Исследование ликвора, т.к. у пациента положительные менингеальные знаки.

4. Какие заболевания необходимо дифференцировать?

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами малярии, а т.ж. с другими инфекционными заболеваниями, протекающими с похожими синдромами (брюшной тиф, лептоспироз, острый сепсис, вирусные гепатиты, грипп и т.д.), гемолитической желтухой из-за отравления гемолитическими ядами.

5.Тактика ведения больного

Госпитализация в инфекционное отделение.

Больной матрос, так что случай завозной, а значит необходимо назначить купирующее и противорецидивное этиотропное лечение с использованием гематошизотропных и гаметоцидных препаратов (т.к. малярия тропическая).

Купирующее: препарат выбора хинин 10 мг∕кг/сут per os (в 3 приема) + доксициклин 100 мг (1 раз в сутки) в течение 7 дней

Противорецидивное: примахинин (0,75 мг/кг в сутки в течении 3 дней) после окончания курса лечения хинином.

Патогенетическая терапия:

·Дезинтоксикационная: парентеральное введение инфузионных растворов (0,9% натрия хлорид, трисоль) + форсированный диурез (фуросемид), под контролем диуреза и ЦВД

·Оксигенотерапия

Симптоматическая терапия: жаропонижающие (0,5 г парацетамола 4 р/д), мазь ацикловир (герпес на губах).

Комментарии

Комментарий:

Тест начат Понедельник, 12 октября 2020, 15:01

Состояние Завершенные

Завершен Понедельник, 12 октября 2020, 16:29

Прошло времени 1 ч. 27 мин.

Оценка 7,00 из 10,00 (70%)

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент 40 лет обратился в приемное отделение инфекционного корпуса с жалобами на судороги, эмоциональную лабильность, повышение температуры тела до 38оС. Такое состояние отмечается в течение последних двух недель. Самостоятельно принимал жаропонижающие, наблюдался непродолжительный эффект; обращался к терапевту по месту жительства, было рекомендовано обследование. МРТ головного мозга выявило множественные круглые очаги с периферическим отеком на границе серого и белого вещества головного мозга и в области базальных ганглиев. При объективном осмотре был обнаружен гепатолиенальный синдром и полилимфаденит. После госпитализации больному была проведена спинномозговая пункция:

IgG к Toxoplasmagondiiв ликворе +, IgG к HSVI-II +, IgG к вирусу кори +.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Оцените полученный результат анализа ликвора.

3.Определите тактику врача в отношении данной больной.

4.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия IVВ, фаза прогрессирования. ВИЧ-энцефалопатия, токсоплазмоз ЦНС, коревой энцефалит

Обоснование: лихорадка, гепатолиенальный синдром, полилимфаденит, стадия IVВ, т.к. присутствует поражение ЦНС вирусом кори и токсоплазмой (очаги в головном мозге, судорожный синдром, анализ ликвора).

2. Оцените полученный результат анализа ликвора.

В ликворе наличие IgG к токсоплазме, ВИЧ-2 и вирусу кори. Так как определяются IgG к вирусу кори и токсоплазме, это говорит о хроническом течении этих инфекций на фоне сниженного иммунитета от ВИЧ.

3.Определите тактику врача в отношении данной больной.

1)Провести лабораторную диагностику ВИЧ у пациента (ИФА + иммунноблот), определить вирусную нагрузку, соотношение CD4/CD8.

2)После лабораторного подтверждения ВИЧ поставить пациента на диспансерный учет, направить в центр профилактики и борьбы со СПИДом для решить вопроса о назначении этиотропной АРВТ по схеме.

3)Этиотропное лечение токсоплазмоза (противопротозойная терапия): применяют комбинацию пириметамина с сульфаниламидами или антибиотиками:

·пириметамин - по 75 мг в сутки, однократно, внутрь в течение первых 3-х дней лечения, затем по 25 мг в сутки, однократно с 4-го по 7-й день лечения;

·сульфадизин по 500 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней

·или (при плохой переносимости сульфадизина):

какие симптомы кори описаны здесь? наличие только антител-это не диагноз хроническое течение кори???

Вопрос 2 Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача здравпункта.

3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.

4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 2Б, фаза прогрессирования

Обоснование: невысокая лихорадка, снижение веса, полилимфаденит, пиодермия спины (что говорит о снижении иммунитета), наличие эпидемиологического анамнеза (половая связь с мужчиной, который умер в инфекционной больнице в течение последних 2 лет, последний раз 9 месяцев назад).

2. Определите тактику врача здравпункта.

1)Провести лабораторную диагностику ВИЧ.

2)В случаи положительных результатов поставить пациента на диспансерный учет и отправить в центр лечения и профилактики СПИДа для решения вопроса о назначении АРВТ.

3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.

1) Скрининговый тесты для определения антител: иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ

2)Подтверждающий тесты для определения антител: иммунный блотинг (ИБ) для определения антител к отдельным антигенам вируса (gp41, gp120, gp160)

3)Методы амплификации НК: качественная ПЦР (ДНК-ПЦР) в культуре лимфоцитов крови.

В России в настоящее время стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧинфекции признано обнаружение антител к ВИЧ (ИФА) с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга. Заключение о наличии или отсутствии в исследуемом образце антител к ВИЧ делают на основании результатов второго этапа (ИБ).

4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

Принципы лечения (антиретровирусная терапия):

·клинические: предотвращение развития оппортунистических инфекций и ВИЧассоциированных неинфекционных заболеваний;

·вирусологические: максимальное и длительное подавление репликации ВИЧ;

·иммунологические: восстановление и поддержание функции иммунной системы;

·эпидемиологические: уменьшение числа случаев передачи ВИЧ.

Назначение АРВТ по схеме при показаниях к данной терапии (для этого требуется дальнейшее обследование пациентки, но т.к. у нее острая ВИЧ-инфекция, терапия ей показана).

Принципы диспансеризации:

·Добровольность - диспансерное наблюдение осуществляется на добровольных основах.

·Конфиденциальность - право пациента сохранить тайну диагноза (неразглашение информации о ВИЧ-позитивности, сведении к минимуму количества людей, которым сообщено о факте инфицирования).

·Доступность - максимальное приближение всех видов медпомощи к человеку.

·Многопрофильность - широкий диапазон медпомощи, которая предоставляется в амбулаторных условиях.

·Предоставление психологической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Принципы профилактики:

· Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;