5.Для облегчения симптомов конъюнктивитаискусственная слеза, противовоспалительные глазные капли
Комментарии
Комментарий:
Тема 9
Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 20 0 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.
1.Обоснуйте предположительный диагноз
2.Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания
3.Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания
4.Объем дифференциального диагноза
5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)
1.Малярия, первичная атака, период разгара,тяжелое течение. (Возможно тропическаятак как больной прибыл из Кении (эндемичная по данному заболеванию страна), имеется довольно высокая
паразитемия 8%, что более характерно для тропической малярии, характерные приступы лихорадочного пароксизма с периодом апирексии в сутки, гепатоспленомегалия, обнаружение юных трофозоитов в паразитологическом исследовании крови)
2. Острый гемолиз (гемоглобинурийная лихорадка)
Острый гемолиз может быть спровоцирован приёмом медикаментозных средств, прежде всего хинина. Это состояние развивается как правило у пациентов с дефицитом Г-6-ФДГ.
Основные симптомы:
-высокая лихорадка с ознобом и болью в мышцах -появление мочи красного или чёрного цвета (гемоглобинурия) -анемия, ускорение СОЭ,билирубинемия -желтуха - возможно развитие почечной недостаточности
3.О тяжести заболевания могут свидетельствовать высокий уровень паразитемии, тяжелая анемия по данным гемограммы; высокая билирубинемия, азотемия по данным б/х анализа крови; гемоглобинурия по данным анализа мочи
4 .Диф. диагноз необходимо проводить со многими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой, диареей (например,грипп, пневмония, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы,лептоспироз, бруцеллез, сепсис), вирусными гепатитами, желтой лихорадкой, а также гемолитическими желтухами, лейкозами.
5. Лечение с учетом нозогеографии Так как больной прибыл из Кении (Страны эндемичной для малярии)- это завозной случай
Лечение проводится купирующее и противорецидивное с использованием гематошизотропных и гаметоцидных препаратов Купирующая: препаратом выбора является хинин, но, в данном случае при его применении развилось
осложнение в виде гемоглобинурии, возможно заменить другим препаратом из этой группы (мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды)
Противорецидивная: проводится примахином
Комментарии
Комментарий:
1. а так же диф. диагноз между другими видами малярий
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в груди. В г. Донецк прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повысилась до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру стал беспокойным, бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не болел. При осмотре: сознание отсутствует, выражено психомоторное возбуждение. Лицо больного цианотичное, цианоз кистей и стоп. Дыхание типа Чейн - Стокса. Пульс нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны сердца глухие. Из-за беспокойства больного печень и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность мышц затылка. Через 15 минут после поступления в больницу умер. Патологоанатомическне данные: отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легких. Иктеричностьсклер и кожи. Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.
1.Оценить имеющиеся данные
2.Обосновать полный клинический диагноз
1.Больной, прибывая в Африке (стране, эндемичой для малярии) заразился малярией тропической, состояние больного тяжелое за счет возникшего осложнениямалярийной комы, смерть наступила
скорее всего из-за отека-набухания головного мозга и развития дислокации ствола мозга.
2. Малярия тропическая (P. falcipamm), первичная атака,период разгара, очень тяжелое течение (злокачественная форма).
Осложнение: малярийная кома, отек легких Обоснование: пребывание в стране, эндемичной для данного заболевания, характерные уже в
начальном периоде выраженный симптомы интоксикации и высокая лихорадка. Картина пароксизмаозноб, жар, пот., симптом желтухи Развилось осложнение: Малярийная кома:(чаще она развивается у первично заболевших с отягощенным
преморбидным фоном,характеризуется чрезвычайно высокой паразитемией с поражением до 50% эритроцитов, которые скапливаются в сосудах микроциркуляторного русла головного мозга.)- развилась характерная клиника: угнетение цнс (отсутствие сознания, выраженое психомоторное возбуждение,реакция зрачков на свет отсутствует), угнетение сердечно-сосудистой деятельности, выражена ригидность мышц затылка, патологическое дыхание Чейн-Стокса),-картина отека головного мозга.
Также характерная патологоанатомическая картина:Аспидно-серая окраска внутренних органов (Поступающий в кровь малярийный пигмент (гемомеланин), образовавшийся из гемоглобина в результате жизнедеятельности плазмодия, окрасил внутренние органы в серо-аспидный цвет.), спленомегалия, отек легких и головного мозга, массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга, что связано со скоплением большого числа пораженных эритроцитов в сосудах микроцируляторного русла головного мозга)
Комментарии
Комментарий:
1.почему заразился именно тропической малярией , а не вивакс например?
2.только по данным клиники нельзя определить вид малярии, для этого нужно провести микроскопию мазка крови.
3.так же в осложнение следовала указать и отек мозга.
Тема 10
Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка , симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со спины клеща.
1.Диагноз и его обоснование
2.Какая клиническая стадия болезни
3.Назначить этиотропную и патогенетическую терапию
1. Клещевой береллиоз Обосноваие: Эпид.анамнез (укус клеща); характерный интоксикационный и лихорадочный синдромы;
картина поражения ЦНС (вялость, заторможенность, сонливость, патологическиий симптом Бабинского, картина менингита-ригидность мышц затылка , симптом Кернига), артралгии.
2.Ранний период, диссеминированая стадия
3.Этиотропная терапия: антибиотики - тетрациклины (доксициклин по 100 мг 2 р/сут, тетрациклин по 0,25 г 4 р/сут), цефуроксим.альтенативные препаратыпенициллины. Курс атибиотикотерапии 10—14 дней. Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная терапия, противовоспалительная (НПВСанальгин,диклофенак), десенсибилизирующая (антигистаминые-тавегил, супрастин) препараты, витаминотераия.
Комментарии
Комментарий: *только боррелиоз
да, это диссенминированная стадия, однако не ранний период , а подострый.
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 23 лет, жалуется на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8 до 38,6 С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение.
При осмотре состояние средней тяжести. Бледен. На нижней губе - очаг отёка и гиперемии с мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. Подобный очаг на крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижны, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные с нежным белесоватым налётом. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 см в поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка эластична, безболезненна.
1.Анализ клинических данных и формирование клинических синдромов.
2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.
3.Предварительный диагноз, обоснование
4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты
5.Этиотропное лечение суточная и курсовая дозы .
6.Тактика ведения больного 1. Клинические синдромы: общеинтоксикационый, лихорадочный, лимфаденопатии, гепатолиенальный,
катаральный (воспаление слизистой ротоглотки, ангина),экзантематозный
2.Необходимо узнать, не болеет ли он ВИЧ-инфекцией, либо другим иммунодефицитным заболеванием, не принимает ли иммуносупрессивную терапию, является ли данный случай первым, либо в анамнезе есть подобные случаи, нет ли в анамнезе злокачественных новообразований,не было ли тесного контакта с человеком, болеющим инфекционным мононуклеозом.
3. Инфекционный мононуклеоз, период разгара;