Безредке (100000-200000 МЕ); столбнячный анатоксин.
4. Патогенетическая терапия: противосудорожная терапия (диазепам), антибактериальная (метронидазол), дезинтоксикационная (плазма, альбумин, раствор хлорида натрия), антипиретики (парацетамол).
Комментарий:
почти одинаковые ответы, а во второй задаче тяжесть другая
Тема 13 (Оценка – 4)
Неотложные состояния
Задача 9
Больной М., 18 лет, заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,8о С, возникла головная боль в области лба и висков, ломота во всем теле, сухой кашель, першение в горле и боль за грудиной, особенно при кашле. В первый же день осмотрен участковым врачом, назначено лечение. На 2-й день болезни температура 40,0о С, двухкратная рвота, носовое кровотечение. К вечеру 2-го дня состояние больного резко ухудшилось: начал испытывать затруднение при дыхании, в мокроте появились прожилки крови. Доставлен в стационар БСМП в тяжелом состоянии. Объективно: беспокоен, бледен, выражен акроцианоз. ЧД - 50 в минуту, дыхание стонущее, поверхностное. В легких на всем протяжении масса разнокалиберных, влажных хрипов. Мокрота розового цвета. тоны сердца глухие. Пульс 132 в минуту, ритмичный. АД - 165\90 мм рт.ст.. Менингеальных знаков нет.
1. С чем связано ухудшение состояния
4. Рекомендовать неотложные терапевтические мероприятия.
Задача 10
Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39о С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой "СП” в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 130\90 мм рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.
1.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной
2.Лечение больной. Принципы ( с перечислением используемых препаратов).
Задача 9.
1.С развитием отёка лёгких.
2.Разгрузка малого круга кровообращения (лазикс, урегит). Уменьшение венозного возврата и снижение давление в легочном стволе (наложение жгутов на нижние конечности (ослаблять каждые 20 минут), жгут не должен препятствовать артериальному кровообращению, а уменьшать только венозный возврат; нитропруссид натрия, нитроглицерин). Оксигенотерапия и разрушение пены (ингаляции кислородно-спиртовой смеси, антифомсилан; если не помогает, то внутривенно спирт с физраствором). Купирование гиперкатехоламинемии и гипервентиляции (морфин, дроперидол).
Задача 10.
1.Оно обусловлено развитием церебральной гипертензии.
2.Госпитализация в инфекционное отделение. Антибиотики (бензилпенициллина натриевая соль и цефтриаксон; в течении 10 дней). Этиотропная терапия менингита (заменить стартовые антибиотики на те, к которым чувствителен возбудитель; после определения чувствительности). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами с форсированным диурезом (лазикс)+дексаметазон. Подключение к аппарату ИВЛ.
Комментарий:
1."(наложение жгутов на нижние конечности (ослаблять каждые 20 минут), жгут не должен препятствовать артериальному кровообращению," - это вы завтра получите диплом и пойдете в отделение накладывать жгуты, как ваш прадедушка делал!!
2.маннит
Оценка – 5
Задача 5
Больная К., заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5оС, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.
1.Выделите основные клинические синдромы
2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
4.Назначьте план обследования
5.Укажите тактику лечения.
6.Проведите дифференциальный диагноз
Задача 6
В клинику инфекционных болезней госпитализирован больной с жалобами на повышение температуры, боли внизу живота, частый скудный стул со слизью и прожилками крови. Заболел остро с повышения температуры 38,5оС и появления
интоксикации, через 12 часов присоединился понос. При осмотре: температура 39,0оС, выражена интоксикация. АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 120 в 1 минуту. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. 5 мм
1.Выделите основные клинические синдромы
2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
4.Назначьте план обследования
5.Укажите тактику лечения.
6.Проведите дифференциальный диагноз
Задача 5
1.Основные клинические синдромы: интоксикационный, колитический.
2.На основании жалоб (острое начало, повышение температуры до 38,5о С, появление признаков интоксикации, присоединение через 20 часов частого (до 15 раз в сутки) скудного стула со слизью и кровью, боли внизу живота), данных анамнеза (после самостоятельного приема спазмолитиков и жаропонижающих отмечено улучшение состояния; употребление купленного на рынке творога перед заболеванием; отсутствие выездов за пределы области) можно поставить предварительный диагноз: Острая бактериальная дизентерия (шигеллез?), колитический вариант, среднетяжелая форма, (? затяжное течение - в том случае, если до настоящего момента сохраняется симптоматика).
3.Тяжесть состояния обусловлена проявлениями интоксикации, а также характером и кратностью стула.
4.План обследования: бактериологическое исследование каловых масс с целью определения в них шигелл (наиболее достоверно); серологические методы диагностики (РНГА); экспресс-методы (выявление Аг шигелл в испражнениях): РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА, РСК, реакция агрегатгемагглютинации; эндоскопические методы диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия).
5.Лечение: диета - стол №4; этиотропная терапия (длительность - 5-7
сут.): фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 г - 2 р/сут, офлоксацин или пефлоксацин 0,4 г - 2 р/сут), цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим 1 г - 3 р/сут, цефтазидим 1 г - 3 р/сут), тетрациклины, комбинированные сульфаниламиды (котримоксазол); регидратационная терапия (оралит, регидрон); дезинтоксикационная
терапия (изотонические полиионные кристаллоидные растворы); эубиотики (энтерол, бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин) по 5-10 доз/сутки - 3-
4 недели; ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал) - 7- 10 дней; энтеросорбенты (смекта, полисорб, энтеросорб); спазмолитики (дротаверина гидрохлорид); вяжущие средства (танальбин, препараты висмута).
6. Дифференциальная диагностика с амебиазом: для амебиаза характерны соответствующие данные эпидемиологического анамнеза, постепенное
начало заболевания, отсутствие лихорадки, сильные боли в животе и кашицеобразный стул, сохраняющий свой каловый характер, при пальпации болезненность наблюдается чаще всего в правой подвздошной области, наличие уплотненной слепой кишки, увеличение размеров печени.
Дифференциальная диагностика с балантидиазом: для него характерно: соответствующие данные эпидемиологического анамнеза (контакт со свиньями), метеоризм, жидкий стул с примесью слизи и крови до 20 раз в день с гнилостным запахом, при пальпации болезненность в правой подвздошной области, утолщение, спазмирование толстой кишки на отдельных участках, увеличение печени, болезненность при пальпации.
Задача 6
1.Основные клинические синдромы: интоксикационный, колитический.
2.На основании жалоб (повышение температуры до 38,5оС, боли внизу живота, частый скудный стул со слизью и прожилками крови), данных анамнеза (заболел остро, присоединение поноса через 20 часов), данных объективного обследования (температура 39,0оС, выражена интоксикация. АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 120 в 1 минуту, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна) можно поставить предварительный диагноз: Острая бактериальная дизентерия (шигеллез?), колитический вариант, среднетяжелая форма
3.Тяжесть состояния обусловлена проявлениями интоксикации.
4.План обследования: бактериологическое исследование каловых масс с целью определения в них шигелл (наиболее достоверно); серологические методы диагностики (РНГА); экспресс-методы (выявление Аг шигелл в испражнениях): РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА, РСК, реакция агрегатгемагглютинации; эндоскопические методы диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия).
5.Лечение: диета - стол №4; этиотропная терапия (длительность - 5-7
сут.): фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 г - 2 р/сут, офлоксацин или пефлоксацин 0,4 г - 2 р/сут), цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим 1 г - 3 р/сут, цефтазидим 1 г - 3 р/сут), тетрациклины, комбинированные сульфаниламиды (котримоксазол); регидратационная терапия (оралит, регидрон); дезинтоксикационная
терапия (изотонические полиионные кристаллоидные растворы); эубиотики (энтерол, бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин) по 5-10 доз/сутки - 3- 4 недели; ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал) - 7-
10 дней; энтеросорбенты (смекта, полисорб, энтеросорб); спазмолитики (дротаверина гидрохлорид); вяжущие средства (танальбин, препараты висмута).