помета, жилых нор) и объективных (следовые площадки, ловушки Геро, клеевые площадки) следов пребывания грызунов проводится внеплановая дератизация с последующим контролем эффективности. В случае повсеместного распространения грызунов в населенном пункте решается вопрос о проведении сплошной дератизации по эпидемическим показаниям.

Комментарий: задача 1

вторично-очаговая форм-синдром Рейтера задача 2 патогенетическая терапия при менингите?

Тест начат Понедельник, 28 сентября 2020, 18:46

Состояние Завершенные

Завершен Понедельник, 28 сентября 2020, 19:52

Прошло времени 1 ч. 5 мин.

Оценка 5,00 из 5,00 (100%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии

3.Определите тип течения болезни с последующим обоснованием.

4.Назначьте план обследования больного.

Задача 2

Пациентка поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите степень тяжести болезни.

3.Укажите критерии степени тяжести.

4.Назначьте этиотропную терапию.

Задача 1

Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

Диагноз: Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее течение, период обострения, легкой степени тяжести

Обоснование диагноза: эпидемиологический анамнез (житель Таджикистана), интоксикационный синдром (лихорадка 37,88º С), синдром

проксимального колита (скудный стул с примесью большого количества слизи и крови 7-9 раз в сутки, болезненность по ходу слепой и восходящей кишки).

Хронический, т.к. пациент болеет более 3 месяцев.

Кишечная форма, т.к. в патологический процесс вовлечен только толстый кишечник.

Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии).

Период обострения, т.к. у пациента вновь появились клинические признаки заболевания.

Легкой степени тяжести, т.к. симптомы интоксикации выражены умеренно, температура до

38'C.

2. Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии

При эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаруживаются язвы величиной от 2 до 10 – 20 мм в диаметре, чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные,

набухшие, покрытые края; дно может достигать подслизистой основы, покрыто слоем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояском) гиперемии. Слизистая оболочка, свободная от язв, выглядит малоизмененной, практически нормальной, но иногда может определяться небольшая отечность ее и гиперемия.

3. Определите тип течения болезни с последующим обоснованием

Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии).

4. Назначьте план обследования больного.

1)ОАК (ожидаем анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ)

2)ОАМ

3)Биохимический анализ крови

4)Основной метод диагностики амёбиаза - микроскопия нативных препаратов испражнений (основным критерием для постановки диагноза амёбиаза является выявление большой вегетативной формы амёбы).

5)Ректероманоскопия

6)Серологические реакции: РПГА, РНИФ, ИФА, ПЦР.

Задача 2

Пациентка поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

Диагноз: Острый шигеллез, типичная форма, колитический вариант, среднетяжелое течение.

Обоснование диагноза: интоксикационный синдром (лихорадка, рвота, головная боль, ломота в суставах), синдром дистального колита (болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа, скудный жидкий стул до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови), синдром обезвоживания (тахикардия 120 ударов в минуту, сухая кожа, рвота, стул до 25 раз в сутки).

Колитический вариант, т.к. поражен только толстый кишечник. Острый, т.к. болеет менее 3 месяцев. Среднетяжелое течение, т.к. присутствуют симптомы интоксикации, колита и дегидратации.

2. Определите степень тяжести болезни.

Среднетяжелая степень тяжести болезни, т.к. у пациента в средней степени выражен интоксикационный синдром (лихорадка до 38,9°С, головная боль, рвота),

выражен колитический синдром (болезненность в левой подвздошной области, уплотнение сигмовидной кишки при пальпации, скудный жидкий стул со слизью и прожилками крови до 25 раз в сутки), присутствует синдром дегидратации 2 степени(на фоне рвоты и диареи тахикардия 120 ударов в минуту, сухая кожа).

3. Укажите критерии степени тяжести.

Степень выраженности синдрома интоксикации, местных изменений (колитический), синдрома дегидратации.

4. Назначьте этиотропную терапию.

Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов (либо тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол)), например офлоксацин 0,2-0,4 г 2 раза в сутки; ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 2 раза в сутки.

Комментарии

Комментарий: задача 2

неверно определили вариант течения шигеллеза характерна ли выраженная дегидратация для шигеллеза?

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился жидкий стул: обильный, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У пациента прибывшего из Николаева, заболевание развилось остро с появления 4-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды.

Рвоты не было. Температура - 36,4о С, Р - 88 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро через 5 часов после употребления в пищу студня, хранившегося более 5 дней, когда появилась слабость во всем теле, озноб, режущие боли в подложечной области, тошнота, повысилась температура до 38,5°С. Вскоре присоединилась рвота и понос.

Состояние при поступлении тяжелое. Продолжались рвота и понос. Голос осипший. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, температура 39,5°С, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. АД -60/10 мм рт.ст. Дыханий -28 в минуту. Периодически возникают судороги мышц кистей. За день выделил 200 мл мочи.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился жидкий стул: обильный, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение

Недостаточно данных анамнеза (пульс, АД, диурез и т.д.), но на основании клиники у данного пациента должен развиться смешанный шок (инфекционно-токсический + гиповолемический), т.к. присутствуют признаки сальмонеллезной интоксикации и обезвоживания.

Обоснование диагноза: лихорадка, интоксикационный синдром, синдром гастроэнтерита (боли в околопупочной области, рвота, водянистый зеленого цвета стул с неприятным запахом), эпидемиологический анамнез (употребление жареной утки накануне заболевания).

2.План обследования больного.

Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка.

Серологическая диагностика. В качестве методов применяют РНГА с комплексным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами при постановке реакции в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Т.ж. применяют методы РКА, РЛА,

ИФА и РИА.

Для установления степени дегидратации и оценки тяжести состояния больного, а также для коррекции проводимой регидратационной терапии определяют Ht, вязкость крови, показатели КЩС и электролитного состава (ОАК, биохимический анализ крови).

3.Лечение.

Диета стол №4 по Певзнеру.

1)Промывание желудка до чистых промывных вод (2% раствором натрия гидрокарбоната или 0.1% раствором перманганата калия, около 3 литров при температуре 18-20оС. Сифонные клизмы, назначение энтеросорбентов (активированный уголь).

2)Регидратационная терапия:

-парентеральная: «Хлосоль» (NaCl-4,75 г, Na ацетата-3,6 г, KCl-1,5 г) 300 мл в/в кап. -далее пероральная: «Регидрон» (состав: NaCl-3,5 г, цитрат Na – 2,5 г, KCl – 1,5 г, глюкоза – 10 г, вода 1 л).

3) В периоде реконвалесценции: пробиотики (бифидобактерин, колибактерин и др.), заместительная ферментная терапия (мезим, панзинорм).

При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К+ — внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3—4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

Для купирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.

При гастроинтестинальной' форме в большинстве случаев применение этиотропная терапия не показана (только при генерализованной форме).

Задача 2. У пациента прибывшего из Николаева, заболевание развилось остро с появления 4-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Рвоты не было. Температура - 36,4о С, Р - 88 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

Холера, типичная форма, легкой степени тяжести

Обоснование диагноза: отсутствие лихорадки, эпидемиологические анамнез (прибыл с Николаева), синдром энтерита (4-кратный водянистый стул без патологических примесей).

2.План обследования больного.

ОАК, биохимический анализ крови, электролитный состав. Бактериологическое исследование испражнений (трехкратное).

При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериологичес-

кой диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др.

К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР, Результаты всех перечисленных методов расценивают как ориентировочные.

3.Лечение.

1) Регидратационная терапия

Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.

2) Этиотропная терапия: доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней

Задача 3. Пациент заболел остро через 5 часов после употребления в пищу студня, хранившегося более 5 дней, когда появилась слабость во всем теле, озноб, режущие боли в подложечной области, тошнота, повысилась температура до 38,5°С. Вскоре присоединилась рвота и понос.

Состояние при поступлении тяжелое. Продолжались рвота и понос. Голос осипший. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, температура 39,5°С, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. АД -60/10 мм рт.ст. Дыханий -28 в минуту. Периодически возникают судороги мышц кистей. За день выделил 200 мл мочи.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

Пищевая токсико-инфекция, гиповолемический шок

Обоснование: в анамнезе употребление студня, хранившегося 5 дней, начала клиники в течение 5 часов, интоксикационный синдром, лихорадка, боли в подложечной области, синдром гастроэнетерита (рвота, понос). На фоне дегидратации за счет рвоты и поноса развился гиповолемический шок (гипотония, учащение пульса и дыхания, цианоз, судороги).

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

Гиповолемический шок

Обоснование: на фоне продолжающихся рвоты и поноса наступает дегидратация организма, что проявляется цианозом губ, пальцев рук, тахикардией и гипотонией, наличием судорог, олигоурией.

3.Неотложная терапия.

1) Регидратационная терапия :

-парентеральная: «Хлосоль» (NaCl-4,75 г, Na ацетата-3,6 г, KCl-1,5 г) 300 мл в/в кап. -далее пероральная: «Регидрон» (состав: NaCl-3,5 г, цитрат Na – 2,5 г, KCl – 1,5 г, глюкоза –

10 г, вода 1 л).

2) Промывание желудка до чистых промывных вод (2% раствором натрия гидрокарбоната или 0.1% раствором перманганата калия, около 3 литров при температуре 18-20оС. Сифонные клизмы, назначение энтеросорбентов (активированный уголь).

При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К+ — внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3—4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

Этиотропная терапия не показана.