слабость. При осмотре больного сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст.. Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х1012; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 109, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariae.
1.Обосновать клинический диагноз
2.Причина осложнения
3.Тактика ведения больного
1. На основании жалоб (на боли в левой половине живота, слабость, утром при подъёме с постели потерял сознание и упал), объективного осмотра (сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст.. Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х1012; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 109, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariaе), можно выставить
диагноз: малярия вивакс.
2.Причиной осложнения состояния стал разрыв селезёнки.
3.Тактика ведения: гематошизотропный (делагил) и гистошизотропный (хиноцид)
препараты. Противорецидивное лечение при вивакс и овале малярии проводится примахином в течение 10-14 дней, в дозе 0,25 мг/кг в сутки
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.
1.Предварительный диагноз. Обоснование
2.Клиническая форма болезни
3.Способы подтверждения диагноза
4.Этиотропное и патогенетическое лечение
1. На основании жалоб (выраженные боли и тугоподвижность в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильная лихорадка и периодически возникающая аритмия сердечной деятельности), а также данных анамнеза (за год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре), у больного можно предположить болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз).
2.Клиническая форма: поздний период лаймоборрелиоза.
3.Способы подтверждения диагноза: общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ); выявление боррелии в биоптатах кожи, а также в крови, спинномозговой жидкости после импрегнации препаратов серебром; бактериологический метод (выделение чистой культуры
Текст вопроса
Пациент поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе.
1.Выделите ведущие синдромы
2.Обоснуйте предположительный диагноз
3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить
4.План обследования больного
5.Неотложные мероприятия
1.Ведущие клинические синдромы: офтальмоплегический, интоксикационный, дыхательной недостаточности.
2.На основании жалоб (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение остроты зрения), данных анамнеза (накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-
100мл в течение 2-х дней), объективного осмотра (состояние тяжёлое, возбуждён, цианоз губ, акроцианоз, Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, язык сухой) можно предложить у пациента ботулизм или острое отравление метанолом.
3.Необходимо уточнить наличие возбудителя в копчёной колбасе и кабачковой икре, употреблённых пациентом, а также узнать состав выпитого спирта.
4.План обследования : общий анализ крови, общий анализ мочи, биологическая проба на мышах (выделение из крови пациента ботулотоксина).
5.Неотложные мероприятия: промывание желудка, дать больному солевое слабительное, провести дезинтоксикационную терапию (гемодез).
Комментарии
Комментарий:
Диагнозе не может включать слово ИЛИ...
Амавроз характерен для отравелния метиловым спиртом...
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).
1.Выделите ведущие синдромы заболевания.
2.Диагноз и его обоснование.
3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.
4.В каком отделении должен находиться больной.
5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.
1.Ведущие клинические синдромы: судорожный, мышечная ригидность.
2.На основании жалоб (затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги), объективного осмотра (состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С,
выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены, умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса) и данных анамнеза (три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь)), у больного можно предположить наличие столбняка.
3.У пациента можно наблюдать лёгкую степень заболевания, так как с момента получения травмы прошло более 21 дня, температура его тела нормальная и присутствуют кратковременные клонические судороги.
4.Больной должен находиться в инфекционном стационаре, в случае появления осложнений со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой системы его необходимо перевести в палату интенсивной терапии.
5.Инфицированную рану следует обколоть противостолбнячной сывороткой (1000-3000 МЕ), для нейтрализации столбнячного экзотоксина ввести в/м 50000 МЕ противостолбнячной сыворотки (однако эти мероприятия на данном этапе будут неэффективны, т.к. столбнячный экзотоксин уже связан). Для борьбы с судорогами - вводить Диазепам по 5 мл каждые 4 часа. Для предотвращения и лечения бактериальных осложнений - бензинпенициллин по 2 млн ЕД
в/в с интервалом в 6 часов. Дезинтоксикационная терапия - гемодез.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.
1.Ваш предполагаемый диагноз
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 2
У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 3
В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр.
1.Ваш диагноз и его обоснование
2.Тактика ведения
Задача 1.
1.Предполагаемый диагноз - вирусный гепатит А.
2.План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита.
3.План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные препараты, витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту.
Задача 2.
1.Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит В, коинфекция вирусным гепатитом D (на основании подтверждённого диагноза вирусного гепатита В и отмеченном ухудшении состояния (появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром)).
2.План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита.
3.План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает
дезинтоксикационные препараты, витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту.
Задача 3.
1. На основании жалоб (слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи), данных анамнеза (болеет в течение 3х недель, преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому), с появлением желтухи состояние не улучшилось) и лабораторных исследований (при иммунологическом исследовании: Ig G HAV
– отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр.), больному можно выставить диагноз вирусного гепатита В.
2. Тактика ведения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает