Ожидаем: выявление противопаротитных антител в крови и ликворе (РТГА, РСК, ИФА). Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в динамике заболевания. Диагностический титр при однократном исследовании крови и ликвора составляет 1 : 80.

3.Как называется энантема на слизистой полости рта.

Симптом Мурсу - воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной вирусом эпидемического паротита околоушной железы (гиперемия и отек устья выводного протока околоушной слюнной железы).

4.Принципы лечения.

Сухое тепло на область пораженных слюнных желез, витаминотерапия, уход за полостью рта, обильное питье.

Патогенетическая терапия:

· Дезинтоксикационная и дегидратационная терапия:

- инфузионная терапия в объеме ½ - ¾ физиологической потребности. Состав: глюкозосолевые растворы (10% глюкоза, реополиглюкин);

- осмодиуретики: маннитол (10, 15 и 20%): - 400мл в течение 10-20 мин - ГКС (преднизолон 2 мг/кг/сут. в/в, в/м)

· Жаропонижающие: парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

Антибиотикотерапия не проводится.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2 Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Постгриппозный геморрагический менингоэнцефалит

Обоснование: кровянистый цвет (геморрагический характер экссудата), мутный, повышено содержание белка, лимфоцитарный плеоцитоз, положительные реакции Панди и НоннеАпельта, эритроциты в осадке, сахар и хлориды в норме.

Комментарии

Комментарий: неправильный диагноз

Тест начат Среда, 7 октября 2020, 18:33

Состояние Завершенные

Завершен Среда, 7 октября 2020, 19:12

Прошло времени 38 мин. 25 сек.

Оценка 4,00 из 5,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного было стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно наростает одышка, судороги.

1.Чем обусловлено ухудшение состояния. Обоснование.

2.Лабораторная диагностика

3.Принципы лечения.

1.Чем обусловлено ухудшение состояния. Обоснование.

Молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга

Обоснование: на фоне терапии потеря сознания, брадикардия, артериальная гипертензия, нарастание одышки, судороги через 24ч (интоксикационный, общемозговой синдром)

2.Лабораторная диагностика

1)Общий анализ крови

2)Люмбальная пункция и анализ СМЖ

3)Бактериоскопическое исследование ликвора или крови

4)Бактериологическое исследование ликвора, крови, мазка из носоглотки

5)Серологическое исследование (РЛА, РИФ), ПЦР

3.Принципы лечения. Принципы:

1)Поддержать нормальную оксигенацию

2)Обеспечить стабильную гемодинамику, поддержать церебральную перфузию

3)Устранить внутричерепную гипертензию (дегидратация)

4)Обеспечить зондовое или полное парэнтеральное питание

Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 300-500 тыс.ед/кг, вводят через каждые 4 часа, в/м, в/в; (до клинического выздоровления и санации ликвора)

Патогенетическая терапия: (направлена на борьбу с интоксикацией, нормализацию внутричерепного давления и церебральной гемодинамики)

· Дезинтаксикационная и дегидратационная терапия (под контролем электролитов крови, КЩС)

-инфузионная терапия в объеме ½ - ¾ физиологической потребности. Состав: глюкозосолевые растворы (10% глюкоза, реополиглюкин);

-осмодиуретики: маннитол (10, 15 и 20%): - 400мл в течение 10-20 мин.

-ГКС: дексаметазонпо схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа – 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток – 0,2 мг/кг; далее 0,1 мг/кг/сутки при сохранении признаков отека мозга.

·Для улучшения кровоснабжения мозга и профилактики ишемии мозговой ткани используют сосудистые средства—трентал (5—10 мг/кг), кавинтон (0,5—1,0 мг/кг) — в течение 3—4 недель.

·Оксигенация: Увлажненный кислород, ИВЛ

·Противосудорожную терапию в остром периоде осуществляют внутривенным или внутримышечным введением ГОМК (оксибутират натрия) 50—100 мг/кг, натрия тиопентала (3-5 мг/кг/час). В последующем переходят на применение фенобарбитала (10 мг/кг в сутки) в течение 3-6 мес.

Комментарии

Комментарий: развитие отека-набухания головного мозга-противопоказание для люмбальной пункции

Тест начат Четверг, 8 октября 2020, 15:47

Состояние Завершенные

Завершен Четверг, 8 октября 2020, 16:56

Прошло времени 1 ч. 9 мин.

Оценка 8,00 из 10,00 (80%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Р., 27 лет, заболел остро, с повышения температура до 40˚ С, сильной головной боли в лобно-височных областях, боли в конечностях, двухкратной рвота. На 2-й день на туловище, конечностых одномоментно появилась необильная пятнистая сыпь, не сопровождающаяся зудом, усилились мышечные боли в конечностях. На 3-й день госпитализирован в тяжёлом состоянии. Температура 40,1˚С. Лицо гиперемировано, бледный носо-губный треугольник. Склерит и конъюнктивит, пальпируются мелкие лимфоузлы шеи. Слизистая зева умеренно гиперемирована, зерниста. На коже туловища, конечностей довольно обильная, местами сливающаяся пятнистая сыпь. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы. На 4-й день возникло расстройство чувствительности и слабость в нижних конечностях, в течение 5-го и 6-го днейнарушение чувствительности и слабость распространились на верхние конечности. Начала развиваться очаговая неврологическая симптоматика: девиация языка, птоз, асимметрия лица, гнусавость голоса. Обнаружены патологические рефлексы, умеренно выраженные менингеальные знаки.

1.Предварительнй диагноз.

2.Лабораторная диагностика.

1.Предварительнй диагноз.

Энтеровирусная инфекция, энтеровирусный менингоэнецефалит, тяжелое течение

Т.к. у пациента была двукратная рвота, обильная местами сливающаяся пятнистая сыпь без зуда (синдром экзантемы),гиперемия и зернистость зева, склерит, конъюнктивит,