Комментарии

остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План обследования и лечения больного

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1. Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

Диагноз: сибирская язва, кожная форма (карбункулезная), среднетяжелое течение

Обоснование: высокая лихорадка, интоксикационный синдром, карбункул (вокруг отек, безболезненный), регионарный лимфаденит, эпидемиологический анамнез (работает на скотобойне).

2. План обследования.

1)Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови

2)ИФА

3)Бактериоскопическое исследование (крупная грам+ палочка)

4)Бактериологическое исследование (содержимое карбункула)

5)Аллергологическая диагностика (в/к проба с антраксином после 5 дня болезни)

3. Лечение.

1) Этиотропная терапия:

· Антибиотики: пенициллин в дозе 6-24 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни (но не менее 7-8 дней)

·Противосибиреязвенный иммуноглобулин

2) Патогенетическая терапия:

·Дезинтоксикация: инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами + форсированный диурез (фуросемид)

3) Симптоматическая терапия:

·Жаропонижающие (парацетамол 500мг каждые 4ч)

Хирургическое лечение не проводится во избежание генерализации инфекции.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1. Предварительный диагноз и его обоснование

Диагноз: туляремия, ангиозно-бубонная форма, средней тяжести

Обоснование: лихорадка, боли в горле при глотании, гиперемия зева, резко увеличина правая небная миндалина (как правило поражается одна миндалина) с плотным серовато-желтым налетом, который трудно снимается (односторонняя гнойно-некротическая ангина), регионарный шейный лимфаденит справа (безболезненные, плотные, подвижные л/у), эпидемиологический анамнез (пил воду из стоячего водоема).

2.Клиническая форма болезни

Ангиозно-бубонная форма

3.Механизм заражения

Алиментарный (пил воду из стоячего водоема)

4. План обследования и лечения больного

План обследования:

1)ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови

2)Серологическое исследование (РА, РПГА)

3)Аллергологическое исследование (в/к проба с тулярином после 3-5 дня болезни)

4)Биологическое исследование

Лечение:

1) Этиотропная терапия:

· Антибиотики: стрептомицин назначают в/м по 1 г в сутки в течение 8-10 дней

2) Патогенетическая терапия:

· Дезинтоксикация: инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами + формированный диурез (фуросемид)

3) Симптоматическая терапия:

·Жаропонижающие (парацетамол 500мг каждые 4ч)

Комментарии Комментарий:

СЫПНОЙ ТИФ

Больная, 65 лет, проживающая в относительно благоприятных условиях заболела остро 16.04. За пределы города не выезжала. Общение с окружающими ограничено членами семьи и соседями по дому. С первого дня температура 38,7- 39,0о С. Основная жалоба - головная боль. Беспокоят артралгии и миалгии. При поступлении в инфекционное отделение на 4 день болезни выявлены гиперемия лица , инъекция сосудов склер, тахикардия. Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Определяются единичные экстрасистолы Изменений со стороны органов дыхания нет. Печень и селезенка не увеличены. Предполагался грипп. На пятый день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная полиморфная мелкая 1,0 - 1,5 мм в диаметре) розеолезная сыпь. В прошлом больная перенесла грипп, несколько раз другие ОРЗ. В возрасте 12 лет в селе где имела место вспышка сыпного тифа пациентка перенесла относительно нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой в течение 6 -7 дней.

1.Предположительный диагноз?

2.Необходимые дополнительные исследования?

1. Рецидивирующий сыпной тиф (Болезнь Брилла-Цинссера)

диаметре, возникшая на 4-й день болезни, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония формируют клиническую картину сыпного тифа.

Однотипность течения свидетельствует о наличие одного и того же заболевания у всех этих людей.

2.Для сыпного тифа характерна высокая естественная восприимчивость людей поэтому, так как резервуаром и источником инфекции является больной человек, то в определенной эпидемиологической ситуации, которая вероятно сложилась в шахтном поселке пациентов ( наличие неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий :скученность в жилищах или в производственных помещениях, недостаточные санитарно-гигиенические навыки, отсутствие централизованного водоснабжения, душевых; возможно сезонность: январь-март), она послужила триггером для возникновения вспышки сыпного тифа.

3.Описанная клиническая картина также более характерна и для других заболеваний, таких как:

Грипп (гиперемия лица, шеи и конъюнктив, тахикардия), грипп отличается более острым началом (больной называет не только день, но и час начала болезни), резкой слабостью, развивающейся в первый же день болезни, наличием постоянной обильной потливости. Головная боль локализуется обычно в области лба, надбровных дуг и височных областях, характерна боль при надавливании на глазные яблоки и при движении ими. При сыпном тифе отсутствует катаральный синдром (ринит, трахеит, бронхит).

Геморрагическая лихорадка. При геморрагических лихорадках более выражена гиперемия лица и конъюнктив, сыпь носит характер необильных точечных геморрагий, чаще выявляемых на боковых поверхностях туловища и подмышечных областях. Характерны рвота, икота, боли в пояснице и животе, типичны жажда и олигурия.

Брюшной тиф. Характерны бледность кожных покровов лица, общая адинамия и вялость. Язык уплощен, обложен, с отпечатками зубов по краям и на кончике. Часто отмечается брадикардия с дискротией пульса. Обычен метеоризм и урчание в правой подвздошной области, более позднее увеличение печени и селезенки. Сыпь скудная розеолезная, появляется не ранее 8 дня болезни на груди, животе и боковых поверхностях туловища, с последующими подсыпаниями.

Аллергическая форма лекарственной болезни. Возникает при приеме сульфаниламидов и других антибиотиков для лечения заболеваний, сопровождающихся острыми лихорадками (грипп, пневмония и т.д.), нередко смешивается с сыпным тифом, особенно при появлении сыпи на 4-5 день болезни. Однако элементы сыпи при этом чаще экссудативного характера, иногда розеолезно-папулезные, выступают над поверхностью кожи, весьма обильны на всех участках тела, но больше на разгибательной поверхности суставов, имеют тенденцию к слиянию. Отмечается лимфаденопатия, селезенка обычно не увеличивается.

Клещевой сыпной тиф. Отличается от сыпного наличием у большинства больных первичного аффекта на месте укуса клеща, представляющего собой плотный инфильтрат коричневого или бурого цвета до 1,5 см в диаметре с возможным некрозом в центре, регионарного лимфаденита, развивающегося почти 19 одновременно с первичным аффектом. Розеолезно-папулезная сыпь при этом заболевании яркая, распространена по всему телу, появляется рано - на 2-4 дни болезни

4. Для подтверждения диагноза проводится специфическая лабораторная диагностика с использованием серологических методов диагностики ЭСТ:

Лабораторная диагностика сыпного тифа основана на выявлении антител к R. prowazekii в сыворотке крови больного, для чего используются реакция связывания комплемента (РСК) и

реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

РНГА. Позволяет выявить антитела к возбудителю сыпного тифа начиная с 5-7-го дня болезни. Диагностическим титром при однократном исследовании считают 1: 1000, а максимальные титры антител (1: 6400 – 1: 12 800) регистрируются на 2–3-й неделе болезни. Более достоверным считается определение антител в динамике. В основе РНГА лежит специфическая агглютинация эритроцитов, сенсибилизированных риккетсиозным антигеном или иммуноглобулинами, в присутствии соответствующих групповых антител или антигенов

РСК. Комплементсвязывающие антитела обнаруживаются с 5-7 дня болезни у 50-60%, а с 10 дня - у 100% больных сыпным тифом. Максимальные титры антител (1:320-1:5120) регистрируются на 2-3 неделе болезни. Диагностическим титром при однократном определении следует считать 1:160.

Более достоверным считается определение антител в динамике (через 5-7 дней после предыдущего исследования).

Для обнаружения специфических антител против риккетсий - реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) , иммуноферментный метод (ИФА). При определение в крови специфических антител IgM и IgG нарастание титра специфических иммуноглобулинов в парных сыворотках в течение 1014 суток не менее чем в 4 раза , указывает на активное течение инфекции. При первичном сыпном тифе выявляются антитела IgM класса

Для выявления антигенов риккетсий Провачека рекомендована полимеразная цепная реакция

(ПЦР).

А также неспецифическая лабораторная диагностика – общий анализ крови, общий анализ мочи,

биохимический анализ крови (исследование электролитов калий, натрий), коагуллограмма. В начальном периоде болезни, с 3-5 дня, и в период разгара болезни характерны тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к нему, нейтрофильная реакция, часто с палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ. В моче обнаруживают белок, единичные зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты и лейкоциты (в небольшом количестве).

Из инструментальных методов - ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов

брюшной полости.

На ЭКГ могут выявляться признаки диффузного миокардита: уменьшение общего вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, расширение и зазубренность комплекса QRS, уплощенный или отрицательный зубец Т, предсердные или желудочковые экстрасистолы, высокий систолический показатель.

На высоте болезни могут выявляться трахеобронхит и очаговая пневмония , течение болезни сопровождается гепатолиенальным синдромом.

1.Холера средней тяжести

На основании эпидемиологического анамнеза (пациент прибыл из Индии), а также симптомов (водянистый стул без патологических примесей 10 раз, обильная фонтанирующая рвота, слабость,

жажда, температура снижена (отсутствие лихорадки), кожа и слизистые сухие, цианоз губ, осиплость голоса) можно поставить данный предварительный диагноз.

2.ОАК, электролиты:

Ожидается нормо-, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, относительный эритроцитоз, относительная гиперхромия, с изменением гематокрита развивается при больших потерях жидкости и сгущении крови. СОЭ в пределах нормы или несколько повышено. Гипокалиемия плазмы и эритроцитов, гипохлоремия, умеренная компенсаторная гипернатриемия плазмы и эритроцитов.

Бактериологическое исследование испражнений (трехкратное): посев испражнений на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов.

При наличии рвоты – бактериологическое исследование рвотных масс – посев рвотных масс на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов.

РНГА крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в 2-4 раза при повторной реакции.

ИФА, иммунофлюоресцентный метод – определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов.

ПЦР фекалий – обнаружение нуклеиновых кислот Vibrio cholerae. Инструментальные исследования:

·ЭКГ по показаниям при развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

·рентгенография органов грудной клетки

·УЗИ органов брюшной полости, почек

3. Этиотропная терапия: доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Патогенетическая терапия:

Парентеральная регидратационная терапия кристалоидными растворами:

хлосоль, ацесоль, трисоль. Проводится в два этапа, длительность I этапа – до 3 ч, II этапа – по показаниям до нескольких суток (при отсутствии рвоты возможен переход на пероральный прием жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.

1.Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Среднетяжелое течение.

На основании симптомов пациента (боль в животе, жар, озноб, судороги в икроножных мышцах, понос, температура 39,5°С, язык влажный, слегка обложен, живот умеренно вздут, стул частый, обильный, зловонный, с "зеленью", слизь и кровь не обнаружены) и данных объективного обследования ( при пальпации - урчание, разлитая болезненность по ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована), а также учитывая то, что пациент доставлен в клинику с другими членами семьи и заболел через 10-12 часов после употребления в пищу скумбрии горячего копчения, можно говорить о данном предварительном диагнозе.

Лабораторная диагностика.

1.Общий анализ крови – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ.

2.Общий анализ мочи – незначительная протеинурия, микрогематрия, лейкоцитурия, цилиндрурия (при тяжелом течении).

4. Биохимический анализ крови – повышение амилазы, мочевины, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия).

5.КЩС крови.

6.Для оценки тяжести состояния больного необходимо исследовать гематокрит, электролитный и газовый состав крови.

Инструментальная диагностика( с целью дифференциальной диагностики)

1.УЗИ органов брюшной полости

2.Рентгенологические методы исследования

3. ЭКГ – по показаниям при развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

4.Ректороманоскопия диагностики.

5.Колонофиброскопия

Специальная диагностика

1.Бактериологическому исследованию подвергают промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения, продукты питания.

2.В качестве серологических реакций используют: РА – исследование парных сывороток

(диагностический титр – превышающий 1:200); РНГА, РЛА, ИФА – экспресс-диагностика сальмонеллеза.

3. Кал на простейшие и яйца гельминтов – при дифференциальной диагностике

3. Промывание желудка до чистых промывных вод (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия);

Этиотропная терапия. Сренетяжелые и тяжелые локализованные формы сальмонеллеза: Энтерикс по 2 капсулы 3 раза в день 5-6 дней; хлорхинальдол 0,2 г 3 раза в день 3-5 дней.

Патогенетическая терапия:

Первичная регидратация, целью которой является восстановление потерь воды на протяжении 1-2 часа. Второй этап - коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов может длиться до 3 суток. Одновременно проводят коррекцию ОЦК. Объем вводимой жидкости 30-70мл/кг, скорость 0,5-1.5 л/ч, температура 37-40 градусов.

Сорбенты: Полифепан по 1 столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней; неосмектин по одному порошку 3 раза вдень 5-7 дней, карболонг по 5-10 г 3 раза в день 3-15 дней; энтеродез по 5 г 3 раза в день.

Антидиарейные препараты: Порошки Кассирского по 1 порошку 3 раза в день, глюконат кальция по 1-3 г 2-3 раза в день.

Эубиотики: Бактисубтил по 1 капсуле 3-6 раз в день за 1 час до еды; линекс по 2 капсулы 3 раза в день 2 недели; бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день 1-2 месяца.

Ферментотерапия: Панкреатин по 1 порошку 3 раза в день 2-3 месяца; мезим форте по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.

Спазмолитики: Но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, папаверин по 0,04 г 3 раза в день.

Жаропонижающие, неспецифические противовоспалительный препараты нимесулид по 100 мг 2 раза в день.

Диета (стол №4, позднее №13);

Режим (полупостельный, постельный);

1.Пищевая токсикоинфекция, токсикоз с эксикозом.

Так как характерных симптомов, свидетельствующих в пользу конкретного возбудителя у пациента нет, то общее состояние (состояние тяжелое, температура 39,8оС. Больной вял, адинамичен. Имеют место афония, икота, судороги мышц конечностей. Кожа сухая, горячая, тургор кожи снижен. Пульс 110 ударов в минуту, АД - 60/20 мм рт. ст., язык сухой. Наблюдается повторная рвота, частый жидкий стул. За день выделено 50 мл мочи) позволяет заподозрить токсикоз с эксикозом 3 степени, который может быть обусловлен пищевой токсикоинфекцией.

2.Токсикоз и эксикоз 3 степени.

3.Регидратацию начинают с парентерального введения растворов и продолжают перорально. Общий объем жидкости для регидратации при тяжелом обезвоживании составляет 100-120 мл/кг за 8 часов. Выбранные растворы дают через короткие промежутки времени малыми порциями.

Препараты для инфузионного введения включают: Объемозамещающие препараты: а) искусственные плазмозаменители (растворы глюкозы, растворы крахмала, гемодез, реополиглюкин и др.). б) естественные плазмозаменители: нативная плазма, свежезамороженная плазма, сухая плазма, 5,10, 20% растворы альбумина, криопреципитат, протеин, эритроцитарная масса, взвесь отмытых эритроцитов, тромбомасса, лейкомасса.

Сорбенты: Полифепан по 1 столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней; неосмектин по одному порошку 3 раза вдень 5-7 дней, карболонг по 5-10 г 3 раза в день 3-15 дней; энтеродез по 5 г 3 раза в день.

Молодая женщина, кормящая мать, доставлена в стационар на 12 день болезни в тяжелом состоянии. При опросе выявлено: заболевание началось с появления головной боли, нарастающей общей слабости , ухудшения аппетита. Температуру не измеряла. Свое состояние связывала с переутомлением, недосыпанием. К 5 дню болезни состояние значительно ухудшилось, присоединился сухой кашель, температура оказалась повышенной до 39ᵒС. Посетивший больную семейный врач выявил мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах в легких справа. По поводу мелкоочаговой правосторонней пневмонии в домашних условиях назначено лечение пенициллином. Несмотря на проводимое лечение, состояние больной продолжало ухудшаться. При поступлении в стационар общее состояние больной тяжелое. Температура 40,1ᵒС. Негативна, беспокойна, на вопросы отвечает односложно. Тоны сердца приглушены, пульс 88 в минуту , АД 100/50мм рт.ст. В легких с двух сторон в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. На коже живота имеются единичные высыпания бледнорозового цвета до 5 мм в диаметре. Живот вздут, урчание в илеоцекальной области. Печень увеличена до 3 см. Стул задержан.

Сформулируйте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз

В какой период болезни поступила больная

Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в данный период болезни

Назовите возможные причины развития пневмонии при данном заболевании

1. На основании жалоб (головная боль, нарастающая общая слабость, ухудшение аппетита), объективного исследования (живот вздут, урчание в илеоцекальной обасти, единичные бледнорозовые высыпания на коже живота, стул задержан, увеличена печень, симптомы интоксикации и поражения нервной системы - беспокойна, на вопросы отвечает односложно), длительной лихорадки, можно поставить

Диагноз: Брюшной тиф, брюшнотифозная пневмония.

2.Больная поступила в период разгара болезни.

3.В разгар заболевания становятся положительными копро- и уринокультура. Гемокультура в этот период болезни не утрачивает своего значения, однако в связи со снижением бактериемии, для увеличения шансов высевания, количество исследуемого материала необходимо увеличивать до 15-20 мл. Также материалом для бактериологического исследования в этот период болезни могут служить ликвор (при менингите), пунктат костного мозга, содержимое розеол, мокрота при пневмотифе.

Со 2-й недели болезни для подтверждения диагноза могут применяться серологические методы диагностики. Исследование проводится дважды с интервалом в 7-10 дней.

4. Причиной развития пневмонии является присоединение вторичной микрофлоры (пневмония пневмококковой, стафилококковой и другой этиологии) или гематогенный занос в легкие S.Тyphi.

Комментарии Комментарий:

3)обследование данной больной, а не общие принципы при брюшном тифе!

4)так в данном случае это вторичная пневмония или пневмотиф?

Больная, 65 лет, проживающая в относительно благоприятных условиях заболела остро 16.04. За пределы города не выезжала. Общение с окружающими ограничено членами семьи и соседями по дому. С первого дня температура 38,7- 39,0о С. Основная жалоба - головная боль. Беспокоят артралгии и миалгии. При поступлении в инфекционное отделение на 4 день болезни выявлены гиперемия лица , инъекция сосудов склер, тахикардия. Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Определяются единичные экстрасистолы Изменений со стороны органов дыхания нет. Печень и селезенка не увеличены. Предполагался грипп. На пятый день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная полиморфная мелкая 1,0 - 1,5 мм в диаметре) розеолезная сыпь. В прошлом больная перенесла грипп, несколько раз другие ОРЗ. В возрасте 12 лет в селе где имела место вспышка сыпного тифа пациентка перенесла относительно нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой в течение 6 -7 дней.

1.Предположительный диагноз?

2.Необходимые дополнительные исследования?

1. Лихорадка, головная боль, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, тахикардия, отсутствие изменений со стороны печени и селезенки, розеолезная сыпь, а также анамнез заболевания (перенесенный сыпной тиф в возрасте 12 лет) дают основания предполагать болезнь БрилляЦинссера.

2. Для подтверждения диагноза необходимо воспользоваться серологическим методом диагностики (РНГА, РСК). При болезни Брилля-Цинссера выявляют АТ в более высоких титрах, чем при сыпном тифе, и с первых дней болезни они представлены в основном IgG.

Комментарии Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса В шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3

человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0 - 39,5о С, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1 - 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.

1.Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе

2.При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным

3.Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна

4.Дополнительное обследование?

1. В пользу сыпного тифа могут свидетельствовать следующие симптомы: высокая лихорадка в первый день заболевания, сильная головная боль, обильная пятнистая сыпь на коже туловища, гиперемия лица, склерит, конъюктивит.

2.Это возможно при ухудшении социальных условий (завшивленность населения, ухудшение санитарно-гигиенических условий, повышенная миграция населения).

3.Клиническая картина наиболее характерна для: лептоспироза, брюшной тифа, паратифа.

4. Серологический метод диагностики является наиболее информативен. Выявляют антитела в РСК (диагностический титр 1:160) РПГА, РИФ (непрямой), ИФА с растворимым антигеном риккетсий Провачека.

Также возможно применение биопробы и бактериологического метода для постановки диагноза.

Комментарии Комментарий:

1) обратите внимание на характер экзантемы

У больного, гражданина Пакистана, в течение 25 лет страдающего неустойчивым стулом периодически с примесью слизи и крови, произведена ректороманоскопия. Обнаружено:

слизистая бледная, имеются поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями, а также образование весьма напоминающее собой опухоль.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Назначьте этиотропную терапию.

4.Назначьте план обследования больного.

Задача 2

Пациент осмотрен на 2 - й день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,5 о С, появления слабости и головной боли, боли в мышцах и суставах, рвоты. Спустя 12 часов к вышеперечисленным жалобам присоединился обильный жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови. При осмотре: вял, адинамичен, кожа бледная сухая, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налётом, живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена, болезненна при пальпации. Судороги мышц ног. АД - 75/50 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Стул обильный жидкий со слизью и прожилками крови.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Назначьте патогенетическую терапию.

4.Назначьте план обследования.

Задача 1

1. Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующий вариант. Осложнение: амебома кишечника.

Обоснование: Анамнез заболевания (неустойчивый стул периодически с примесью крови и слизи в течение длительного периода времени (25 лет), данные объективного исследования при проведении ректороманоскопии (поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями, образование, напоминающее опухоль) дают основания предполагать данный предварительный диагноз.

2.Изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии, характерны для длительного воспалительного процесса (слизистая бледная, поперечно расположенные рубцы), обострение заболевания -в виде мелких язв с подрытыми краями.

3.Этиотропная терапия:

Метронидазол, внутрь или внутривенно 30 мг/кг/сутки в 3 приема. Курс – 8-10 дней.

Дилоксанида фуроат, внутрь по 500 мг 3 раза в сутки на протяжении 10 дней.

4. План обследования: Рекомендовано выявление генетического материала дизентерийной амебы в фекалиях методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Также необходимо провести микроскопическое исследование кала на вегетативные формы и цисты амебы дизентерийной. Микроскопическое исследование содержимого язв кишечника, полученного при проведении

ректороманоскопии на наличие вегетативных форм дизентерийной амебы.Общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы.

Задача 2

1.Бактериальная дизентерия (шигеллез), гастроэнтероколитинеский вариант, тяжелое течение, осложненное токсико-инфекционным шоком.

2.Токсико-инфекционный шок, тяжелая дегидратация 3-4 степени.

3.Этиотропная терапия: Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сут, в течение 3 дней, перорально. Патогенетическая терапия (с целью регидратации): в/в введение солевых полиионных растворов с учетом степени обезвоживания и массы тела больного (квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, дисоль) под контролем КЩР и электролитов. С дезинтоксикационной целью рекомендуется введение (внутривенно) изотонического раствора, декстрозы, полиионных солевых растворов. С энтеросорбирующей целью рекомендуется пероральный прием энтеросорбентов: (полифепан) по

1столовой ложке 3 раза в день, уголь активированный 15-20 г. три раза в сутки.

4.План обследования: Необходимо провести общий анализ крови с исследованием лейкоформулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (амилаза, мочевина), электролитный состав крови. Бактериологическое исследование кала на шигеллы, антибиотикограмма. При отрицательных результатах бактериологических исследований на шигеллы - провести серологический метод диагностики (РНГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА).

Комментарии Комментарий:

Задача 1

Какую форму амебы необходимо выявить при паразитологическом исследовании, чтобы диагноз был правомочен?

Задача 2

Энтероколитический вариант

ТИШ+дегидратация - смешанный шок

Задача 1. Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул без примесей 4 раза в сутки, рвота. Из анамнеза установлено, что в течение 10 дней гостил у родственников в Одессе, где накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, сервилат, вяленую рыбу и яблоки.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У пациента заболевание началось ознобом и повышением температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день температура снизилась до 37,5°С, но присоединился частый, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета стул. На 3-й день болезни стул – кашицеобразный, в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного на 3 день болезни в приемном покое -температура 37,4°С. Живот вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазмирована. Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуги.

4.Предварительный диагноз и его обоснование.

5.План обследования больного.

6.Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота. Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

7.Предварительный диагноз и его обоснование.

8.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

9.Неотложная терапия.

ЗАДАЧА 1

1.Предварительный диагноз холера. В пользу данного диагноза свидетельствует то, что у пациента жидкий обильный стул без примеси. А также то, что больной употреблял в пищу вяленую рыбу, которая длительное время может сохранять возбудителя холеры. А также эпид.анамнез - больной в течение 10-ти дней находился в приморском городе (Одесса) - дают основания поставить предварительный диагноз.

2.Бактериологический посев испражнений и рвотных масс. Также можно применить экспрессметод бактериологической диагностики - люминесцентно-серологический, иммобилизация вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

3.Лечение: Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение

- Реминерализация и регидратационная терапия до прекращения диареи, появления стула калового характера, восстановления почасового диуреза. Глюкозо-солевые растворы: «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».

-Одновременно с регидратационной терапией больным назначают этиотропное лечение: Доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (Ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней

-Энтерол

-После отмены Энтерола - эубиотики: Бифидумбактерин или Аципол.

ЗАДАЧА 2

1.Сальмонеллез,гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант. В пользу данного диагноза свидетельствует: острое начало, интоксикационный синдром, расстройство водноэлектролитного баланса (диарея, рвота)

2.Бактериологический поев рвотных и каловых масс, крови, промывных вод желудка. Серодиагностика: РНГА с сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами, при постановке в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Экспресс-диагностика: ПЦР, ИФА,РИА, определение IgM и Ig. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

3.Лечение:

1.Промывание желудка до чистых промывных вод, сифонная клизма.

2. Диета (стол № 4, с переходом на №13)

4.Регидратационная терапия: «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит»

5.Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к препаратам (амикацина сульфат, офлоксацин или ципрофлоксацин(фторхинолоны).

6.Эубиотики

7.Ферментотерапия (энзистал, фестал)

ЗАДАЧА 3

1. Пищевая токсикоинфекция. Дегидратационный шок.

В пользу диагноза: острое начало, интоксикационный синдром, нарушение водно-электролитного баланса, акроцианоз, болезненность живота в эпигастральной области.

2.Дегидратационный синдром :Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота. Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук— дегидратация 4 степени.

3.Неотложная помощь:

-Регидратационная терапия: изотонические растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно. «Трисоль», «Квартосоль», «Ацесоль»

-При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К+ — внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3—4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

-Этиотропная терапия (при обнаружении возбудителя): фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4—5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут.

-Ферментных препаратов (энзистал, фестал)

-Диета больных в острый период заболевания соответствует столу № 4.

Комментарии Комментарий:

задача 2

гастроэнтероколитический вариант

ИФА не применяется

АБТ при гастроинтестинальных формах не используется

задача 3

неверный диагноз

У больного, 26 лет, после переохлаждения появилась боль в области лопатки справа, повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе.

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетворительное. В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патологии не определяется.

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препаратов; обоснование необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препаратов.

1.Необходимо уточнить болел ли пациент ветряной оспой. Если больной перенес ветряную оспу, то это указывает на латентное персистирование вируса Varicella zoster в черепных и спинномозговых ганглиях. Также следует уточнить, были ли у пациента предрасполагающие (триггерные) факторы :стрессовые состояния, физические травмы, переохлаждение, инфекционные заболевания, наличие онкологических или гематологических заболеваний в анамнезе, получение гормональ­ной, лучевой терапии и химиотерапии, т.к. реактивация вируса и развитие клинических проявлений происходят при ослаблении иммунитета.

2.На основании жалоб ( боль в области лопатки справа, повышение температуры, умеренная гиперемия кожи в правой лопаточной области по ходу межреберий с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Болезненность при пальпации межреберий), эпиданамнеза (сильное переохлаждение) можно поставить больному предварительный диагноз:

Клинический диагноз: Опоясывающий герпес.

Для постановки точного диагноза необходимо собрать полный эпидемиологический анамнез. Лабораторное подтверждение диагноза не требуется.

3. В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир или валцикловир. Эффективность спе­цифической терапии более выражена при её начале в первые 3—4 дня заболева­ния.

Ацикловир внутривенно капельно (суточную дозу 15—30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрос­лых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней.

Раствор бриллиантового зелёного местно для обработки везикул; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять метациловую мазь или солкосерил.

В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную тера­пию в сочетании с форсированным диурезом.

Комментарии Комментарий:

не пишите лишнего, только то, что от Вас требуют в условии

Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области, тошнотой, рвотой и двукратным жидким стулом. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. ЧДД 20 в мин. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован. Диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S. За день до заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Заболели еще 2 человека, употреблявшие эти продукты.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания

2.Оцените данные эпидемиологического анамнеза

3.Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте

4.Оцените тяжесть заболевания

5.Назначьте лечение больному

1.Ведущие синдромы: гастроинтестинальный синдром(тошнота, рвота и двукратный жидкий стул, боль в подложечной области), паралитический синдром ( диплопия, мидриаз, птоз, анизокория, D > S ), общеинтоксикационный синдром ( больной адинамичен).

2.Данные эпидемиологического анамнеза: больной за день до заболевания употреблял продукты домашнего консервирования (маринованные грибы), сырокопченую колбасу. Заболели еще два человека, употреблявшие эти продукты.

3.На основании данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу грибов домашнего консервирования), анамнеза заболевания( начало острое, гастроинтестинальный синдром, паралитическая симптоматика, адинамия), можно предположить диагноз: ботулизм, средней степени тяжести.

4. Учитывая паралитический синдром (диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S), а также состояние гемодинамики, можно сделать вывод, что в данном случае ботулизм средней степени тяжести.

5. Лечение необходимо начать с промывания желудка, очистительной клизмы.

Специфическая терапия - антитоксическая противоботулиническая сыворотка.При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку. Перед введением сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в 100 раз. Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона;

Массивная дезинтоксикационную терапию, включающая внутривенное капельное введение инфузионных растворов.

Комментарии Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса Больная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с

жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение при глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная.

ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка.

1.Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить

2.С какими заболеваниями следует дифференцировать

3.Каков механизм неврологических нарушений

4.Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз

5.Какие мероприятия следует провести в очаге

1. Необходимо уточнить, что употребляли в пищу работницы бригады.

2. Необходимо дифференцировать с полиомиелитом (бульбарной формой), вирусными энцефалитами, синдромом Гийена-Баре, отравление атропином, отравление метиловым спиртом, отравление фосфорорганическими веществами, пищевой токсикоинфекцией.

3.Механизм неврологических нарушений: ботулотоксин, всасываясь в ЖКТ, попадает в кровь, с током крови транспортируется в нервную систему. Путем эндоцитоза попадает в нервные клетки, нарушая энергетический обмен. Ботулотоксин блокирует освобождение ацетилхолина в холинергических синапсах. Следствием этого является нарушение проведения или исчезновение нервно-мышечного импульса, что приводит к развитию обратимых парезов или параличей.

4.Методы лабораторной диагностики: биологическая проба: кровь на реакцию нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками на белых мышах (обнаружение ботулинического токсина в крови является подтверждением диагноза)

Бактериологические исследования промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений больной, остатков подозрительного продукта

5. Больных со схожей симптоматикой, употреблявших в пищу продукты, способные вызвать заболевания -консервов (овощных, мясных, рыбных, грибных), копченой или вяленой рыбы, колбасы или окорока домашнего приготовления. Пищевые продукты, послужившие причиной заражения ботулиническим токсином, подлежат уничтожению. Предметы, которые могли соприкасаться с продуктами, содержащими ботулинический токсин, подвергают дезинфекции с применение химических средств. Также проводится санитарно-просветительная работа по профилактике ботулизма.

Комментарии Комментарий:

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса У больного, 53 лет, появилась неловкость при открывании рта, чувство жжения и подергивания

вобласти указательного пальца левой кисти, который он занозил за 2,5 недели до заболевания: заноза была удалена, ранка зажила. К 3-му дню болезни состояние ухудшилось: не мог полностью открыть рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области поясницы. На 5-й день к вышеуказанным симптомам присоединились резкие судороги. Поступил в стационар на 6-й день болезни: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 38,2 0 С, Р - 80

вминуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено, общие судороги кратковременные, несколько раз в течение суток.

1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Назначьте специфическую терапию.

5.Назначьте патогенетическую терапию.

1.Ведущие синдромы: бульбарный синдром (дисфагия), судорожный синдром, интоксикационный.

2.На основании эпидемиологического анамнеза (2.5 недели назад больной занозил указательный палец левой кисти), на основании специфических симптомов (тризм, дисфагия, подергивание в области раны, тоническое напряжение мышц шеи, брюшного пресса, судорожного синдрома) можно поставить предварительный диагноз: столбняк, генерализованная форма, среднетяжелой степени тяжести.

3.Среднетяжелая степень тяжести, т.к. инкубационный период 2.5 недели, повышение температуры до высоких цифр, частота судорог не превышает нескольких раз в суток.

4.Специфическая терапия: инфицированную рану обколоть противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000—3000 ME). Затем ввести внутривенно сыворотку однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME. Столбнячный анатоксин.

5.Патогенетическая терапия: противосудорожная терапия: диазепам – по 5-10 мг в/м, затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч. Миорелаксанты: рокуроний бромид. Антибактериальная терапия: метронидазол - внутривенно капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней.

Комментарии Комментарий:

дисфагия развивается в следствие бульбарного синдрома?

для чего назначается АБТ

Вопрос 2 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса У больного, 45 лет, появилась неловкость при открывании рта и чувство жжения в области

пальца правой кисти, который он занозил 10 дней тому назад. Заноза была удалена, ранка зажила. На 3-й день болезни состояние ухудшилось: не мог полностью открывать рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области спины. На 5-й день появились общие судороги. При поступлении в стационар на 6-й день болезни: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 39° С, Р- 84 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено. Общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в течение суток.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Обоснуйте предварительный диагноз.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Специфическая терапия.

5. Изложите методику введения ПСС.

1. Ведущие синдромы: Судорожный синдром, общеинтоксикационный синдром, синдром дисфагии, тризм.

2.Столбняк, генерализованния форма, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (заноза в пальце правой кисти), специфических симптомов, характерных для данного заболевания (тризм жевательной мускулатуры, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, общие судороги, дисфагия).

3.Среднетяжелая форма, т.к. для данной формы тяжести характерно: судорожные приступы короткие, редкие. Умеренное тоническое напряжение мышц. Также для данной формы характерна лихорадка.

4.Специфическая терапия: Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно. Столбнячный анатоксин.

5. Методика введения ПСС:

-ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС внутрикожно в среднюю треть сгибательной поверхности предплечья;

-через 30 минут оценить реакцию на пробу : при наличии гиперемии, папулы диаметром менее 1 смпроба считается отрицательной, при образовании папулы 1 см и более проба считается - положительной;

-если проба считается отрицательной - ввести 0,1 мл неразведенной ПСС подкожно в среднюю треть, наружной поверхности плеча, наблюдать за пациентом 30 минут.

-если в течении 30 минут нет реакции на введенную сыворотку, то вводим всю оставшуюся внутримышечно.

Если реакция оказалась положительной, то ввести преднизолон( 60-90 мг), а затем сыворотку.

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса 1. Работник водоканала заболел остро с повышения температуры до 39,5ᵒС, головной боли,

болей во всех мышцах. На следующий день изменился цвет мочи (цвет пива), уменьшилось ее количество. Доставлен в инфекционное отделение БСМП. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 38,6ᵒС, озноб, пальпация мышц туловища и конечностей резко болезненная. Лицо гиперемировано, склерит. Тахикардия, гипотония -АД- 90/ 60 мм рт.ст.

Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень увеличена до 2см. Положительный симптом Пастернацкого, диурез 450 мл в сутки.

1.Наиболее вероятный диагноз. Обоснование.

2.Необходимые эпидемиологические данные для верификации диагноза.

3.Методы лабораторной диагностики.

4.Этиотропное лечение.

2.Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу поясничнокрестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось, но боли в области поясницы периодически возникают. При осмотре: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симптомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.

1.Предположительный диагноз и его обоснование.

2.Какая клиническая стадия болезни?

3.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропное лечение?

Задача 1

1.На основании эпидемиологический анамнез (работник водоканала), анамнеза заболевания - острое начало заболевания с высокой лихорадкой и выраженным интоксикационным синдромом, синдром почечной недостаточности, гепатомегалия; объективного исследования - миалгический синдром, характерный внешний вид больного (лицо гиперемировано, склерит), можно поставить предварительный диагноз: лептоспироз, безжелтушная форма, тяжелой степени тяжести.

2.Необходимо собрать полный эпидемиологический анамнез: уточнить, был ли контакт с водой открытых водоемов, с дикими и домашними животными, грызунами. Уточнить наличие в доме собак, крыс, мышей. Пребывал ли больной в природных очагах лептоспироза. В данном случае больной работник водоканала, а значит это риск профессионального заражения лептоспирозом.

3.Методы лабораторной диагностики лептоспироза: микроскопическое исследование цитратной крови, мочи в темном поле (обнаружение лептоспир). Серологические методы: реакция микроагглютинации лептоспир (с 6-12 дня от начала болезни), РПГА, ИФА. ПЦР крови, мочи: выявление специфических фрагментов ДНК лептоспир.

4. Этиотропное лечение: бензилпенициллина натриевая соль 1,0-1,5 млн ЕД х 6 раз/сут. в/м или доксициклин 0,1 г х 2 раза/сутки.

Задача 2

1.На основании анамнеза заболевания ( жалобы на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах на протяжении длительного времени, рецидивирующие боли в пояснице, субфебрильная температура в течение всего заболевания), данных объективного осмотра ( очаг атрофии кожи белесоватого цвета на наружной поверхности бедра). Положительные симптомы Нери, Ласега. Отечность в пораженных сустава, артралгия - можно предположить диагноз: болезнь Лайма, хроническое течение, безэритемная форма с преимущественным поражением нервной системы и суставов.

2.Клиническая стадия болезни: стадия хроническая, так как выражены признаки хронического воспаления в опорно-двигательном аппарате.

3.Этиотропное лечение: цефалоспориновые антибиотики III поколения парентерально в течение 2-4 нед: цефтриаксон или цефатоксим внутривенно по 2 г. х 1 раз в сутки.

Комментарии Комментарий:

задача 1

пенициллины и цефалоспорины

Пациент 40 лет обратился в приемное отделение инфекционного корпуса с жалобами на судороги, эмоциональную лабильность, повышение температуры тела до 38оС. Такое состояние отмечается в течение последних двух недель. Самостоятельно принимал жаропонижающие, наблюдался непродолжительный эффект; обращался к терапевту по месту жительства, было рекомендовано обследование. МРТ головного мозга выявило множественные круглые очаги с периферическим отеком на границе серого и белого вещества головного мозга и в области базальных ганглиев. При объективном осмотре был обнаружен гепатолиенальный синдром и полилимфаденит. После госпитализации больному была проведена спинномозговая пункция:

IgG к Toxoplasmagondiiв ликворе +, IgG к HSVI-II +, IgG к вирусу кори +.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Оцените полученный результат анализа ликвора.

3.Определите тактику врача в отношении данной больной.

4.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

1.СПИД, стадия 4B. На основании длительной лихорадки неясного генеза, а также поражения ЦНС (судороги, данные МРТ). Наличие гепотолиенального синдрома, полилимфаденита. А также наличие антител к оппортунистическим инфекциям (ВПГ I-II типа, вирус кори, токсоплазма гондии) - дают основание предполагать данный предварительный диагноз.

2.Анализ ликовора: Согласно полученным анализам ликвора можно сделать вывод, что больной имеет антитела IgG, а значит ранее перенес следующие инфекции: вирус кори, токспоплазмоз, HSV I-II.