Цвет и прозрачность в норме, клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоциоз, повышенное давление, повышен белок, сахар и хлориды - норма.

Комментарий:

1."анэозинофилию" - ?

2.с каких древних сайтов вы списываете АТФ и кокарбоксилазу?)

Тема 5 (Оценка – 3)

Экзантемы

Задача 1. У пациента заболевание началось остро с озноба, температуры 38,6°С, интенсивных мышечных болей. На 3-й день присоединились боль и отечность крупных суставов, параорбитальный отек, одутловатость лица, отечность языка, яркая пятнистопапулезная, местами сливная сыпь на лице, туловище, конечностях. Склеры субиктеричные, увеличена печень до 3,5 см. Селезенка нижним полюсом у края реберной дуги. В анализе крови: Л- 13,7x10%, эозинофилы-32%. За две недели до заболевания охотился в Сумской области, употреблял шашлык из мяса дикого кабана.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какой патогенез сыпи

3.Принципы лечения данного больного.

Задача 2. Студент лечебного факультета жалуется на повышенную температуру в течение 6 – 8 дней и слабость. В первые дни была незначительная боль в горле при глотании. Температура не постоянная, иногда с небольшими ознобами и потливостью. При осмотре: сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД – 120/60 мм рт ст. Боковые шейные лимфоузлы размером с фасоль, умеренно болезненны. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины рыхлые без налёта. На коже туловища, конечностей пятнисто-папулезная необильная, незудящая сыпь. Печень увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. Моча цвета пива.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.План обследования, ожидаемые результаты.

3.Тактика ведения больного

Задача 3.Больной К., 37 лет, направлен на госпитализацию с диагнозом пневмония. Из анамнеза установлено, что болен 12 дней, заболевание сопровождалось постепенным повышением температуры, слабостью, нарушением сна, головной болью. На 7-й день болезни присоединился кашель, склонность к запорам, температура достигла 39°С. При осмотре бледен, вял, заторможен. На коже живота имеются единичные высыпания бледно-розового цвета, исчезающие при надавливании. АД 110/70 мм рт ст, пульс 88 в мин. В нижних отделах с двух сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Живот вздут, печень выступает на 2, 5 см. изпод края рёберной дуги. Анализ крови: Э - 4,1∙1012 /л, Нв - 120г/л, Л - 3,8∙109/л, э - 0, п -

19, с - 40, л - 35, м -6, СОЭ - 18мм/час.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Укажите, как можно подтвердить диагноз в данный период болезни.

3.Назначьте этиотропное лечение и его продолжительность.

Задача 1.

1.Трихинеллёз, среднетяжёлая форма. На основании того, что начало острое, с озноба, температуры 38,6°С, интенсивных мышечных болей; позже (на 3-й день) присоединились боль и отечность крупных суставов, параорбитальный отек, одутловатость лица, отечность языка, яркая пятнистопапулезная, местами сливная сыпь на лице, туловище, конечностях; увеличена печень и селезёнка; лейкоцитоз, эозинофилия; ел мясо дикого кабана.

2.Метаболиты мигрирующих личинок, продукты, освобождающиеся после их гибели,

— это антигены, обладающие сенсибилизирующим, ферментативным и токсическим свойствами. Из-за этого развиваются выраженные аллергические реакции с поражением кровеносных сосудов, коагуляционными нарушениями, тканевым отёком, повышением секреторной активности слизистых оболочек.

3.Этиотропная терапия: мебендазол/вермокс 300 мг 3 р/сут в течение 3 дней, затем – по 500 мг 3 раза/сут в течение 10 дней, тиабендазол/минтезол (лечение должно начаться как можно раньше, более выраженный эффект препараты оказывают в первые 2-3 недели инвазии). Антигистаминные: димедрол по 50 мг 1-3 раза/сут, супрастин по 25 мг 3 раза/сут, тавегил по 1 мг 2 раза/сут утром и вечером - для купирования аллергического компонента, НПВС, дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами – для уменьшения аллергических проявлений и интоксикации.

Задача 2.

1.Инфекционный мононуклеоз. На основании того, что есть повышенная температура, слабость, боль в горле при глотании, температура не постоянная, иногда с небольшими ознобами и потливостью; боковые шейные лимфоузлы размером с фасоль, умеренно болезненны; слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины рыхлые без налёта; на коже туловища, конечностей пятнисто-папулезная необильная, незудящая сыпь; гепатоспленомегалия, моча цвета пива.

2.ОАК (лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары (АМ до 5% - вероятный диагноз, до 10% - возможен, более 10% - достоверен), ОАМ (возможны протеин-, лейкоцит, эритроцит-, цилиндрурия); серологический анализ крови

(ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG

VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности; ПЦР (обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр); Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия; УЗИ ОБП (гепато- и спленомегалия).

3. Госпитализация в инфекционное отделение. Немедикаментозное лечение: изоляция больного в острый период болезни, режим: постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный. Диета: стол № 5.

Медикаментозное: ацикловир, интерферон человеческий; жаропонижающие, поливитамины.

Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Задача 3.

1. Брюшной тиф, осложнённый пневмонией? На основании того, что заболевание началось постепенно, с недомогания и слабости, а потом постепенно (относительно медленно) развивалось: лихорадка достигла максимума (постепенно повышалась) к концу первой недели, присоединился кашель, склонность к запорам; есть заторможенность и нарушение сна, головная боль; на коже живота имеются единичные высыпания бледно-розового цвета, исчезающие при надавливании; вздутие живота, гепатомегалия; лейкопения, анэозинофилия, ускорение СОЭ.

2.На данном этапе заболевания можно использовать следующие методы: гемокультура - выделение сальмонеллы брюшного тифа из крови; копрокультура - выделение бактерий брюшного тифа из кала (сальмонеллы в содержимом кишечника находят с 8-10 дня болезни); уринокультура - определение бактерий брюшного тифа в моче (не раньше, чем на 7-10 день болезни); реакция Видаля - определяет, есть ли в сыворотке венозной крови О- и Н- антигены (со второй недели); РНГА. Ну и рентгенография для подтверждения пневмонии.

3.Этиотропное лечение: антибиотики (левомецитин и фторхинолоны), препарат выбора - левомицетин по 0,5 4 р\д весь период лихорадки и 10 дней апирексии.

Комментарий:

1.

Уникальность: 50.60% footmedic.ru/trihinellez-patogenez-cheloveka-razvi...nok-trihinell-z.html drakino-parkhotel.ru/trihinellez-trihinell-z-pred

2. это лаб диагностика:

Уникальность: 62.95% www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2016/2пг/Терапия/...нный мононуклеоз.pdf helix.ru/kb/item/40-502

а это лечение:

Уникальность: 44.63%

diseases.medelement.com/disease/инфекционный-мононуклеоз/14912 www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2016/2пг/

при мононуклеозе левофлоксацин не назначают, это респираторный фторхинолон 3. р-я Видаля определяет антитела, а не антигены

Тема 6 (Оценка – 5).

Раневые инфекции

Задача 1

У пациента заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 40оС, головной боли, ломоты во всем теле. На правой голени кожи появилась зона гиперемии с болезненным уплотнением. Позже образовалась глубокая язва. Отмечался регионарный лимфангит, лимфаденит. Лихорадка продолжалась 7 дней. Температура резко снизилась до 36,7оС. Через несколько дней лихорадочный

приступ повторился, сопровождаясь полиморфной сыпью в верхней части туловища, артралгиями и миалгиями.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза Вам необходимы

3.План обследования

4.Лечение

Задача 2

За медицинской помощью обратился пациент, ветврач по профессии, с жалобами на высокую температуру, головную боль, разбитость. Болеет 2 дня. При осмотре на тыльной поверхности левой кисти имеется язва с серозно-геморрагическим

экссудатом, с одиночными везикулами по краям. Bиражений отек кисти. При пальпации язва безболезненна. Увеличены локтевые и аксиллярные лимфатические узлы слева. B легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ослаблены. Пульс 120 за 1 мин, AД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Проживает в местности, где регистрировались случаи туляремии.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

Задача 3

Пациент обратился за медицинской помощью в связи с повышением температуры до 39 – 38,5оС , недомоганием и обширной эритемы на бедре. При осмотре: на левом бедре эритема размером до 20×35 см в диаметре, не выступающая над уровнем непораженной кожи в виде овального кольца, ярко красная по периферии и бледная в центре, где имеется след от укуса какого-то насекомого. В левой паховой области пальпируется увеличенный, плотный лимфатический узел. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какую форму заболевания переносит пациент

3.План обследования

4.Лечение

Задача 4

Пациента укусила лиса. Рана загрязнена почвой.

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести.

Задача 1.

1.Содоку. На основании того, что было повышение температуры до 40оС, головная боль, ломота во всем теле; рецидивирующее течение (повторение лихорадочных приступов, ознобов, артралгий, миалгий, повторной клиники интоксикационного синдрома); рецидив сопровождался полиморфной сыпью; между пароксизмами было снижение температуры тела до 36,7оС; первичный аффект - на правой голени появилась зона гиперемии с болезненным уплотнением, позже образовалась глубокая язва; отмечался регионарный лимфангит, лимфаденит.

2.Наличие контакта (попадания слюны животного на кожу, укуса) с крысой или другими животными (кошки, собаки, белки, хорьки). Работает ли больной с лабораторными животными (виварий, например) - группа риска.

3.Общий анализ крови; реакция Вассермана; бактериоскопический метод (методика толстой капли, мазок из отделяемого первичного аффекта).

4. Патогенетическая терапия - дезинтоксикация; этиотропная - тетрациклины, пенициллины, макролиды, цефалоспорины (курс - 7-10 дней), симптоматическая терапия.

Задачи 2.

1.Сибирская язва, кожная форма. На основании того, что ветврач по профессии; на тыльной поверхности левой кисти имеется язва с серозно-геморрагическим экссудатом, с одиночными везикулами по краям; выраженный отек кисти; при пальпации язва безболезненна; увеличены локтевые и аксиллярные лимфатические узлы.

2.Этиотропная терапия: пенициллин, иммуноглобулин противосибиреязвенный; патогенетическая - дезинтоксикация (плазма, альбумин, коллоидные и кристаллоидные растворы); хирургическое лечение не проводится.

Задача 3.

1.Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), ранний период, локализованная стадия, манифестная эритемная форма. На основании того, что на левом бедре эритема размером до 20×35 см в диаметре, не выступающая над уровнем непораженной кожи в виде овального кольца, ярко красная по периферии и бледная в центре, где имеется след от укуса какого-то насекомого; в левой паховой области пальпируется увеличенный, плотный лимфатический узел.

2.Манифестная эритемная форма.

3.Микроскопический метод (содержимое кишечной трубки клеща (если удалось поймать): биоптат кожи, эндокарда, синовиальной оболочки суставов); бактериологический; серологический (нРИФ, ИФА, иммуноболттинг); генетический

(ПЦР).

4.Этиотропная терапия: доксициклин - 200 мг\д, 14-21 день; патогенетическая: НПВС, витамины.

Задача 4.

1.Столбняк, бешенство.

2.Столбняк:

1 - узнать, была ли проведена плановая вакцинация АКДС, 2 - если прошло менее пяти лет с последней вакцинации, то ввести подкожно АС-

анатоксин 0.5 мл; если прошло более пяти лет - ввести АС-анатоксин 0.5 мл подкожно и ПСЧИ 250 МЕ/ЧСС 3000 МЕ.

3 - провести ПХО раны - широкие лампасные разрезы с обкалыванием противостолбнячной сывороткой под наркозом. Но если не исключено бешенство, то ПХО делать нельзя.

Бешенство:

1 - промыть мыльным раствором рану, края смазать 5% спиртовым раствором йода. ПХО проводить противопоказано в течении первых 3-х дней после укуса.

2 - доставка пациента в пастеровскую станцию.

3 - ввести антирабическую вакцину ("Cocav"). Схема: 0-3-7-14-30-90 по 1,0 мл в\м в дельтовидную мышцу и антирабический иммуноглобулин единоразово (доза зависит от веса больного).