Этиотропная терапия не показана.

Комментарии

Комментарий:

Задача 1 не назначается индометацин Задача 3

неверный диагноз

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Окулист диагностировал у больного «древовидный» кератит. 1.Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимы для подтверждения диагноза?

3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

4.Как подтвердить диагноз?

5 Специфическое лечение больного.

1. Диагноз: Герпетическая вирусная болезнь глаз, герпетический эпителиальный (древовидный) кератит

Обоснование диагноза: Диагноз основывается на обнаружении характерной древовидной язвы роговицы (локальный статус: на поверхности роговицы отмечается

инфильтрат серого цвета, состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева) и высевании вирусной культуры герпеса (почти всегда ВПГ-1).

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимы для подтверждения диагноза?

Контакт с больным с диагнозом простой герпес (первичная форма), наличие герпесвирусных высыпаний у больного в прошлом.

3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

·Определение антител IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2) в сыворотке крови методом ИФА.

·Определение ДНК ВПГ методом ПЦР.

4.Как подтвердить диагноз?

Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков при офтальмоскопии, т.к. древовидный кератит является патогномоничной формой герпетического поражения глаз.

Лабораторные тесты показаны в сложных случаях, когда клинический диагноз является неопределённым, а также при подозрении на неонатальную инфекцию герпеса (определение АТ к ВПГ-1 и ВПГ-2 методом ИФА в крови, опредленеи ДНК вируса методом ПЦР).

5. Специфическое лечение больного.

Местно: Ацикловир глазная мазь, каждые 2 часа днем и каждые 4 часа ночью. Лечение продолжают 3–5 дней до полного заживления, подтвержденного отсутствием окрашивания роговицы флуоресцином, не более 21 дня. или местно на конъюнктиву, 4-5 раз в сутки 5-10 дней.

Внутрь: Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней в комбинации с рекомбинантным ИФН альфа-2b в виде ректальных суппозиториев по 1 000 000 МЕ 2 раза в сутки 10 дней или Валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней в комбинации с рекомбинантным ИФН альфа-2bв виде ректальных суппозиториев по 1 000 000 МЕ 2 раза в сутки 10 дней.

Комментарий:

не нужны интерфероны

Тест начат Среда, 30 сентября 2020, 18:51

Состояние Завершенные

Завершен Среда, 30 сентября 2020, 19:51

Прошло времени 1 ч.

Оценка 7,00 из 10,00 (70%)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная заболела остро, когда появилась многократная рвота, резкая общая слабость, двоение в глазах, сухость во рту. Самостоятельно пыталась промыть желудок. Через 4 часа от начала болезни присоединились нарушение глотания, гнусавость голоса, одышка. Врачом СМП отмечены: Т 37,2 ◦С, акроцианоз, ЧДД 38/мин, дыхание поверхностное, пульс -120/мин, АД 115/70 мм рт. ст. В легких над всей поверхностью резко ослабленное дыхание. Язык сухой, с налетом. Сознание ясное, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, парез аккомодации с двух сторон. Глоточный и небный рефлексы отсутствуют. Менингеальные знаки отрицательные. Болевая и тактильная чувствительность не нарушены. Патологических рефлексов нет.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания

2.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

3.Обоснуйте предположительный диагноз

4.Обоснуйте степень тяжести

5.Объясните механизм неврологических нарушений

1. Выделите ведущие синдромы заболевания

1)Общетоксический (слабость)

2)Диспептический (многократная рвота)

3)Офтальмоплегический (диплопия, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, парез аккомодации с двух сторон)

4)Бульбарный (нарушение глотания, гнусавость голоса, отсутствие глоточного и небного рефлекса)

5) Дыхательные расстройства (одышка, поверхностное дыхание, резко ослабленное над всей поверхностью легких, тахипноэ)

2. Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

Нужно уточнить данные эпидемиологического анамнеза, а именно употреблял ли пациент домашние мясные и рыбные консервы, консервированные в домашних условиях овощи, фрукты, грибы, изготовленные в домашних условиях колбасы, окороки, балыки, вяленную и соленую рыбу (при домашнем приготовлении, в отличии от промышленного производства, не соблюдается необходимый температурный режим для гибели спор, более 100 градусов, и создаются анаэробные условиях, в которых прорастают вегетативные формы и образуют токсин).

А т.ж. уточнить есть ли подобные симптомы у окружения пациента (семья, коллектив), т.к. ботулизм часто является групповым заболеванием.

3. Обоснуйте предположительный диагноз

Диагноз: Ботулизм, пищевой, среднетяжелая форма

Обоснование: у пациента определяются общетоксический, диспептический, офтальмоплегический, бульбарный синдромы, дыхательные расстройства.

Недостаточно данных анамнеза. Чтобы точно удостоверится, что это пищевой ботулизм, необходимо найти связь с употреблением продукта, зараженного ботулотоксином. Но т.к. остальные формы классификации не подходят (ботулизм не раневой, тк. присутствуют диспептический синдром, и не ботулизм грудных детей), можно поставить такой диагноз.

4. Обоснуйте степень тяжести

Среднетяжёлая форма

Выражен офтальмоплегический синдром. Наблюдаются сухость во рту, в начале заболевания часты тошнота и рвота. Значительно нарушены речь и глотание. Отмечается заметная мышечная слабость. Присутствуют дыхательные расстройства.

5. Объясните механизм неврологических нарушений

Основной механизм действия ботулотоксина сводится к нарушению нервномышечной (синаптической) передачи импульса –токсин связывается с рецепторами пресинаптическом мембраны и препятствует освобождению ацетилхолина в синаптическую щель , в результате чего развиваются парезы и параличи. Возникают парезы и параличи мышц глазодвигательного аппарата, дыхательных, гортани, глотки. Это приводит к нарушению дыхания, глотания, что может явиться причиной смерти.

В отношении нервной системы токсин действует как разобщающий яд на ферментные системы (разобщает ресинтез АТФ), особенно продолговатого мозга (бульбарный синдром), мозжечка.