гипотония, резко положительный с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации живота, олигурия; данных эпид. анамнеза: житель западной Украины, лесоруб; данных анамнеза заболевания: острое начало; данных лабораторных методов исследования: В ОАК - умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. В ОАМ - протеинурия.
3)Реакция иммунофлюоресценции, РИА, иммуносвязанная пассивная гемагглютинация, ИФА с рекомбинантным антигеном
4)Заражение вирусом происходит аспирационным путем (вдыхая пыль, которая содержит вирус (данный больной лесоруб и он мог вдыхать пыль, содержащую вирус), реже алиментарным (при употреблении пищи с отпечатками зубов грызунов, без термической обработки или воды) или контактным - через микротравмы кожи (при прямом контакте с грызунами).
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В населенный пункт прибыла из джунглей бригада лесорубов. У одного из прибывших появился потрясающий озноб, интенсивная головная боль, боли в мышцах туловища и конечностей, повысилась температура до 40ᵒС. Осмотрен в 1-й день болезни. При осмотре выявлено: лицо гиперемировано и одутловато, отек век, выражен склерит, конъюнктивит, пульс 110 в минуту, АД 130/80 мм РТ ст, возбужден. На 2-й день болезни присоединились диспептические сиптомы: жажда, рвота с примесью слизи и желчи, а на 4-й день – с примесью кови. После некоторого улучшения состояния, наступившего на 5-й день болезни, состояние ухудшилось: возникла желтуха, усилился геморрагический синдром, увеличилась печень и селезенка, уменьшилось количество мочи.
1. Предварительный диагноз
2.Обоснование диагноза
3.Лабораторная диагностика
1)Жёлтая лихорадка, тяжелое течение.
2)На основании данных объективного исследования (гиперемия и одутловатость лица, отек век, склерит, конъюнктивит, пульс 110 в минуту; после 5-го дня - желтуха, усиление геморрагического синдрома, гепато- и спленомегалия, уменьшение
количества мочи), анамнеза заболевания (в начале заболевания отмечались жалобы на потрясающий озноб, интенсивную головная боль, боли в мышцах туловища и конечностей, повышение температуры до 40ᵒС, на 2-й день присоединились диспептические сиптомы: жажда, рвота с примесью слизи и желчи, а на 4-й день - с примесью крови, на 5-й - состояние улучшилось, однако после этого наступило ухудшение (двухволновая лихорадка)); анамнеза жизни (больной работает лесорубом в джунглях).
3) ОАК: лейкопения со сдвигом влево и снижение концентрации нейтрофилов (в начале болезни) или лейкоцитоз (в дальнейшем), увеличение гематокрита, тромбоцитопения; ОАМ: протеинурия, эритроцитурия, цилиндрический эпителий; б/х крови: увеличение активности печеночных ферментов (в большей мере АсТ), повышение содержания билирубина, калия, азота; серологические методы диагностики: РНГА, ИФА, РНИФ, РСК, РТНГ; выделение вируса из крови.
Комментарии
Комментарий:
Оценка – 5
1. Пациент обратился к врачу с жалобами на фебрильную температура в течение последних 4-х месяцев, умеренную головную боль, сухой кашель, диарею, снижение массы тела на 7 кг за последние 3 месяца. При объективном обследовании выявлена генерализованная лимфовденопатия, на слизистой полости рта налет в виде островков беловато-серого цвета. В течение 10 лет страдает наркоманией. Наркотики вводит внутривенно.
1.Предварительный диагноз с указанием основных симптомов этого заболевания
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную
диагностику
3.Пути подтверждения диагноза на недомогание
2.Больной Н., 37 лет, заболел остро с повышения температуры с ознобом до 39,4º С, появления интенсивной головной боли, боли в мышцах, суставах, тошноты, однократной рвоты. На 2 - й день болезни на коже тела и конечностей появилась обильная полиморфная сыпь (пятна, папулы, геморрагии). Период лихорадки продолжался 5 дней. Затем температура критически снизилась до субфебрильных цифр. Период апирексии продолжался в течение 13 дней, затем наступил очередной пароксизм лихорадки. За медицинской помощью не обращался. Подобных пароксизмов было 3, после чего температура полностью нормализовалась и наступило выздоровление.
За 3 дня до заболевания укушен крысой. За пределы Донецкой области не выезжал. Работает дератизатором.
1.Поставьте предварительный диагноз
2.Укажите отличия содоку и стрептобациллёза
3.Укажите методы специфической диагностики
4.Назначьте этиотропную терапии
Задача 1
1)ВИЧ, клиническая стадия 3. Симпотомы: Повышенная температура по неизвестной причине более 1 месяца; Потеря веса без причины; Кандидоз на слизистых оболочках рта; Генерализованная лимфовденопатия, диарея
2)Инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, сальмонеллез, лимфома, туберекуллез, лимфогранулематоз, лейкоз.
3)Серологический анализ крови: ИХА/ИФА, иммуноблоттинг, число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание) - двукратное измерение с интервалом не менее 7; ПЦР.
Задача 2
1)Стрептобациллёз
2)Разные возбудители вызывающие заболевание, Spirillum minus вызывает содоку, а Streptobacillus moniliformis вызывает стрептобациллез. Инкубационный период при содоку 2 недели - 2 месяца, а при стрептобациллезе 1 - 10 дней ( чаще 3-4 дня ), первичный аффект и регионарный лимфаденит при содоку закономерен, а при стрептобациллезе непостоянный, чаще отсутствует, сыпь при стрептобациллезе наиболее обильная на конечностях, с первых дней болезни, а при содоку, со второго приступа по всему телу, наиболее обильна в области первичного аффекта, число пароксизмов при содоку до 20 и более, при стрептобациллезе не более 5-6, при содоку преимущественно артралгии, а при стрептобациллезе артиты с выпотоми.
3)Бактериологическое исследование крови и суставной жидкости, серологические исследования: РА (на 2-й неделе болезни), РСК.
4)Антибактериальная терапия: пенициллины (бензилпенициллин (новокаиновая соль) 1,2 млн ЕД/сут в/м или феноксиметилпенициллин 2 г/сут), препараты тетрациклинового ряда, левомицетин в средних терапевтических дозах в течение 7-10 дней.
Комментарии
Комментарий:
Оценка – 4
1. Пациент обратился к ЛОР-врачу на 4-й день болезни. Заболевание началось с кашля, насморка, охриплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура 38,5°С. Были также неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделения из левого уха. Температура держалась на уровне 38-39°С. При осмотре констатированы: обильная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, зев
гиперемирован, белесоватые наложения на деснах и внутренней поверхности щек, шпателем не снимаются. Микролифоаденопатия. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. Гемодинамические показатели стабильные. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Заподозрен грипп, аллергическая сыпь, назначены десенсибилирующие средства. В дальнейшем в течение 3-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться. Все дни сохранялся кашель, слизистое отделяемое из носа, слезотечение. Через 5 дней собирался выписаться на работу, но состояние вновь ухудшилось и в связи с болью в ухе вновь обратился к врачу.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его
2.Оцените первоначальный диагноз. В чем причина диагностической ошибки?
3.Тактика врача
4.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы
5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз
2. Пациент доставлен в ЛОР-отделение в тяжелом состоянии с диагнозом “паратонзиллярный абсцесс”. Заболел остро 3 дня тому назад. С ознобом повысилась температура до 38оС. Отметил боль в горле, слабость. Занимался самолечением - употреблял спиртное, полоскал горло, принимал анальгин, аспирин. На второй день болезни температура стала выше - 39,5оС, заметил увеличение шеи,
верхняя пуговица рубашки не застегивалась. Сегодня чувствует еще хуже, стало трудно глотать, появились выделения из носа, отек шеи увеличился, голос стал сдавленным. Усилилась слабость до такой степени, что в поликлинику идти не смог, вызвал врача, который направил больного в ЛОР-отделение.
При осмотре: общее состояние тяжелое, температура 39,1оС. Выраженный отек шеи с двух сторон, распространяющийся вверх к ушам и вниз - ниже ключицы. Слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, полностью покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная с налетом слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком. Голос сдавленный. Из носа слизисто-гнойные выделения. Кожа в области носовых ходов мацерирована, на носовой перегородке - пленка (осмотр врача ЛОР). Одышка, ЧД - 26 в мин., АД - 180/100 мм рт ст.
Выделите ведущий синдром при данном заболевании
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его
2.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Ваши предложения по лечению больного.
5.Как контролировать возникновение осложнений.
Задача 1
1)На основании жалоб: кашель, насморк, охриплость голоса, боли в горле, слабость, температура 38,5°С, неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделения из левого уха; объективно: этапность высыпания - обильная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, зев гиперемирован, сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться; белесоватые наложения на деснах и внутренней поверхности щек, шпателем не снимаются, микролифоаденопатия можно предположить диагноз - корь.
2)Первоначальный диагноз: грипп, аллергическая сыпь, был выставлен врачом так, потому что он не распознал пятна Филатова-Бельского-Коплика.
3)Режим постельный на все время лихорадочного периода. Ограничить поступление света, в комнате, где находится пациент.
Обработка полости рта раствором нитрофурала, настоем ромашки. Ретинол 200 000 МЕ. Закапывание в конюктивальный мешок 20% раствора сульфацетамида 3 р/день. Тусупрекс внутрь, по 20 мг 3–4 раза в сутки. Норфлоксацин в уши. Амоксициллин 500 мг внутрь, интервал между приемами - 8 ч. Ингалаяции с щелочными растворами.
4)Контакт с больным человеком. Узнать у пациента не болел, ли он корью в детстве.
5)Диф. диагноз проводят с гриппом, краснухой, энтеровирусной инфекцией, псевдотуберкулезом, менингококкемией, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, токсико-аллергическим дерматитом.
Задача 2
1)Диагноз выставлен на основании жалоб на повышение температуры до 38-39.5, боль в горле, слабость, увеличение шеи, затруднение глотания, выделения из носа, изменение голоса (стал сдавленным), данных объективного исследования:
выраженный отек шеи с двух сторон, распространяющийся вверх к ушам и вниз - ниже ключицы, резкая отечность слизистой ротоглотки, миндалины почти смыкаются, полностью покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок, пограничная с налетом слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком, из носа слизисто-гнойные выделения, кожа в области носовых ходов мацерирована, на носовой перегородке - пленка) можно предположить диагноз: Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 3 степени.
2)Токсическая форма 3 степени (выраженный отек шеи с двух сторон, распространяющийся вверх к ушам и вниз - ниже ключицы; отек слизистой ротоглотки, III степень гипертрофии небных миндалин; налет полностью покрывает миндалины и распространяется на небные дужки и язычок).
3)Дифференциальный диагноз проводят с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна рта, некротической ангиной при агранулоцитозе и остром лейкозе