Текст вопроса

Принципы:

1)Поддержать нормальную оксигенацию

2)Обеспечить стабильную гемодинамику, поддержать церебральную перфузию

3)Устранить внутричерепную гипертензию (дегидратация)

4)Обеспечить зондовое или полное парэнтеральное питание

Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 300-500 тыс.ед/кг, вводят через каждые 4 часа, в/м, в/в; (до клинического выздоровления и санации ликвора)

Патогенетическая терапия: (направлена на борьбу с интоксикацией, нормализацию внутричерепного давления и церебральной гемодинамики)

· Дезинтаксикационная и дегидратационная терапия (под контролем электролитов крови, КЩС)

- инфузионная терапия в объеме ½ - ¾ физиологической потребности. Состав: глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза, реополиглюкин);

-осмодиуретики: маннитол (10, 15 и 20%): - 400мл в течение 10-20 мин.

-ГКС: дексаметазонпо схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа – 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток – 0,2 мг/кг; далее 0,1 мг/кг/сутки при сохранении признаков отека мозга.

·Для улучшения кровоснабжения мозга и профилактики ишемии мозговой ткани используют сосудистые средства—трентал (5—10 мг/кг), кавинтон (0,5—1,0 мг/кг) — в течение 3—4 недель.

·Оксигенация: Увлажненный кислород, ИВЛ

·Противосудорожную терапию в остром периоде осуществляют внутривенным или внутримышечным введением ГОМК (оксибутират натрия) 50—100 мг/кг, натрия тиопентала (3-5 мг/кг/час). В последующем переходят на применение фенобарбитала (10 мг/кг в сутки) в течение 3-6 мес.

Комментарии

Комментарий: развитие отека-набухания головного мозга-противопоказание для люмбальной пункции

Оценка 8,00 из 10,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Р., 27 лет, заболел остро, с повышения температура до 40˚ С, сильной головной боли в лобно-височных областях, боли в конечностях, двухкратной рвота. На 2-й день на туловище, конечностых одномоментно появилась необильная пятнистая сыпь, не сопровождающаяся зудом, усилились мышечные боли в конечностях. На 3-й день госпитализирован в тяжёлом состоянии. Температура 40,1˚С. Лицо гиперемировано, бледный носо-губный треугольник. Склерит и конъюнктивит, пальпируются мелкие лимфоузлы шеи. Слизистая зева умеренно гиперемирована, зерниста. На коже туловища, конечностей довольно обильная, местами сливающаяся пятнистая сыпь. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы. На 4-й день возникло расстройство чувствительности и слабость в нижних конечностях, в течение 5-го и 6-го днейнарушение чувствительности и слабость распространились на верхние конечности. Начала развиваться очаговая неврологическая симптоматика: девиация языка, птоз, асимметрия лица, гнусавость голоса. Обнаружены патологические рефлексы, умеренно выраженные менингеальные знаки.

1.Предварительнй диагноз.

2.Лабораторная диагностика.

1.Предварительнй диагноз.

Энтеровирусная инфекция, энтеровирусный менингоэнецефалит, тяжелое течение

Т.к. у пациента была двукратная рвота, обильная местами сливающаяся пятнистая сыпь без зуда (синдром экзантемы),гиперемия и зернистость зева, склерит, конъюнктивит, интоксикационный синдром, лихорадка, в пользу менингоэнцефалита говорят очаговая неврологическая симптоматика, расстройство чувствительности в конечностях, патологические рефлексы, положительные менингеальные знаки.

2.Лабораторная диагностика.

1)ОАК (ожидаем лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ)

2)Серологическое исследование (РПГА, ИФА) в парных сыворотках, полученных с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня

болезни), диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более

3)Вирусологический метод (исследование смывов из ротоглотки, кала)

4)Исследование ликвора (ожидаем лимфоцитарный плеоцитоз и повышение белка, прозрачный ликвор)

Комментарии

Комментарий:

неверно определили осложнение

Вопрос 2 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В отделение на 2-й день болезни поступила больная К 25 лет, у которой выявлено повышение температуры до 38о С, незначительный насморк, першение в горле, сухой, непродуктивный кашель. Состояние средней тяж ести: больная бледная, выражен акроцианоз, лежать не может, принимает вынужденное положение (сидя), выражена экспираторная одышка. В зеве умеренная гиперимия, лимфоузлы мелкие. В легких масса сухих хрипов, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. АД 110/75 мм.рт.ст., П-110 в мин. Печень, селезенка не увеличены.

1.Предварительный диагноз.

2.Обоснование.

3.Лабораторная диагностика.

1.Предварительный диагноз.

Респираторно-синцитиальная инфекция, средняя степень тяжести, острый обструктивный бронхит, осложненный дыхательной недостаточностью 2 степени

2.Обоснование.

Лихорадка субфебрильная (до 38), катаральный синдром (вначале сухой непродуктивный кашель), умеренная гиперемия задней стенки глотки, обструктивный синдром (экспираторная одышка) аускультативно масса сухих хрипов, перкуторно легочной звук с коробочным оттенком, дыхательная недостаточность (бледная,