ж. клиническая картина (жесткое дыхание над легкими и рассеянные сухие хрипы) наталкивают на мысль о диффузном бронхите, а не о пневмонии, при которой хрипы влажные.

3. Необходимо было его госпитализировать в инфекционный стационар.

4. Диагноз: Брюшной тиф, средне-тяжелая форма, острое течение, осложненный брюшнотифозным бронхитом

Обоснование: синдром лихорадки, интоксикационный синдром, характерный сухой язык, гепатомегалия, брадикардия, гипотония, стул с наклонностью к запорам.

Аускультативно над лёгкими нередко выслушивают жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы, что свидетельствует о развитии диффузного бронхита.

5. Пан обследования:

Т.к. пациент болеет 5 день, в данном случае информативен будет только

бактериологический метод исследования гемокультуры (посев делают на среды, содержащие желчь, например Раппопорт или 10% желчный бульон).

Из общеклинических методов исследования информативен общий анализ крови (с 3-4 дня болезни выявляют лейкопению, лимфоцитоз, анэозинофилию, тромбоцитопению, возможна панцитопения, однако в первые дни возможен небольшой лейкоцитоз). СОЭ – умеренно увеличена. В общем анализе мочи выявляется незначительная альбуминурия, единичные эритроциты и лейкоциты. Другие методы диагностики на данном этапе заболевания неинформативны.

Т.к. у пациента осложнение в виде бронхита, ему необходимо провести

обзорную рентгенографию органов грудной клетки, бактериологический посев мокроты (для установления возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии).

Со 2-ой недели болезни, становятся положительными копро- и уринокультура. Возможно т.ж. исследование гемокультуры (весь период лихорадки), однако в связи со снижением бактериемии, для увеличения шансов высевания, количество исследуемого материала необходимо увеличивать до 15-20 мл.

Со 2-й недели болезни для подтверждения диагноза могут применяться

серологические методы диагностики. Для подтверждения диагноза используют также РА (реакция Видаля, положительна со 2 недели), а также более чувствительную и специфическую РНГА (становится положительной с конца 1-ой недели) с Н-, О- и Vi-антигеном. Исследование проводят при поступлении и через 7-10 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титра О-антител в четыре раза или титр 1:200 и выше. Применяют т.ж. метод

ИФА.

Из инструментальных методов диагностики, кроме обзорной рентгенографии органов грудной полости, необходимо прости УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ.

Лечение:

Показан строгий постельный режим весь период лихорадки и 10 дней периода апирексии.

-Диету (стол No 2 или 4) назначают с 1-го дня пребывания больного в стационаре, расширяя её не ранее, чем с 5-ой недели болезни. Исключают жирную, острую, жареную, трудноперевариваемую пищу, продукты стимулирующие бродильные, гнилостные процессы, перистальтику. Однако пища должна содержать достаточное количество витаминов и солей.

-Этиотропная терапия: левомицетин и фторхинилоны. В случаях неэффективности возможно применение гентамицина. Антибактериальную терапию продолжают весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии. Не рекомендуется смена препаратов или уменьшение дозы.

-Патогенетическая терапия включает в себя проведение дезинтоксикационных мероприятий (инфузионная терапия + диуретики), приём витаминов и препаратов направленных на борьбу с кандидозом и дисбактериозом, а также на стимуляцию неспецифической и иммунологической реактивности (метилурацил, пентоксил).

-Симптоматическая (НПВС, сорбенты ,пробиотики ,антигистаминные )

Комментарии Комментарий:

2) ну почему, можно ведь и клинически заподозрить пневмонию, но здесь аускультативная картина не та

диффузный бронхит-это возможное проявление, а не осложнение печень у края реберной дуги-это гепатомегалия?

много лишнего в лечении обследование указывайте для данного больного, а не все по срокам

Конец формы

«За»: высокая лихорадка в первый день заболевания, головная боль, бессонница (интоксикационный синдром), гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, обильная пятнистопапулезная сыпь на животе и груди (синдром экзантемы), которая появилась на 3 день заболевания, тремор языка.

«Против»: болезненный инфильтрат с некрозом в центре на левой голени, лимфоаденопатия в паховой области.

2. Обоснование предположительного диагноза:

Диагноз «сыпной тиф» выставлен на основании жалоб пациента (высокая лихорадка, головная боль, бессонница – интоксикационный синдром), осмотра (обильная пятнисто-папулезная сыпь на животе и груди - синдром экзантемы; тремор языка гиперемия лица, шеи, верхней половины туловища) и наличия эпидемиологического анамнеза (поездка в Крым).

3. Перечислить методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз:

Для подтверждения диагноза в основном применяют серологические методы

исследования:

·РНГА

·РСК

·РНИФ

·ИФА

Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни даёт РНГА, её титры к концу первой недели достигают 1:200; в конце 2-й недели выявляются комплементсвязывающие AT, выявляемые в РСК с растворимым АГ.

Рекомендуют пос тановку реакций как с цельной сывороткой крови, так и с её фракциями, содержащими сывороточные IgM и IgG.

В те же сроки или немного раньше выявляются AT в РНИФ или методом ИФА. Наиболее широкое применение находит РНИФ (простота постановки, дешевизна, досто-верность).

Перспективны ПЦР и РНИФ с моноклональными AT.

4. Резервуар и источник инфекции – больной человек.

Пути передачи – чаще всего трансмиссивный (через укусы главным образом платяных вшей и в меньшей степени головных, когда человек втирает их фекалии при расчесывании кожи в места укусов), а т.ж. воздушно-пылевой (путем вдыхания высохших фекалий вшей и при их попадании на конъюнктиву).

Комментарии Комментарий:

а сроки и характер экзантемы подходят?

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционном отделении находится больной, 60 лет, по поводу болезни Брилля. Диагноз подтвержден лабораторно нарастанием титров антител РНГА и РСК при повторном исследовании. На 11 день болезни состояние ухудшилось, больной жалуется на боли в груди, кашель и одышку. Предполагается пневмония.

1.Какими возбудителями может быть обусловлена пневмония у данного больного?

2.Выберите рациональную этиотропную и патогенетическую терапию

1. Пневмония в данном случае является неспецифическим осложнением болезни Брилля, как следствие присоединения вторичной бактериальной микрофлоры (Streptococcus pneumoniae; Staphylococcus Aureus, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae и другие)

2. Этиотропная терапия:

·Тетрациклины( тетрациклин 1,2-1,6 г/сут; доксициклин 100 мг 2 р/сут) или левомицетин по 2,5 мг/сут (для лечения болезни Брилля)

·Цефалоспорины (этиотропное лечение пневмонии)

Патогенетическая терапия:

·Дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия в сочетании с форсированным диурезом)

·Муколитики (АЦЦ, Амбробене) и отхаркивающие средства (бромгексин).

Комментарии Комментарий:

Тест начат Вторник, 29 сентября 2020, 16:52 Состояние Завершенные Завершен Вторник, 29 сентября 2020, 17:18

Прошло времени 26 мин. 5 сек. Оценка 8,00 из 10,00 (80%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1. Больной 25 лет направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, – рези при мочеиспускании, з 4–5-го дня – интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи – здоровы. Часто питается случайными продуктами – хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 °С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее – мелко - и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное. В крови

– незначительный лейкоцитоз (9,8×109/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8 %). В моче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов и до 5–7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции – обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС, озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС, головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не

изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм3, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %, реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×1012 /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×109/л, Л – 10,4×109/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32

мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

Задача 1.

1. Установите предварительный диагноз

Иерсиниоз, генерализованная форма

2. Какой наиболее вероятный путь инфицирования

Путь инфицирования-пищевой (согласно эпидемиологическому анамнезу часто питается случайными продуктами-хот-дог, шаурма, чебуреки)

3. Укажите клиническую форму заболевания

Генерализованная форма, так как есть проявления общетоксического синдрома, экзантематозного синдрома, артропатического синдрома

4. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

Входными воротами для возбудителей иерсиниоза служит желудочнокишечный тракт. Иерсинии проникают в энтероциты, далее в слизистый и

подслизистый слои кишки (дистальные отделы подвздошной кишки, слепая кишка и начало толстой кишки), лимфоидные образования кишечной стенки, регионарные мезентериальные лимфатические узлы, аппендикс. В поражённых органах и тканях развиваются изменения воспалительного характера. Под влиянием энтеротоксина иерсинии возникает секреторная диарея, связанная с активацией аденилатциклазной системы в эпителии кишечника и накоплением циклических нуклеотидов. Всасывание в кровь эндотоксина возбудителей обусловливает синдром интоксикации.

5. Рекомендуйте патогенетическую терапию

Патогенетическая терапия включает: дезинтоксикационную терапию (коллоидные и кристаллоидные растворы + формированный диурез); десенсибилизацию (антигистаминные препараты: лоратадин, супрастин, тавегил; стабилизаторы мембран тучных клеток-кетотифен, недокромил); витамины групп С и В.

Задача 2.

1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

Псевдотуберкулёз, генерализованная форма. Осложнение: менингит?

Данные, свидетельствующие о псевдотуберкулезе: эпидемиологический анамнез (регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов), типичные проявления общетоксического синдрома, катарального синдрома, экзантематозного синдрома.

Генерализованная форма, так как есть проявления нескольких синдромов (общетоксического синдрома, катарального синдрома, экзантематозного синдрома)

Менингит заподозрен на основании жалоб на интенсивную головную боль, рвоту, присутствие менингеальных знаков (умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского), а т.ж. на основании исследования ликвора (+ реакция Панди, нейтрофильный плеоцитоз, повышено содержание белка).

2. Укажите клиническую форму заболевания

Генерализованная форма, так как есть проявления нескольких синдромов (общетоксического синдрома, катарального синдрома, экзантематозного синдрома)

3. Методы лабораторной диагностики

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса Задача 1

Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии

3.Определите тип течения болезни с последующим обоснованием.

4.Назначьте план обследования больного.

Задача 2

Пациентка поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите степень тяжести болезни.

3.Укажите критерии степени тяжести.

4.Назначьте этиотропную терапию.

Задача 1

Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

Диагноз: Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее течение, период обострения, легкой степени тяжести

Обоснование диагноза: эпидемиологический анамнез (житель Таджикистана), интоксикационный синдром (лихорадка 37,88º С), синдром проксимального колита (скудный стул с примесью большого количества слизи и крови 7-9 раз в сутки, болезненность по ходу слепой и восходящей кишки).

Хронический, т.к. пациент болеет более 3 месяцев.

Кишечная форма, т.к. в патологический процесс вовлечен только толстый кишечник.

Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии).

Период обострения, т.к. у пациента вновь появились клинические признаки заболевания.

Легкой степени тяжести, т.к. симптомы интоксикации выражены умеренно, температура до 38'C.

2. Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии

При эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаруживаются язвы величиной от 2 до 10 – 20 мм в диаметре, чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные, набухшие, покрытые края; дно может достигать подслизистой основы, покрыто слоем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояском) гиперемии. Слизистая оболочка, свободная от язв, выглядит малоизмененной, практически нормальной, но иногда может определяться небольшая отечность ее и гиперемия.

3. Определите тип течения болезни с последующим обоснованием

Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии).

4. Назначьте план обследования больного.

1)ОАК (ожидаем анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ)

2)ОАМ

3)Биохимический анализ крови

4)Основной метод диагностики амёбиаза - микроскопия нативных препаратов испражнений (основным критерием для постановки диагноза амёбиаза является выявление большой вегетативной формы амёбы).

5)Ректероманоскопия

6)Серологические реакции: РПГА, РНИФ, ИФА, ПЦР.

Задача 2

Пациентка поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

Диагноз: Острый шигеллез, типичная форма, колитический вариант, среднетяжелое течение.

Обоснование диагноза: интоксикационный синдром (лихорадка, рвота,

головная боль, ломота в суставах), синдром дистального колита (болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа, скудный жидкий стул до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови), синдром обезвоживания (тахикардия 120 ударов в минуту, сухая кожа, рвота, стул до 25 раз в сутки).

Колитический вариант, т.к. поражен только толстый кишечник. Острый, т.к. болеет менее 3 месяцев. Среднетяжелое течение, т.к. присутствуют симптомы интоксикации, колита и дегидратации.

2. Определите степень тяжести болезни.

Среднетяжелая степень тяжести болезни, т.к. у пациента в средней степени выражен интоксикационный синдром (лихорадка до 38,9°С, головная боль, рвота), выражен колитический синдром (болезненность в левой подвздошной области, уплотнение сигмовидной кишки при пальпации, скудный жидкий стул со слизью и прожилками крови до 25 раз в сутки), присутствует синдром дегидратации 2 степени(на фоне рвоты и диареи тахикардия 120 ударов в минуту, сухая кожа).

3. Укажите критерии степени тяжести.

Степень выраженности синдрома интоксикации, местных изменений (колитический), синдрома дегидратации.

4. Назначьте этиотропную терапию.

Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов (либо тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три- моксазол)), например офлоксацин 0,2-0,4 г 2 раза в сутки; ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 2 раза в сутки.

Комментарии Комментарий: задача 2

неверно определили вариант течения шигеллеза