2.Вирусные гепатиты, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф, висцеральный лейшманиоз, псевдотуберкулёз.

3.Паразитологические методы (толстая капля, тонкий мазок крови); серологические (РИФ, РНГА, РНИФ, РЭМА); экспресс (ИХА).

4.Да, следует. Возможно назначение делагила или артемизина.

Задача 12.

1. Малярия (тропическая?), осложнённая ОПН? На основании того, что заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость; последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0- 41,5°С; затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи; присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи; симптом Пастернацкого положительный; гепатоспленомегалия; кожные покровы желтушные, лицо гиперемировано, герпес на губах, инъекция сосудов склер; из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.

2.Тяжелое течение, на основании того, что выражены симптомы общей интоксикации, высокая лихорадка, есть острая почечная недостаточность.

3.О поражении почек - развитии ОПН.

4.Гематошизотропные (хинин, делагил, хлорохин), если устойчивость к хинину, то назначить артесунат; дезинтоксикационная терапия (изотонический раствор с контролем венозного давления; гемодиализ при сохранности олигурии после регидратации); парацетамол; гептрал (гепатопротекторы).

5.Тем, что в крови есть несколько генераций паразитов, которые развиваются разновременно и выходят к кровь несинхронно. Из-за этого пароксизмы могут быть 2 раза в день и наступать в разное время суток.

Комментарий:

Тема 11 (Оценка – 5)

Длительные лихорадки

Задача № 3

Пациент Т. доставлен в тяжелом состоянии с диагнозом “пищевая токсикоинфекция” через 10 часов от начала заболевания. Связывает заболевание с употреблением в

пищу длительно хранившихся яиц. Заболел остро. Появилась тошнота, рвота, боли в животе, понос, головная боль, головокружение, потеря сознания. При поступлении: состояние тяжелое, температура 38,8оС, пульс 96 в минуту, слабого наполнения.

Дыханий - 28 в минуту. АД – 90/50 мм рт ст. Лицо гиперемировано с цианотичным оттенком, цианоз губ, кистей. Тоны сердца глухие. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненность и урчание по ходу кишечника. Стул обильный, жидкий, зловонный, с “зеленью”. В крови лейкоцитоз (12,1*109/л), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с-52%, п-21%). Рвота после промывания желудка прекратилась. Жидкий стул был в течение 3-х дней.

В последующие дни состояние оставалось тяжелым: высокая температура ремиттирующего характера с ознобами и потами. Выраженные признаки интоксикации. На 5-й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные преимущественно точечные кровоизлияния. Были повторные носовые кровотечения. В этот период выявилась гепатоспленомегалия. Улучшение наметилось только на 4-й неделе заболевания. Всего лихорадочный период продолжался 35 дней.

1.Укажите ведущие клинические синдромы.

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Проведите дифференциальный диагноз

4.Пути подтверждения диагноза.

Задача № 4

Больной, 18 лет, жалуется на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8° до 38,6° С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Желтуха кожи и склер. Заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы умеренно болезненные, плотно - эластичные, подвижные, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные, без налёта. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 см в поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка эластична, безболезненна.

1.Укажите клинические синдромы

2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

3.Предварительный диагноз, обоснование

4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты

5.Этиотропное лечение

Задача №3.

1.Интоксикационный, гастроинтестинальный, абдоминальный.

2.Сальмонеллёз. (Генерализованная форма, тяжёлая степень, острое течение?). На основании того, что было употреблением в пищу длительно хранившихся яиц; тошнота, рвота, боли в животе, понос, головная боль, головокружение, потеря

сознания; температура 38,8оС; стул обильный, жидкий, зловонный, с “зеленью”; в крови лейкоцитоз (12,1*109/л), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с-52%, п-21%); на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные преимущественно точечные кровоизлияния; гепатоспленомегалия; высокая температура ремиттирующего характера с ознобами и потами; выраженные признаки интоксикации.

3.Дизентерия (стул с примесью слизи и крови, скудный, бескаловый; есть тенезмы; боль в животе с ложными позывами; дегидратация не характерна); холера (стул водянистый, цвета рисового отвара; дефекация безболезненная, боли в животе нет; рвота водянистая, появляется после диареи; нормальная температура тела или гипотермия); эшерихиоз (выражена интоксикация; стул частый, жидкий, с примесью слизи, крови, золотисто-оранжевого цвета; упорная рвота; боль в левой подвздошной области; сигмовидная кишка спазмирована; симптомы болезни стихают к 5-7 дню).

4.Бактериологический метод (испражнения, промывные воды желудка, рвотные массы, посевы дуоденального содержимого; моча, кровь); серологический (РНГА); экспресс-методы (РКА, РЛА, ИФА, РИА).

Задача №4.

1.Интоксикационный, лимфаденопатии, лихорадочный, катаральный, гепатолиенальный, экзантематозный.

2.Узнать, был ли контакт с людьми, у которых подобное заболевание (или подтвержденный диагноз «Инфекционный мононуклеоз»); нет ли у больного иммунодепрессивных состояний (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия); есть ли в анамнезе подобные случаи заболевания; нет ли онкологических заболеваний; есть ли

атипичные мононуклеары в ОАК (АМ до 5% - вероятный диагноз, до 10% - возможен, более 10% - достоверен);

3.Инфекционный мононуклеоз. На основании того, что жалуется на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру; лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8° до 38,6°; желтуха кожи и склер; заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы умеренно болезненные, плотно - эластичные, подвижные, от 0,5 до 2 см. в диаметре; слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки; нёбные миндалины гипертрофированны, сочные, без налёта; гепатоспленомегалия;

4.ОАК (возможен лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом влево; лимфо- и моноцитоз; ускорение СОЭ; присутствие атипичных мононуклеаров (АМ до 5% -

вероятный диагноз, до 10% - возможен, более 10% - достоверен)); ПЦР (Обнаружение ДНК вируса Эпштейн-Барр в крови); серологические исследования (обнаружение антител классов IgM к капсидным антигенам вируса); обследование на антитела к ВИЧ; биохимический анализ крови (гиперферментемия,

гипербилирубинемия); УЗИ ОБП (гепато- и спленомегалия).

5. Ацикловир (внутрь по 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней), интерферон человеческий рекомбинантный альфа (ректально по 1 свече 2р/д в течении 10 дней).

Комментарий:

ацикловир не эффективен

Тема 12 (Оценка – 4)

Судорожный синдром

Задача №3

Пациент обратился к терапевту с жалобами на затруднение при открывании рта. В течение последующих 3 дней осмотрен рядом специалистов: ЛОР-врач патологию исключил, невропатолог выявил вегето-сосудистую дистонию, стоматолог в связи с тризмом удалил левый нижний шестой зуб. Состояние больного не улучшалось, присоединилась температура, появились затруднения при глотании сухой пищи. Во время очередного осмотра терапевтом у больного развился приступ тонических судорог, в связи с чем срочно госпитализирован в отделение интенсивной терапии. При осмотре: в сознании, адекватен, мышцы лица четко контурируются, напряжены, рот открыть не может. Мышцы конечностей, туловища напряжены, свободны от напряжения только кисти рук и стопы ног. Выражена ригидность мышц затылка. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 ударов в в минуту, АД 120/90 мм рт ст. Органы брюшной полости не удается пропальпировать из-за напряжения мышц брюшного пресса.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Изложите принципы лечения больного. Задача №4

У больного при поступлении в стационар: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 38,20С, Рs-80 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено, общие судороги кратковременные, несколько раз в течение суток. Из анамнеза: 6 дней назад появилась неловкость при открывании рта, чувство жжения и подергивания в области

указательного пальца левой кисти, который он занозил за 2,5 недели до заболевания, заноза была удалена, ранка зажила. К 3-му дню болезни состояние ухудшилось: не мог полностью открыть рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области поясницы. На 5-й день к вышеуказанным симптомам присоединились резкие судороги, в связи с чем госпитализирован в отделении интенсивной терапии.

1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Назначьте специфическую терапию.

4.Назначьте патогенетическую терапию. Задача №3.

1.Судорожный синдром.

2.Столбняк общий, средняя степень тяжести?

3.Средняя степень. На основании того, что на 4-й день после предъявления жалоб на затруднённое открывание рта развились выраженные симптомы заболевания (приступ тонических судорог; мышцы лица четко контурируются, напряжены, рот открыть не может; мышцы конечностей, туловища напряжены, свободны от напряжения только кисти рук и стопы ног; выражена ригидность мышц затылка; органы брюшной полости не удается пропальпировать из-за напряжения мышц брюшного пресса), присоединилась температура, появились затруднения при глотании сухой

пищи; тахикардия; информации о частоте и продолжительности судорог нет, о длительности инкубационного периода тоже не сказано.

4.Госпитализация в ОИТ. Охранительный режим, который исключает слуховые, зрительные и тактильные раздражители.

Кормление через зонд или парентерально (при парезе ЖКТ). Инфицированную рану обкалывают противостолбнячной сывороткой (1000-3000 МЕ), хирургическая обработка раны с широкими лампасными разрезами (под наркозом). Специфическая терапия: противостолбнячная сыворотка - однократное введение по Безредке (100000-200000 МЕ); столбнячный анатоксин.

Патогенетическая: противосудорожная терапия (диазепам), антибактериальная

(метронидазол), дезинтоксикационная (плазма, альбумин, раствор хлорида натрия), антипиретики (парацетамол).

Задача №4.

1.Судорожный синдром.

2.Столбняк общий, средняя степень тяжести? На основании того, что выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 38,20С; общие судороги кратковременные, несколько раз в течение суток; 6 дней назад появилась неловкость при открывании рта, чувство жжения и подергивания в области указательного пальца левой кисти, который он занозил за 2,5 недели до заболевания; К 3-му дню болезни состояние ухудшилось: не мог полностью

открыть рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области поясницы; на 5-й день к вышеуказанным симптомам присоединились резкие судороги.

3. Специфическая терапия: противостолбнячная сыворотка - однократное введение по