контроль за источниками централизованного водоснабжения, а также местами купания людей, дератизационные мероприятия, специфическая вакцинация, профилактическая иммунизация.

Комментарии

Комментарий:

Кзадаче №1. Хороши бы диагноз формулировать с развернутом виде.

Кзадаче №2

Диагнозе не верен. Для лептоспироза НЕ ХАРАКТЕРЕН язык с гипертрофированными сосочками!!!

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1.Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2.План обследования.

3.Лечение.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План обследования и лечения больного

Задача 1.

1. На основании жалоб (на высокую лихорадку и головную боль) и данных объективного осмотра (на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует, увеличены регионарные лимфоузлы) у пациентки можно предположить сибирскую язву.

2.План обследования: общий анализ крови, иммунофлюоресцентный метод, бактериоскопия, бактериологическое исследование (содержимого карбункула).

3.Лечение: антибиотикотерапия (пенициллин в дозе 6 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни, но не менее 7 дней), дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин).

Задача 2.

1. На основании данных анамнеза (заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа) и объективного осмотра (зев не ярко гиперемирован, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом, справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре) пациент заболел туляремией.

2.Клиническая форма: ангинозно-бубонная.

3.Механизм заражения: возбудитель проник через ЖКТ, когда больной выпил воду из стоячего водоёма, после чего последовало его лимфогенное распространение и регионарный (шейный) лимфаденит.

4.План обследования: общий анализ крови, кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном (тулярином), биологический метод (заражение лабораторных животных пунктатом бубонов, соскобом со дня язвы), РА (или РПГА) с использованием туляремийного диагностикума.

Лечение: антибиотикотерапия (стрептомицин по 1 г в сутки в течение 10 дней; после нормализации температуры тела антибактериальную терапию продолжают еще в течение 5--7 дней), дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин).

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной И., 19 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести с жалобами на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту. Заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С и появились вышеперечисленные жалобы. На 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи. Объективно: активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носогубный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний. Со стороны внутренних органов - без особенностей. Физиологические отправления не нарушены. Слабо выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Методы лабораторной диагностики.

3.Принципы лечения.

1. На основании жалоб (на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту), данных анамнеза (заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С, на 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи), и объективного осмотра (умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носогубный треугольник, слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний, слабо выражена

ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные) можно заподозрить у больного менингит.

2.Методы лабораторной диагностики: исследование спинномозговой жидкости, бактериологическое исследование.

3.Принципы лечения: пенициллин G (250 000 Ед/кг/день внутривенно через 4 часа) и ампициллин (300-400 мг/кг/день через 4 часа) является достаточным для лечения. Достаточен 7-дневный курс. При аллергии к пенициллинам вполне подходит замена хлорамфениколом.

Комментарии

Комментарий:

Не упомянута ЭНТЕРОВИРУСНАЯ инфекция.

Антибиотики в этой ситуации не показаны.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 5386 в 1 мм3 БЕЛОК 1200 мг/л САХАР 2,76 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Апельта ++++

Нейтрофилы 98% Лимфоциты 2%

Ликворное давление - 430 мм вод. ст.

Исходя из данных анализа СМЖ, имеет место наличие бактериального менингита.

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура

37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови: Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1.На основании жалоб (заболел остро: умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С), данных анамнеза (в ПТУ заболел М.,

16лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение) и объективного осмотра (умеренная головнуая боль, затруднение

носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста, анализ крови: Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час), можно предположить наличие у пациента К. менингококковой инфекции (острый назофарингит).

2.Лабораторное обследование: иммунологические методы (РНГА, ИФА), выделение культуры из носовых промывных вод, исследование спинномозговой жидкости.

3.Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов, а также на вакцинирование здоровых лиц,

находящихся в пределах очага.

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.План обследования

3.Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии

4.Лечение

Задача 2

Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней

тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Назначьте этиотропную терапию.

4.Перечислите возможные осложнения.

Задача 1.

1. На основании данных анамнеза (заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота; из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог) можно предположить у пациентки эшерихиоз или острую дизентерию.

2.План обследования: выделение возбудителей (посевы испражнений и рвотных масс), серологические методы (РНГА, , РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), эндоскопический осмотр.

3.На ректероманоскопии ожидается увидеть острое катаральное или фибринознонекротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв.

4.Лечение:

Диета - стол № 4.

Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней

— ампициллина, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол), эубиотиков (колибактерина, лактобактерина) по 5—10 доз в сутки в течение 3—4 нед.

Ферментные комплексные препараты (панзинорм). энтеросорбенты (смекта), спазмолитики, вяжущие средства.

Задача 2.

1. На основании данных анамнеза (заболел за 9 месяцев до поступления в клинику, жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки, через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови) а также данных объективного осмотра (температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах), позволяет предположить наличие у больного амебиаз с кишечными и внекишечными проявлениями.

2.Тяжесть состояния пациента обусловлена наличием у пациента как кишечных, так и внекишечных проявлений.

3.Лечение: метронидазол по 750 мг 3 раза в день курсом 10 сут, после этого 10-суточный курс дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день + доксициклин по 100 мг/сут, хлорохина фосфат по 600 мг/сут.

4.Осложнения: нагноения амёбного инфильтрата (амебомы), амёбный аппендицит, перфорация стенки кишки, перитонит с последующим развитием спаек, гнойные перитонит и

плеврит, эмпиема лёгких, пневмоторакс, перикардит, формирование свищей.

Вопрос 1

Выполнен