- •Тема 2 (Оценка – 3)
- •Тема 1 (Оценка – 5)
- •Тема 3 (Оценка – 5)
- •Тема 4 (Оценка – 5)
- •Тема 5 (Оценка – 3)
- •Тема 6 (Оценка – 5).
- •Тема 7 (Оценка – 5)
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Тема 8 (Оценка – 5)
- •Тема 9 (Оценка – 5)
- •Тема 10 (Оценка – 5)
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Тема 11 (Оценка – 5)
- •Тема 12 (Оценка – 4)
- •Тема 13 (Оценка – 4)
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Задача 12
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Комментарии
- •Комментарии
- •33. Комментарии
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Комментарии
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарий:
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Комментарии
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •4.По степени тяжести:
- •Медикаментозное лечение
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
Купирующее: препарат выбора хинин 10 мг∕кг/сут per os (в 3 приема) + доксициклин 100 мг (1 раз в сутки) в течение 7 дней
Противорецидивное: примахинин (0,75 мг/кг в сутки в течении 3 дней) после окончания курса лечения хинином.
Патогенетическая терапия:
·Дезинтоксикационная: парентеральное введение инфузионных растворов (0,9% натрия хлорид, трисоль) + форсированный диурез (фуросемид), под контролем диуреза и ЦВД
·Оксигенотерапия
Симптоматическая терапия: жаропонижающие (0,5 г парацетамола 4 р/д), мазь ацикловир (герпес на губах).
Комментарии
Комментарий:
Тест начат Понедельник, 12 октября 2020, 15:01
Состояние Завершенные
Завершен Понедельник, 12 октября 2020, 16:29
Прошло времени 1 ч. 27 мин.
Оценка 7,00 из 10,00 (70%)
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент 40 лет обратился в приемное отделение инфекционного корпуса с жалобами на судороги, эмоциональную лабильность, повышение температуры тела до 38оС. Такое состояние отмечается в течение последних двух недель. Самостоятельно принимал жаропонижающие, наблюдался непродолжительный эффект; обращался к терапевту по месту жительства, было рекомендовано обследование. МРТ головного мозга выявило множественные круглые очаги с периферическим отеком на границе серого и белого вещества головного мозга и в области базальных ганглиев. При объективном осмотре был обнаружен гепатолиенальный синдром и полилимфаденит. После госпитализации больному была проведена спинномозговая пункция: IgG к Toxoplasmagondiiв ликворе +, IgG к HSVI-II +, IgG к вирусу кори +.
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Оцените полученный результат анализа ликвора.
3.Определите тактику врача в отношении данной больной.
4.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия IVВ, фаза прогрессирования. ВИЧ-энцефалопатия, токсоплазмоз ЦНС, коревой энцефалит
Обоснование: лихорадка, гепатолиенальный синдром, полилимфаденит, стадия IVВ, т.к. присутствует поражение ЦНС вирусом кори и токсоплазмой (очаги в головном мозге, судорожный синдром, анализ ликвора).
2. Оцените полученный результат анализа ликвора.
В ликворе наличие IgG к токсоплазме, ВИЧ-2 и вирусу кори. Так как определяются IgG к вирусу кори и токсоплазме, это говорит о хроническом течении этих инфекций на фоне сниженного иммунитета от ВИЧ.
3.Определите тактику врача в отношении данной больной.
1)Провести лабораторную диагностику ВИЧ у пациента (ИФА + иммунноблот), определить вирусную нагрузку, соотношение CD4/CD8.
2)После лабораторного подтверждения ВИЧ поставить пациента на диспансерный учет, направить в центр профилактики и борьбы со СПИДом для решить вопроса о назначении этиотропной АРВТ по схеме.
3)Этиотропное лечение токсоплазмоза (противопротозойная терапия): применяют комбинацию пириметамина с сульфаниламидами или антибиотиками:
·пириметамин - по 75 мг в сутки, однократно, внутрь в течение первых 3-х дней лечения, затем по 25 мг в сутки, однократно с 4-го по 7-й день лечения;
·сульфадизин по 500 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней
·или (при плохой переносимости сульфадизина):
·пириметамин (по вышеуказанной схеме) в комбинации с клиндамицином по 450 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней.
4) |
Этиотропное лечение вируса кори: |
· |
инозин пранобекс 500 мг, по 2 таблетки 3-4 раза в день, курс лечения 10 дней; |
· |
интерферон альфа-2b 500 000 МЕ, по 1 свече 2 раза в сутки per rectum, курс лечения |
10 дней. |
|
5) |
Патогенетическая терапия (лечение осложнений со стороны ЦНС): |
·Дезинтоксикационная и дегидратационная: инфузионные растворы коллоидные + форсированный диурез (10–20 % раствор маннитола по 1–1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно)
·ГКС (преднизолон, дексаметазон) из расчета 2 мг/кг в/в или в/м.
·Десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин)
6)Симптоматическая терапия: жаропонижающие (парацетамол 0,5 г через каждые 4 часа), противосудорожная терапия (диазепам в дозе 5 – 10 мг в/в), витаминотерапия (вит. С, В, никотиамид)
7)Выяснить, мог ли пациент заразить людей из своего окружения (если ли жена или другие половые партнеры, дети, специфика его работы и т.д.)
4.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.
●Скрининговые тесты для определения антител: иммуноферментный анализ (ИФА), в т.ч. экспресс-тесты (ИХА)
●Подтверждающие тесты для определения антител: иммунный блотинг (ИБ);
●Методы амплификации НК: качественная ПЦР (ДНК-ПЦР) в культуре лимфоцитов крови.
ВРоссии в настоящее время стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧинфекции признано обнаружение антител к ВИЧ (ИФА) с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга. Заключение о наличии или отсутствии в исследуемом образце антител к ВИЧ делают на основании результатов второго этапа (ИБ). Далее проводят определение вирусной нагрузки, соотношения CD4/CD8.
Комментарии
Комментарий:
какие симптомы кори описаны здесь? наличие только антител-это не диагноз хроническое течение кори???
Вопрос 2 Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Определите тактику врача здравпункта.
3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.
4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 2Б, фаза прогрессирования
Обоснование: невысокая лихорадка, снижение веса, полилимфаденит, пиодермия спины (что говорит о снижении иммунитета), наличие эпидемиологического анамнеза (половая связь с мужчиной, который умер в инфекционной больнице в течение последних 2 лет, последний раз 9 месяцев назад).
2. Определите тактику врача здравпункта.
1)Провести лабораторную диагностику ВИЧ.
2)В случаи положительных результатов поставить пациента на диспансерный учет и отправить в центр лечения и профилактики СПИДа для решения вопроса о назначении АРВТ.
3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.
1)Скрининговый тесты для определения антител: иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ
2)Подтверждающий тесты для определения антител: иммунный блотинг (ИБ) для определения антител к отдельным антигенам вируса (gp41, gp120, gp160)
3)Методы амплификации НК: качественная ПЦР (ДНК-ПЦР) в культуре лимфоцитов крови.
В России в настоящее время стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧинфекции признано обнаружение антител к ВИЧ (ИФА) с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга. Заключение о наличии или отсутствии в исследуемом образце антител к ВИЧ делают на основании результатов второго этапа
(ИБ).
4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.
Принципы лечения (антиретровирусная терапия):
·клинические: предотвращение развития оппортунистических инфекций и ВИЧассоциированных неинфекционных заболеваний;
·вирусологические: максимальное и длительное подавление репликации ВИЧ;
·иммунологические: восстановление и поддержание функции иммунной системы;
·эпидемиологические: уменьшение числа случаев передачи ВИЧ.
Назначение АРВТ по схеме при показаниях к данной терапии (для этого требуется дальнейшее обследование пациентки, но т.к. у нее острая ВИЧ-инфекция, терапия ей показана).
Принципы диспансеризации:
·Добровольность - диспансерное наблюдение осуществляется на добровольных основах.
·Конфиденциальность - право пациента сохранить тайну диагноза (неразглашение информации о ВИЧ-позитивности, сведении к минимуму количества людей, которым сообщено о факте инфицирования).
·Доступность - максимальное приближение всех видов медпомощи к человеку.
·Многопрофильность - широкий диапазон медпомощи, которая предоставляется в амбулаторных условиях.