1.Этиотропная антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения парентерально в течение 2-4 нед (цефтриаксона или цефатоксима (клафорана) внутривенно по 2 г I раз в сутки)
2.Патогенетическая терапия:
·Дезинтоксикация: введение инфузионных растворов (маннит 15%, глюкоза 10-20%) в сочетании с форсированным диурезом (фуросемид), т.ж. коррекция электролитных и метаболических нарушения при необходимости
·Глюкокортикостероиды (с целью профилактики неврологических осложнений менингита): дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг 2-4 раза в сутки не более 3-х суток
·Антиоксиданты (витамин С)
·НПВС (нимесулид, диклофенак) + омепразол
·Ноотропы (пирацетам)
Комментарии
Комментарий:
задача 1 с почечной недостаточностью согласна, с печеночной-нет
ликвор гнойный, не серозный течение менингита не тяжелое, от ГКС можно воздержаться задача 2
диссеминированная стадия раннего периода поздний период через 6 месяцев
симптом Бабинского относится к менингеальным знакам? у пациента менингоэнцефалит
Тест начат Вторник, 6 октября 2020, 18:39
Состояние Завершенные
Завершен Вторник, 6 октября 2020, 19:34
Прошло времени 55 мин. 20 сек.
Оценка 9,00 из 10,00 (90%)
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение
при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).
1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
2. Диагноз и его обоснование.
3. Степень тяжести заболевания и его обоснование.
4. В каком отделении должен находиться больной.
5. Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.
1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
Судорожный синдром, мышечная ригидность, тризм
2. Диагноз и его обоснование.
Диагноз: Столбняк, травматический, легкой степени тяжести
Обоснование: диагноз выставлен на основании наличия синдромов столбняка (судорожный, тризм, мышечная ригидность), а т.ж. наличия эпидемиологического анамнеза (рана в области левой стопы - наступил на гвоздь 3 недели назад).
3. Степень тяжести заболевания и его обоснование.
Легкая степень тяжести, т.к. инкубационный период 21 день (при этой степени часто более 20 дней), тризм умеренный, кратковременный клонические судороги, тонические судороги отсутствуют, температура тела нормальная, симптомы развиваются в течении 5- 6 дней.
4. В каком отделении должен находиться больной.
В отделении реанимации и интенсивной терапии (в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода)
5. Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.
Этиотропная терапия:
· обколоть инфицированную рану противостолбнячной сывороткой (1000-3000МЕ), затем тщательная ревизия и хирургическая обработка раны с широкими лампасными разрезами для создания аэробных условий.
·50000 МЕ сыворотки противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной жидкой в/м однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке
·Столбнячный анатоксин (0,5мл) подкожно
·Антибиотикотерапия (метронидазол – в/в капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7- 10 дней)
Патогенетическая терапия:
·Противосудорожная терапия (диазепам по 5мл каждые 4ч)
·Антибиотикотерапия (бензинпенициллин по 2 млн ЕД в/в каждые 6ч) для предотвращения бактериальных осложнений
Комментарии
Комментарий:
так АБТ-это этиотропная или патогенетическая терапия?
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса У больного, 45 лет, появилась неловкость при открывании рта и чувство жжения в
области пальца правой кисти, который он занозил 10 дней тому назад. Заноза была удалена, ранка зажила. На 3-й день болезни состояние ухудшилось: не мог полностью открывать рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области спины. На 5-й день появились общие судороги. При поступлении в стационар на 6-й день болезни: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 39° С, Р- 84 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено. Общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в течение суток.
1.Выделите ведущие синдромы заболевания.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.
4.Специфическая терапия.
5.Изложите методику введения ПСС.
1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
Интоксикационный, судорожный, тризм, дисфагия, тоническое напряжение мышц шеи и пресса, лихорадка.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
Диагноз: Столбняк, травматический, среднетяжелое течение
Обоснование: диагноз выставлен на основании наличия синдромов столбняка (судорожный, тризм, напряжении мышц, дисфагия), а т.ж. наличия эпидемиологического анамнеза (заноза в пальце правой кисти 10 дней назад).
3. Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.
Среднетяжелая степень тяжести, т.к. инкубационный период укорочен (10 дней, хотя при этой форме чаще 15-20 дней), основные клинические признаки заболевания нарастают за 3-4 дня, судороги 3-4 раза в сутки кратковременные, лихорадка высокая.
4. Специфическая терапия.
•обколоть инфицированную рану противостолбнячной сывороткой (1000-3000МЕ), затем тщательная ревизия и хирургическая обработка раны с широкими лампасными разрезами для создания аэробных условий
•50000 МЕ сыворотки противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной жидкой в/м однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке
•Столбнячный анатоксин (0,5мл) подкожно
5. Изложите методику введения ПСС.
-ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС внутрикожно в среднюю треть сгибательной поверхности предплечья;
-через 30 минут оценить реакцию на пробу : при наличии гиперемии, папулы диаметром менее 1 смпроба считается отрицательной, при образовании папулы 1 см и более проба считается - положительной;
-если проба считается отрицательной - ввести 0,1 мл неразведенной ПСС подкожно в среднюю треть, наружной поверхности плеча, наблюдать за пациентом 30 минут.
-если в течении 30 минут нет реакции на введенную сыворотку, то вводим всю оставшуюся внутримышечно.
Если реакция оказалась положительной, то вводим сыворотку под прикрытие ГКС (преднизолон), либо вводят иммуноглобулин человека противостолбнячный (ИЧПС).
Здравствуйте. У меня вчера при решении задач по малярии не грузился сайт как раз во время попытки отправить решение. И я в итоге не успела до 20.00 и закрыли доступ (возможно там только на одну задачу часть решения отправилась, которую я успела до этих проблем добавить). Я вам на форум решение отправила в 20.03 (как только прогрузился сайт), если так конечно можно, посмотрите пожалуйста. Там и скрин есть, что я пытаюсь отправить, а сайт не грузит.
Комментарии
