кровоподтеки в местах инъекций). Нарастают симптомы общей интоксикации, умеренно выраженное нарушение функции почек.

3. Природный резервуар возбудителя - грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, птицы, дикие виды млекопитающих и клещи, способные передавать вирус потомству через яйца и являющиеся вирусоносителями пожизненно.

Эпидемиологический анамнез

У данного пациента имеется постоянный контакт с коровой, а так же был дважды укушен клещем, что дает возможность заподозрить данное заболевание.

Комментарии

Комментарий:

4

Вопрос 2 Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Житель Западной Украины, 32 лет, лесоруб, заболел остро с озноба, повышения температуры до 39,8о С. Госпитализирован на 3 день болезни. При осмотре: температура 40о С, на коже туловища, конечностей обильная петехиальная сыпь, в области подмышек, боковых поверхностях грудной клетки в виде полос, мелкая геморрагическая сыпь на твердом небе, кровоизлияния в склеры, рвота в виде кофейной гущи, брадикардия, гипотония, резко положительный с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации живота, олигурия. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 40 мм\час, в моче белок 30г/л, мочевина 50ммоль/л. В дальнейшем развилась анурия. .

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

4.Механизм инфицирования

Задача 2.

1.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелое течение. Олигурическая стадия.

2.Диагноз выставлен на основании того, что у пациента имеются острое начало заболевания, которое протекает с выраженной интоксикацией и геморрагическим

синдромом( кровотечение в ЖКТ, кожные кровоизлияния), характерная сыпь располагается в виде полос ("удар хлыстом"), поражение почек, брадикардия. Данные симптомы дают возможность заподозрить данное заболевание.

3.Лабораторная диагностика ГЛПС включает: реакция иммунофлюоресценции, РИА, иммуносвязанная пассивная гемагглютинация, ИФА с рекомбинантным антигеном.

4.Возбудитель вместе с бактериальным аэрозолем, который содержит продукты жизнедеятельности зверей,через верхние дыхательные пути попадает в легкие человека с последующей диссеминацией через кровь в другие органы. Переносчиками являются дикие мышевидные грызуны.

Комментарии

Комментарий:

4

1.Больная поступила в стационар на 2-й день болезни. Заболела остро: появился озноб, температура 39ᵒС, головная боль, тошнота, сыпь на туловище. При поступлении температура 39,2ᵒС, состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, склеры субиктеричны. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь, на мягком небе энантема в виде красных пятен и точечных геморрагий. Увеличены все группы лимфоузлов. Язык обложен серым налетом. Увеличена печень и селезенка. Моча насыщенного цвета.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Назначьте обследование больного

4.Назначьте лечение

2.У больного Т., 40 лет, ветфельдшера, заболевание началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на месте которого образовалась язва с серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться “дочерние” везикулы, язва покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2.Какие дополнительные сведения необходимо выяснить.

3.С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз.

4.План лечения.

аллергологическую диагностику сибирской язвы путём внутрикожной пробы с антраксином, дающей положительные результаты после 5-го дня болезни. Материалом для лабораторного исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбункулов.

4.Лечение

-госпитализация в инфекционное отделение.

-режим – охранительный (постельный, полупостельный на весь период заболевания).

-диета – щадящая, стол 13 по Певзнеру.

-этиотропная терапия включает в себя назначение антибиотика (пенициллин в дозе 6- -24 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни (но не менее 7--8 дней)) с противосибиреязвенным иммуноглобулином.

-патогенетическая терапия включает: коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин, глюкокортикостероиды.

-при кожной форме не требуется местного лечения, хирургические вмешательства могут привести к генерализации процесса.

Комментарии

Комментарий:

атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%). не поняла 2. ГКС при инфекционном процессе?

1. Военнослужащий обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОРотделение госпиталя с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс». При вскрытии предполагаемого абсцесса гной не получен. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8°С, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Рот полностью открыть не может. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, умеренно

гиперемирована. Миндалины отечные, гипертрофированные, смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным, блестящим, плотным налетом грязно-серого цвета. Начет шпателем снять не удается. Плотный отек шеи, распространяющийся до яремной ямки.

Дышит самостоятельно. Дыхание над легкими везикулярное, хрипы не выслушиваются.. ЧД –22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушивается короткий систолический шум на верхушке, пульс 110 в мин, удовлетворительных свойств. АД 90/60 мм рт ст.

Живот мягкий, пальпация безболезненная, печень перкуторно у края реберной дуги, селезенка не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

4.Назначьте обследование больного (в том числе для подтверждения диагноза)

5.Определите тактику врачебной деятельности

6.Какой прогноз заболевания у пациента и почему

2. Пациентка поступила в клинику на 5-й день болезни. Заболевание началось небольшими ознобами и повышением температуры до 37,7-38,4оС. Все последующие дни отмечалась такая же лихорадка, жаловалась на общую слабость, головную боль. Со второго дня болезни беспокоили боли в горле при глотании. При поступлении состояние средней тяжести. Бледность кожи. Углочелюстные лимфоузлы 0,7 - 1,0 см в диаметре, подвижны, безболезненны. По заднему краю грудинно-ключично- сосцевидной мышцы с обеих сторон определяется цепочка плотноватых лимфоузлов размером 0,5 - 0,7 см, слегка болезненных, подвижных. Слизистая зева

гиперемирована. Миндалины отечны, рыхлые, выступает из-за дужек примерно на 0,3 см. На поверхности миндалин серого цвета налет, сухой, крошащийся, который легко снимается без контактной кровоточивости. При исследовании легких изменения не выявлены. Тоны сердца ритмичны, слегка приглушены. Пульс 110 в 1 мин., ритмичен. АД - 110/70 мм рт ст. Печень на 2 - 3 см ниже реберной дуги, край эластичный, безболезненный. Селезенку пальпировать не удается.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Что Вы ожидаете в общем анализе крови

4.Назначьте обследование больного (в том числе для подтверждения диагноза)

5.Назначьте лечение

Задача 1.

1. Интоксикационный синдром, синдром местного фибринозного поражения.

2.Токсическая дифтерия ротоглотки II ст. Диагноз выставлен на основании объективных данных (рот полностью открыть не может. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, умеренно гиперемирована. Миндалины отечные, гипертрофированные, смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным, блестящим, плотным налетом грязно-серого цвета. Начет шпателем снять не удается. Плотный отек шеи, распространяющийся до яремной ямки)

3.Токсическая форма II степень. При данной форме характерен отек шейной клетчатки до ключицы.

4.Достоверным доказательством дифтерии является рост C. diphtheriae в мазке из зева (мазок на BL).

5.- госпитализация больного в инфекционное отделение

-специфическая терапияантитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС) II степени (Первая доза (тыс. ME) – 80-100; Курс лечения (тыс. ME) – до250 )

-Антибактериальная терапия (эритромицин, рулид, мидекамицин, азитромицин); цефалоспоринам 1 и 2 поколения (цефалексин, цефазолин, цефаклор, цефоксин, цефуроксим). Продолжительность антибиотикотерапии при токсической — 7—10 дней.

-Патогенетическая терапия включает глюкокортикостероиды(дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон) в дозе от 2 до 15 мг/кг/сутки (по преднизолону). Курс кортикостероидной терапии— 5—10 дней. Инфузионная терапия. Из расчета физиологической потребности: 5% раствор глюкозы с витамином С, альбумин, свежезамороженную плазму

6.При токсической дифтерии летальность зависит непосредственно от своевременности введения сыворотки. У данного пациента прогноз благоприятный, так как сыворотка была введена в первые сутки, на данном этапе пока не развились серьезные осложнения.

Задача 2.

1.Интоксикационный синдром, гепатомегалия, синдром генерализованной лимфоаденопатии.

2.Инфекционный мононуклеоз, средней степени тяжести. У пациента имеется выраженный интоксикационный синдром, генерализованная лимфоаденопатия,увеличение печени, миндалины отечны, рыхлые, выступает из-за дужек примерно на 0,3 см. На поверхности миндалин серого цвета налет, сухой, крошащийся, который легко снимается без контактной кровоточивости.

3. ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз до 80-90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).

4.Диагностика:

-ОАК

-Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности.

-ПЦР - обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр. 5.Лечение:

-госпитализация в инфекционное отделение -диета №5 по Певзнеру ( при нарушении функций печени)

-этиотропное лечение отсутствует. Лечение включает симптоматическую и общеукрепляющую терапию.

-полоскание ротоглотки антисептическими растворами.

-при отеке ротоглотки, показан короткий курс лечения глюкокортикоидами.

Комментарии

Комментарий:

4

Задача 1

У сельского жителя Мали внезапно повысилась температура, появились сильные боли в мышцах и суставах, боли в пояснице, головная боль. На 3 день произошло некоторое снижение температуры, но уже на следующий день она достигла вновь высоких цифр, а на животе, в паховых и подмышечных областях появилась обильная петехиальная сыпь, было носовое кровотечение. При осмотре у больного выраженная адинамия, одышка и цианоз, кровоточивость десен, тахикардия, гипотония. Обнаружена также иктеричность склер и кожи, увеличенная печень, положительный симптом Пастернацкого, олигурия, микрогематурия.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Назначьте обследование больного для подтверждения диагноза

4.Тактика врача

Задание 2

В стационар доставлен больной, который в течение 3 дней находился в джунглях. Заболевание возникло очень остро, характеризовалось симптомами выраженного токсикоза, геморрагическим синдромом, двухволновой лихорадкой. На второй волне лихорадки усилился геморрагический синдром, петехии на коже, присоединилась рвота с примесью крови, стали пальпироваться печень и селезенка, появилось желтушное окрашивание кожи, наростала почечная недостаточность.

Спустя 8 дней после первого заболевания в поселке начали регистрироваться новые случаи заболевания, заболеваемость приобрела характер вспышки.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Назначьте обследование больного для подтверждения диагноза

4.Тактика врача

5.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

Задача №1.

1.Ведущий синдром лихорадочный( приступы лихорадки)

2. Предварительный диагноз трехдневная малярия. Обоснование: Боли в мышцах и суставах, приступы повышенной и пониженной температуры, петехиальная сыпь, носовое кровотечение, кровоточивость десен, тахикардия, гипотония,иктеричность склер и кожи, увеличенная печень, положительный симптом Пастернацкого, олигурия, микрогематурия, место жительство больного.

3.Диагностика : -Анамнез;

-Исследования мазков крови на наличие малярийных паразитов; -ПЦР тест;

4.Тактика врача направлена на госпитализацию больного в инфекционное отделение, ликвидацию паразитов из организма больного, предупреждение развития осложнений, профилактику рецидивов.

Задача №2.

1.Ведущий синдром лихорадочный( двухволновая лихорадка)

2. Предварительный диагноз тропическая малярия. Обоснование:пребывание в Джунглях, очень острое начало, выраженный токсикоз, геморрагический синдром, двухволновая лихорадка,усиление геморрагического синдрома на второй волне лихорадки,рвота с примесью крови,гепатоспленомегалия, желтушное окрашивание кожи, почечная недостаточность.

3.Диагностика : -Анамнез;

-Исследования мазков крови на наличие малярийных паразитов; -ПЦР тест;

4.Тактика врача: госпитализация больного в инфекционное отделение, ликвидация паразитов из организма больного, предупреждение развития осложнений, профилактику рецидивов.

5.Эпидемический анамнез

Так как больной находился в Джунглях в течении трех дней, необходимо выяснить кусали ли его комары.

Комментарии

Комментарий:

-ПЦР тест; для врачей Африки, может, и подойдет. Для вас -нет Тактика врача -это лечение

2. Диагноз неверный

Задача № 9

Больная Л., 22 лет, обратилась к врачу на 7-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, повышенную температуру, боли в области верхней трети левого бедра. Заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 38,4° С, появилась головная боль, слабость, недомогание. На 3-й день болезни присоединились боли ниже паховой складки слева. При осмотре: температура 38,5° С, кожные покровы обычной окраски. На левом бедре ниже паховой складки определяется резко увеличенный, довольно плотный, умеренно болезненный лимфатический узел. Кожа над ним не изменена, границы лимфоузла четкие. Больная

прибыла из Тюмени, где находилась в гостях у родителей в течение месяца. На голенях, предплечьях, кистях - следы укуса комаров.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз.

2.Определите в какой форме больной переносит заболевание

3.Необходимые методы диагностики.

4.Механизм заражения.

Задача № 10

У пациента Д., 27 лет, заболевание развивалось постепенно, с умеренной головной боли, слабости, повышенной потливости, ухудшения сна. Температуру измерил только на 6-й день болезни - 37,6оС. На 8-й день болезни температура достигла 38,4оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение с предположительным диагнозом “брюшной тиф”. При поступлении: состояние больного средней тяжести, температура 38,3оС. Выражена адинамия. Кожа влажная, без сыпи. Дермографизм стойкий, широкий, красный. Акроцианоз. Число дыханий - 26 в минуту. Над легкими перкуторный звук не изменен. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. АД – 105/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,0.1012/л, Л -8,5.109/л, э-0, п-6, с-63, л-18, м-12, СОЭ - 40 мм/час. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота. Присоединились анизокария и стробизм. Произведена спинномозговая пункция, жидкость прозрачная, вытекала под давлением 390 мм вод. столба. Цитоз - 212 в 1 мкл, лимфоцитов - 67%, нейтрофилов - 33%. Реакция Панди -

++++. Реакция Нонне-Апельта - ++++. Белок - 960 мг/л, сахар - 1,5 ммоль/л, хлориды - 92 ммоль/л.

1.Укажите ведущие клинические синдромы.

2.Предварительный диагноз и его обоснование.

3.Дополнительное обследование больного

4.Тактика врача

Задача №1.

1. Наиболее вероятный диагноз туляремия, на это указывает длительно сохраняющаяся лихорадка, выраженная интоксикация,головная боль, нарастающая слабость, мышечные боли, укусы комаров и увеличение лимфатического узла( малоболезненный, плотный).

2.Бубонная форма.

3.Диагностика - общий анализ крови, серологические методы исследования( РА и РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше), кожно-аллергическая проба ( ранний диагностический метод, положительная уже с 3его-5ого дня), бактериологическое и биологическое исследование, ПЦР (ценный метод ранней диагностики туляремии).

4. Механизм заражения трансмиссивный (при укусе кровососущим насекомым) в данном случае комары.

Задача №2.

1.Синдромы : интоксикационный и синдром длительной лихорадки.

2. Диагноз туберкулезный менингит. Диагноз выставлен на основании постепенного начала, длительно протекающей лихорадки, головной боли, симптом Кернига нарастает постепенно, рвота учащается, также в пользу данного диагноза результаты анализа спинномозговой жидкости.

3.Диагностика:

-бактериологическое исследование СМЖ -ПЦР( выявление миковактерий) -ИФА(антитела к микобактериям туберкулеза)

4. Тактика врача: направить больного к фтизиатру( лечение проводит фтизиатр совместно с невропатологом).

Комментарии

Комментарий:

Задача №5

У больного, который при падении получил ушибленную рану в области надбровной дуги слева, через 10 дней появилось болезненное подергивание мышц лица вокруг раны. Через два дня отметил затруднение при открывании рта. При осмотре на 5-й день болезни: тризм, сардоническое выражение лица, левая глазная щель сужена, сглажена левая носогубная складка. В области левой надбровной дуги отек, гиперемия кожи, гнойное отделяемое из раны. Температура 38,7о С.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

3.Изложите принципы лечения больного.

Задача № 6

Больной, 53 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни. Заболел остро с появления затруднения при глотании и открывании рта. Через 2-3 часа присоединились тянущие боли в области затылка, шеи, спины, поясницы, живота. К концу первых суток от начала заболевания появились тонические судороги, которые вначале повторялись через1-1,5 часа, а затем участились до 2-3 раз в течение часа. Доставлен врачом "СП". Состояние при поступлении тяжелое. Температура - 40,0° С, бледен, выражена потливость, резкий опистотонус, частые тонические судороги с нарушением дыхания, П - 160 в минуту, слабый, аритмичный, АД -140/95 мм рт ст. В легких определяется физикальная картина двусторонней пневмонии, доскообразное напряжение мышц брюшного пресса. Стул и мочеиспускание задержаны. В области большого пальца стопы имеется ушибленная рана, которую больной получил за 6 дней до заболевания.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Изложите принципы лечения больного. Задача 1.

1.Диагноз столбняк.

2.Средняя степень тяжести, так как , инкубационный период при средней степени тяжести длится до 14 дней, а симптомы нарастают в течение 3-4 суток., также, у больного характерное выражение лица (сардоническое) , гипертермия, тризм.

3.Лечение:

1)лечебно-охранительный режим с исключением внешних раздражителей. 2)госпитализация в отделение реанимации или специализированный центр.

3)введение противостолбнячной сыворотки 150-200тыс. МЕ, противосудорожные препараты .

4)миорелаксанты

5)антибиотики для профилактики развития вторичной бактериальной инфекции.

6)парентеральное питание.

7)хирургическая обработка раны.

8)борьба с гипертермией.

Задача 2.

1.Ведущие синдромы заболевания - судорожный синдром, интоксикационный синдром, болевой синдром.

2.Диагноз столбняк.

3.Степень тяжести тяжелая. Обоснование: отличается укороченным до 7—14 дней инкубационным периодом, быстрым (за 1—2 дня) нарастанием симптомов, типичной клинической картиной с частыми и интенсивными тетаническими судорогами (до 2-3 раз в течение часа), выраженными потливостью и тахикардией, высокой лихорадкой(40,0° С).

4.Принципы лечения больного: 1)лечебно-охранительный режим с исключением внешних раздражителей. 2) госпитализация в отделение реанимации или специализированный центр 3) введение противостолбнячной сыворотки 150-200тыс. МЕ, противосудорожные препараты 4)антибиотики для профилактики развития вторичной бактериальной инфекции. 5)парентеральное питание. 6) ИВЛ. 7) катетеризация мочевого пузыря и опорожнение кишечника. 8) хирургическая обработка раны 9) борьба с гипертермией.

Комментарии

Комментарий:

ПХО одно из первых мероприятий

Задача 1

У больного М. 20 августа появилась слабость, озноб, температура 38,8оС. С 21 августа присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью крови и слизи, через сутки потерял каловый характер. При осмотре 22 августа состояние тяжелое, в сознании, вялый, голос сиплый, кожа бледная, температура 36,2о С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 80/60 мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится.

1.Чем обусловлена тяжесть состояния больного

2.Неотложные мероприятия

Задача 2

Больная К., 56 лет, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу сыпного тифа. Диагноз поставлен на основании лихорадки постоянного типа в течение 9-ти дней, головной боли, обильной розеолезно-петехиальной сыпи, появившейся на 5-й день болезни на боковых поверхностях грудной клетки и конечностях, выраженных признаков интоксикации, увеличения печени и селезенки. Диагноз подтвержден лабораторно: РСК с риккетсиями Провачека положительная в титре 1:640. На 9-й день лихорадки состояние резко ухудшилось: появились боли в области грудной клетки справа, усиливающиеся при вдохе.. Одышка - 42 дыханий в минуту. Кашель с отделением кровянистой мокроты.

1.Причина ухудшения состояния больной, обосновать.

2.Дополнительное обследование больной Вам необходимы для оказания экстренной помощи

3.Необходимое лечение

Задача №1.

1.Тяжесть состояния больного обусловлена развитием у больного дегидратационного шока.

2.Неотложная терапия: в основу дегидратационного лечения входит ( лазикс, фуросемид в дозе 1мг/кг массы. Первое введение не менее 10 мг.

Неотложная терапия - внутривенное введение растворов «Трисоль», «Хлосоль»,«Квартасоль» в объёме, равном 10% массы тела, в подогретом виде (до 38— 40 °С) в течение первых 1,5—2 ч. В течение первых 20—30 мин введение инфузионных растворов струйно с объёмной скоростью 100—200 мл/мин, а затем по 50—70 мл/мин, что обеспечит восстановление объёмов жидкостных пространств организма.

Задача №2.

1.Причина ухудшения состояния больного обусловлена развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

2. Обследование включает:

-Ангиопульмонография (самый точный метод диагностики) -ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца)

-Рентгенография легких ( высокое стояние купола диафрагмы, базальные затенения, плевральный выпот, уплотнение с основанием у плевры, дилатация ПЖ)

-ЭхоКГ( давление в легочной артерии, тромбы в полостях сердца)

-Сцинтиграфия легких

-УЗДС вен таза и нижних конечностей

- Д-димер( ELISA) (продукт разрушения фибрина с поперечными связями), его концентрация повышается при быстром формировании тромба.

3. Лечение:

-обеспечивается респираторная поддержка - проводится ингаляция кислорода или искусственная вентиляция легких. При ТЭЛА показана длительная кислородотерапия.

- введение наркотических анальгетиков при выраженном болевом синдроме и для уменьшения одышки ( морфин 1 мл на 20 мл изотонического раствора, его вводят дробно — по 4 мл раствора каждые 5-10 мин до исчезновения боли и одышки.)

-антикоагулянтная терапия ( Гепарин)

-борьба гипотензией и шоком ( в/в вводят физраствор, добутамин) -для улучшения микроциркуляции применяют Реополиглюкин 400 мл. - лечение основного заболевания.

Комментарии

Комментарий:

Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. - это из задачи. Возможно обезвоживание? Характер шока определен неверно, лечение неверное

2.борьба гипотензией и шоком ( в/в вводят физраствор, добутамин) Откуда это взялось? Лечение неполное

Задача 11 Больной 25 лет направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на

8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5-38,0°С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, - рези при мочеиспускании, с 4-5-го дня - интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи здоровы. Часто питается случайными продуктами - хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5°С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее - мелко- и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные, кожа над ними гиперемирована. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул кашицеобразный 3-5 раз в день. Мочеиспускание болезненное. В крови - незначительный лейкоцитоз (9,8×109/л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8%). В моче до 20-30 лейкоцитов в поле зрения микроскопа и до 5-7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции - обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

1)1. интоксикационный синдром, лихорадка, гепатомегалия, диспепсический, полилимфоаденопатия, экзантема, артрит 2. иерсиниоз, генерализованная форма. Основываясь на: жалобах (повышение

температуры до 37,5-38,0°С, нерезкий озноб, ощущение общей слабости, ломота в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже туловища, рези при мочеиспускании,интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке), эпиданамнезе (часто питается случайными продуктами - хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов), данных физикальных исследований (адинамичный, температура 39,5°С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее - мелко- и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания.Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные, кожа над ними гиперемирована. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул кашицеобразный 3-5 раз в день. Мочеиспускание болезненное, обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп) данных лаб.исследования (в крови - незначительный лейкоцитоз (9,8×109/л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы,

эозинофилия (8%). В моче до 20-30 лейкоцитов в поле зрения микроскопа и до 5-7 эритроцитов).

3.интоксикацией 4.ОАК, ОАМ, биохимия, бактериологический метод (материал - кал), серологический

(РНГА), экспресс-диагностика (ПЦР)

5.АБ (левомицетин, тетрациклин, ципрофлоксацин, гентамицин, карбопенемы) Дезинтоксикация, десенсибилизация НПВС Ангиопротекторы

6. пседотуберкулез (клиника подобна, опровержение диагноза бактериологическим методом), инф.мононуклеоз (у данного больного в крови отсутствуют атипичные мононуклеары), дизентерия (у больного нет колитического синдрома (тенезмов, примеси крови в кале)), пти (в эпиданамнезе нет групповой вспышки, нет выраженных диспепсических расстройств и более длительный ип)

№1

1.+

2. Не копируйте целиком условие, выделяйте в клинике главное.

3.+

4.+

5.Какой антибиотик выбора? Избегайте полипрагмазии. Ангипротекторы - это что и зачем?

6.+

Задача 12 Больной И., 20 лет, поступил в инфекционное отделение в первый день

заболевания с жалобами на резкую слабость, профузный понос и неукротимую рвоту, судороги нижних конечностей, мучительную икоту. Состояние при поступлении крайне тяжелое. Температура 35,2о С. Больной безучастен к окружающему. Выражена афония. Кожные покровы бледно-серого цвета, покрыты липким потом, холодные на ощупь. Кончики пальцев кистей и стоп, мочки ушей, кончик носа, губы - синюшны. Кожа, собранная в складку, не расправляется. Пальцы рук морщинисты. Черты лица заострены. Глаза запавшие, под глазами темные круги. Над легкими перкуторно легочной хвук, при аускультации прослушивается ослабленное везикулярное дыхание, сзади справа книзу от угла лопатки - шум трения плевры. Частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс и артериальное давление не определяются. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпации безболезненный. В мезогастральной области определяется шум плеска. Отрезки толстого кишечника не спазмированы. Стул обильный, бесцветный, дефекация непроизвольная. Во время осмотра у больного была рвота "фонтаном”. Мочеотделение в течение 6 часов отсутствует. Остаточный азот крови - 126 мг%, мочевина - 88 мг%, удельный вес плазмы - 1036. Содержание К+ в плазме крови - 2,9 мэкв\л, Nа - 124 мэкв\л.

1.Сформулировать и обосновать диагноз. Степень дегидратации. Обосновать.

2.Степень тяжести заболевания с обоснованием.

3.Указать необходимую интенсивную терапию, последовательность и метод введения лекарственных препаратов, их дозы.

2) 1. холера. степень дегидратации 4. Основываясь на: жалобах (на резкую слабость, профузный понос и неукротимую рвоту, судороги нижних конечностей, мучительную икоту), данных физикальных исследований (афония. Кожные покровы бледно-серого цвета, покрыты липким потом, холодные на ощупь. Кончики пальцев кистей и стоп, мочки ушей, кончик носа, губы - синюшны. Кожа, собранная в складку, не расправляется. Пальцы рук морщинисты. Черты лица заострены. Глаза запавшие, под глазами темные круги, шум трения плевры, шум плеска), данных лаб.исследования (нарушение водно-элетролитного обмена)

2.степень дегидратации 4 (симптом темных очков, акроцианоз, афония, холерный алгит, "холерная складка", пульс и артериальное давление не определяются, судороги нижних конечностей, живот запавший, снижение электролитов в крови)

3.первичная (трисоль в/в струйно до прекращения диареи, восстановления гематокрита (объем - 10% массы тела)) и вторичная регидратация (введение объема трисоля, который потерял больной за 6 часов), доксициклин 200-300 мг/сут. 5 дней

№2

1.+

2.+

3.Этиотропную терапию будем проводить?

Задача 13

Больная, 30 лет, заболела остро, когда появился озноб, температура 39,6о С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлена в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено. Лицо гиперемировано, слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110\65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость опалесцирующая. Ликворное давление 280 мм вод. столба. Цитоз - 320 в 1 мкл, нейтрофилов - 44%, белок - 180 мг\л, сахар - 2,4 ммоль\л, реакция Панди - +++,

реакция Нонне-Апельта - +++, хлориды - 118 ммоль\л. Анализ крови: Э - 3,7.1012\л, Нв -

140г\л, Л-4,5.109\л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.

1.Клинический диагноз и его обоснование.

2.Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).

8.Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза

3) 1.серозный менингит, возможно, этеровирусной этиологии

2.охранительный режим, этиотропного лечения нет, патогенетическое и симптоматическое (дезинтоксикация, десенсибилизация, дегидратация - фуросемид, ноотропы, витамины)

3.ликвор, ОАК

6. дифф.диагноз

Уданного больного отмечается: гепатомегалия, слабость, желтушное окрашивание кожи, повышение алт и общ.билирубина, но отрицательные маркеры вирусных гепатитов, что опровергает диагноз вируные гепатиты.

Убольного отмечается наличие колитического стула (частый, с примесью крови и слизи), но в связи с не такой выраженной интоксикацией и наличием отягощенного эпиданамнеза (житель Ирана) и различие ректороманоскопической картины (слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена) даёт возможность опровергнуть диагноз дизентерия.

Убольного определяется болезненность в животе, пат. примесь в кале (слизь и кровь), что может быть характерно для онкологии, но наличие интоксикации, слабовыраженной астенизации, отсутствие изменений на рентгенографии и при биопсии при ректороманоскопии (отсутствие атипичных клеток) дает возможность опровергнуть данный диагноз

№1

1.+

2.Форма указана неверно, кроме внекишечных проявлений есть и другие. 3.С чем связано снижение АД?

4.Неполный ответ

5. Помощь хирурга не нужна?

6.+

Задача 4 Больной И., 68 лет, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до

поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизистокровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9ºС, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий,

болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно-некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

5. Как язвы лечить?

6.+

1. У больного с первых часов заболевания отмечается высокая температура, ломота в теле, головная боль в лобно-височных областях, першение в горле, заложенность носа. Через 6 часов от начала болезни присоединилась тошнота, однократная рвота. Объективно: в сознании, адекватен, температура 39,80С, лицо гиперемировано, одутловато, склерит, гиперемия слизистой зева, в носу кровянистые корочки. Тоны сердца приглушены, пульс – 96 в мин., АД 100/80 мм рт ст. Дыхание везикулярное, жесткое. Менингеальные знаки отрицательные.

1.Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Патогенетическая терапия

1)1. грипп, тяжелое течение

2.основывается на жалобах (высокая температура, ломота в теле, головная боль в лобно-височных областях, першение в горле, заложенность носа) и объективном обследовании (температура 39,80С, лицо гиперемировано, одутловато, склерит, гиперемия слизистой зева, в носу кровянистые корочки)

3.десенсибилизационная, дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие, постельный режим, витамины

№1

1.+

2.+

3.Жаропонижающие - это симптоматическая терапия. Избегайте полипрагмазии

2.Больная Ф., 24 лет заболела остро. Заболевание началось с повышения температуры до 40°С, потрясающего озноба, миалгии, общей резкой слабости, потливости, адинамии. За неделю до повышения температуры отмечала диарею. При поступлении состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка в покое до 36 дыхательных экскурсий в минуту. Наблюдалось перкуторное укорочение легочного звука над нижними долями с двух сторон. Аускультативно здесь же значительное ослабление дыхания. Пульс 116 в минуту, АД - 110/70 мм рт ст, печень у края реберной дуги. На рентгенограмме двусторонняя субтотальная пневмония, левосторонний плеврит. На фоне лечения эритромицином отмечалась положительная динамика процесса. Из анамнеза известно, что в течении 2-х месяцев, предшествовавших заболеванию, во дворе дома, где живет больная, велись земляные работы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Этиотропная терапия.

2)1. легионеллез, в пользу данного диагноза - жалобы (повышение температуры до 40°С, потрясающий озноб, миалгия, общая резкая слабость, потливость, адинамия. За неделю до повышения температуры отмечала диарею - гастроинтестинальный синдром) и рентгенобследование (двусторонняя субтотальная пневмония,

левосторонний плеврит), а также эффективность лечения (на фоне лечения эритромицином - положительная динамика процесса) и эпиданамнез (известно, что в течении 2-х месяцев, предшествовавших заболеванию, во дворе дома, где живет больная, велись земляные работы - одним из факторов передачи является почва)

2. макролид, эритромицин

№2

1.+

2.+

3. У больного, 16 лет, с явлениями выраженного токсикоза и трахеобронхита на 2-й день болезни усилился кашель, появилась одышка, в мокроте - прожилки крови. При поступлении: состояние крайне тяжелое. Выражен акроцианоз, бледность кожных покровов. Частота дыхательных движений - 50 в минуту. П - 140 в минуту, нитевидный. АД - 85\50 мм рт.ст.. В легких разнокалиберные влажные хрипы.

1.Причина ухудшения состояния. 2.Неотложная терапия.

3) 1. отек легких

2.ортопноэ, фуросемид, оксигенация 100% О2, кардиотоники

№3

1.Что с гемодинамикой?

2.+

Задача № 1

Больной 19 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось остро с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объективно: температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные. При люмбальной пункции получена мутная, белесоватая жидкость, которая вытекала под давлением 350 мм вод. столба. При исследовании ликвора: цитоз - 9870 в 1 мм3, сахар - 2,1 ммоль/л, белок - 1200 мг/л, реакция Панди -++++, реакция Нонне-Апельта -++++. В окрашенном препарате - 98% нейтрофилов, 2% -лимфоцитов.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать.

3.Какой патогенез геморрагической сыпи.

4.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

5.Принципы лечения данного больного.

ЗАДАЧА 1

1.Менингококковая инфекция, генерализованная форма: Менингококкемия. Первичный гнойный менингит в подтверждении данного диагноза: жалобы( сильная головная боль, повторная рвота

не связанная с приемом пищи, повышение температуры, озноб), данные физикального исследования( Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные), данные лабораторного исследования - гнойный менингит (клеточно-белковая диссоциация, плеоцитоз за счет нейтрофилов, реакция Панди -++++, реакция Нонне-Апельта -+++)

2.лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ 3.Эндотоксин, вырабатываемый при гибели микроорганизма тропен к МЦР, вызывает повреждение эндотелия сосудов и тромбоз, что ведет к ишемии, кровоизлиянию и некрозу

4.госпитализация охранительный режим, введение Левомоцетина (бактериостатического антибиотика)!

, дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом(дегидратационная терапия Фуросемидом, Торасемид)

,Трентал (для улучшения функции МЦР), Дексаметазон, Ноотропы (Пирацетам), НПВС, Витамины

№1

1.+

2.+

3.Неполный ответ

4.Бактерицидные можно, но не сразу. Начать со "статиков" - это верно. Ноотропы - препараты без доказанной эффективности.

Задача № 2

Больной 34 лет, поступил в отделение на 8 день болезни. Заболел остро, когда появилось познабливание, повышение температуры до 38.20 С, беспокоила

головная боль в лобно-височных областях, боль в глазных яблоках, ломота во всем теле, першение в горле, к концу суток - сухой кашель. На 2 - й день болезни обратился к врачу, назначено амбулаторное лечение. К 5 - му дню болезни температура нормализовалась, общее состояние больного улучшилось.

К 7 - му дню состояние больного вновь ухудшилось, температура тела повысилась до до 39,10 С, беспокоила интенсивная головная боль, многократная рвота. При осмотре выявлены положительные менингеальные знаки.

1.Предварительный диагноз, его обоснование.

2.Правильно ли поступил врач, назначив амбулаторное лечение?

3.С чем связано ухудшение состояния больного.

4.План дополнительного обследования.

5.Лечение.

ЗАДАЧА 2 1. Грипп. Вторичный серозный менингит.

На основании жалоб и данных осмотра, а именно: острое начало с повышением температуры тела до 38, 2, озноб, головная боль, преимущественно в лобно-височных областях, боль в глазных яблоках,ломота в теле, першение в горлевырженный интоксикационный синдром, предшествующий катаральному(кашель появился к концу суток).

В пользу менингита свидетельствуют: головная боль, многократная рвота, положительные менингиальные знаки.

2.Врач поступил правильно, так как не было показаний для госпитализации( у пациента грипп средней степени тяжести без осложнений)

3. С развитием вторичного менингита или менингизма, так как нет данных ЦСЖ. 4.СМП и анализ СМЖ для подтверждения менингита или менингизма.

Для подтверждения гриппа серологические методы: РНГА, РСК, РИФ,ИФА. 5.Госпитализация и лечебно-охранительный режим.

Этиотропнаятамифлю. Патогенетическая: Дезинтоксикация(полионные растворы). Диуретикифуросемид. НПВС. Ноотропы.Витамины.

№2 1. Можем утверждать, что пневмококковый, а не стафилококковый?

2.+

3.+

4.Избегайте полипрагмазии

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Задача 2. Больная, 30 лет, заболела остро, когда появился озноб, температура 39,6° С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлена в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено. Лицо гиперемировано, слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110\65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость опалесцирующая. Ликворное давление 280 мм вод. столба. Цитоз - 320 в 1 мкл, нейтрофилов - 44%, белок - 180 мг\л, сахар - 2,4 ммоль\л, реакция Панди - +++, реакция Нонне-Апельта - +++, хлориды - 1 18 ммоль\л. Анализ крови: Э - 3,7.10,2\л, Нв - 140 г\л, Л-4,5Л09\л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.

1.Клинический диагноз и его обоснование.

2.Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).

1)Краснуха, вторичный серозный менингит. За счёт: жалоб - лихорадка, головная боль; данных объективного осмотра - лицо гиперемировано, слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, выражен конъюнктивит, на коже груди, живота, на лице, конечностях обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Данные характерны для краснухи Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы

Кернига и Брудзинского. Это характерно для менингита либо менингизма, данные лабораторного анализа ЦСЖ (белково-клеточная диссоциация, плеоцитоз за счет лимфоцитов, повышенное ликворное давление, жидкость опалесцирующей прозрачности, реакция Панди - +++, реакция Нонне-Апельта - +++) характерны для серозного менингита.

Данные лабораторного исследования - в анализе крови лимфоцитоз.

2)Этиотропной терапии нет.

Дезинтоксикационная терапия (полиионные растворы) с форсированным диурезом (фуросемид), витамины, НПВС (ибупрофен), ноотропы (пирацетам).

Задача 3. Беременная женщина (беременность 20 недель) отметила слабость, утомляемость, повышение температуры до 37,5° С и появление через несколько часов обильной мелко точечной сыпи на лице, спине, ягодицах и конечностях. При осмотре через день сохраняется обильная розовая сыпь диаметром 2-3 мм и увеличение затылочных и шейных лимфоузлов. . Hb – 120 г/л, эр. – 4х1012/л, лейкоциты – 2,5 х 109/л,

э– 1, п – 2, с – 40, л - 49, м – 3, плазмоциты – 5, СОЭ – 8 мм/ч.

1.Какое заболевание переносит больная. Обоснование

2.Необходимые методы лабораторного обследования

3.Ваша тактика в отношении беременности

3

1)Краснуха. За счёт: жалоб (слабость, утомляемость, повышение температуры до 37,5°

С)

данных объективного исследования (появление через несколько часов обильной мелко точечной сыпи на лице, спине, ягодицах и конечностях, через день сохраняется обильная розовая сыпь диаметром 2-3 мм, увеличение затылочных и шейных лимфоузлов; данных лабораторного исследования - В анализе крови относительная лейкопения, лимфоцитоз, плазмоцитоз.

2)Серологический метод (РСК, РИФ, ИФА), ПЦР

3)Тактика ведения беременности - наблюдение (УЗИ), а если определяются пороки при УЗИ - прерывание. Беременность прерывать не нужно, так как максимальное тератогенное действие вируса краснухи на плод в первые 8 недель.

Задача 1

Пациента укусила бродячая собака. Начата вакцинация против бешенства. Через 6 дней у пострадавшего появилась тянущая боль в области раны, затрудненное глотание твердой пищи. На 6-й день болезни t - 38,2°С, тянущие боли в области шеи, рот не открывает, мышцы спины, живота, конечностей напряжены, периодически возникают генерализованные судороги.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Лечение

3.Профилактика данного заболевания

1

1.Бешенство, т.к. об этом свидетельствуют жалобы (укусила бродячая собака), анамнез (появилась тянущая боль в области раны, затрудненное глотание твердой пищи) и объективные данные (тянущие боли в области шеи, рот не открывает, мышцы спины, живота, конечностей напряжены, периодически возникают генерализованные судороги).

2.Больных госпитализируют в индивидуальные боксы. Применяют: снотворные (зопиклон), седативные и противосудорожные средства (карбамазепин), антипиретики (парацетамол) и анальгетики (ибупрофен). Проводят коррекцию водно-электролитного баланса, оксигенотерапию, ИВЛ.

3.Профилактика направлена на борьбу с бешенством у животных, являющихся резервуаром вируса путем регулирования численности. Укушенным неизвестными больными или подозрительными на заболевание бешенством животными, осуществляют обработку раны и антирабическую вакцинацию, вводят специфический иммуноглобулин.

№1

1.+

2.+

3.+

4.+

Задача 2

Пациентка обратилась к дерматологу на 3-й день болезни с жалобами на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,6оС. На коже в области левого плеча определяется эритема в виде кольца с зоной просветления внутри. За 2 недели до заболевания с левого плеча был удален клещ.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какую форму заболевания переносит пациент

3.План обследования

4.Лечение

2

1.Боррелиоз; обоснование: анамнез (за 2 недели до заболевания с левого плеча был удален клещ), объективно (на коже в области левого плеча определяется эритема в виде кольца с зоной просветления внутри), жалобы (слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,6оС)

2.Стадия локальной инфекции, эритемная форма.

3.Серологические метод: исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 20—30 дней, применяют РНИФ, ИФА, иммуноблоттинг.

4.Доксициклин или макролиды (сумамед, эритромицин).

№2

1.+

2.+

3.Неверная тактика диагностики для этой стадии болезни

4.Макролиды не используются

Задача 3

Пациент отмечает высокую лихорадку в течение 6 дней. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 40оС, мышечными, суставными и головной болями. Одновременно на тыльной поверхности правой стопы появилась зона гиперемии с болезненным уплотнением в центре. Позже на месте уплотнения возник пузырек, а затем образовалась глубокая язва с подрытыми краями, регионарный лимфангит, лимфаденит. 10 дней назад за правую стопу укусила крыса.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.План обследования

3.Лечение

3

1.Содоку (объективно - заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 40оС, мышечными, суставными и головной болями, на тыльной

поверхности правой стопы появилась зона гиперемии с болезненным уплотнением в центре. Позже на месте уплотнения возник пузырек, а затем образовалась глубокая язва с подрытыми краями, регионарный лимфангит, лимфаденит; анамнез - 10 дней назад за правую стопу укусила крыса).

2.Бактериоскопия мазка и толстой капли крови, а также мазка из отделяемого первичного аффекта.

3.Пенициллин, тетрациклин или доксициклин.

№3

№1

1.+

2.+

3.+

4.+

Задача 4

Пациента наступил на гвоздь.

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести.

1.Необходимо провести профилактику столбняка и ботулизма.

2.Профилактика столбняка предусматривает иммунизацию вакциной АКДС, содержащей столбнячный анатоксин; профилактика раневого ботулизма заключается в ПХО, специфическая профилактика - анатоксин.

№4

Не согласна с ботулизмом

Житель села Херсонской области заболел остро: озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, головная боль, боль в суставах, мышцах, животе и пояснице. После кратковременного снижения температуры на 3-й день болезни состояние ухудшилось: температура вновь повысилась до 39,8ºС, гиперемия лица, шеи, зева и конъюнктив, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, с кровоизлияниями. Адинамичный. На коже туловища, нижних и верхних конечностей мелкоточечная и экхимозная сыпь, в местах инъекций гематомы. Кровоточивость десен, языка. Геморрагическая энантема в зеве. Тоны сердца глухие, пульс - 76/мин., АД 100/60 мм рт ст. Язык сухой, с налетом. Живот вздут, болезненный. Печень увеличена на 3,0 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Моча темная, суточный диурез 500 мл. Пьет некипяченое молоко и воду из колодца, ухаживает за коровой, кролями. В течение 1,5 месяцев дважды был укушен клещом.

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Эпидемиологический анамнез

1.Крымская геморрагическая лихорадка.

2.Обоснование: интоксикационный синдром - озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, головная боль, боль в суставах, мышцах, животе и пояснице, геморрагический синдром - гиперемия лица, шеи, зева и конъюнктив, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, с кровоизлияниями, мелкоточечная и экхимозная сыпь, в местах инъекций гематомы, кровоточивость десен, языка; геморрагическая энантема в зеве. Анамнез - пьет некипяченое молоко и воду из колодца, ухаживает за коровой, кролями. В течение 1,5 месяцев дважды был укушен клещом.

3. Живет в Херсонской области, в селе (источник инфекции - крупный рогатый скот), есть данные об укусах клещом (клещ - переносчик).

1.+

2.А что именно из эпиданамнеза актуально для заболевания?

3.+

Больной, 38 лет, колхозник, работал в течение последних 2-х недель на сенокосе, жил на полевом стане, иногда употреблял воду для питья из ручья. Заболел 2 дня назад остро. Беспокоили сильный озноб, резкая головная боль, слабость, боли во всем теле, особенно в пояснице, тошнота, каждый день рвота, мучительная икота. Отмечал яркую гиперемию лица, шеи, верхней части туловища («симптом капюшона»), инъекцию сосудов склер, «пылающий зев». В первые дни заболевания госпитализирован в инфекционное отделение районной больницы с диагнозом: Подозрение на грипп. Общее состояние тяжелое, временами бред. Температура Патологических изменений со стороны мочи нет. На третий день пребывания в больнице появилась мелкоточечная петехиальная сыпь на груди, спине, верхних конечностях. Несколько раз наблюдалось носовое кровотечение. При повторном анализе мочи - белок 2,5мг/л, в большом количество эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Температура тела нормальная, состояние больного тяжелое, сознание спутанное, частая рвота с примесью крови, анурия.

1. Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Лабораторная диагностика

1.Крымская геморрагическая лихорадка.

2.Обоснование: жалобы - сильный озноб, резкая головная боль, слабость, боли во всем теле, особенно в пояснице, тошнота, каждый день рвота, мучительная икота. Отмечал яркую гиперемию лица, шеи, верхней части туловища («симптом капюшона»), инъекцию сосудов склер, «пылающий зев»; эпиданамнез - колхозник, работал в течение последних 2-х недель на сенокосе, жил на полевом стане, иногда употреблял воду для питья из ручья; объективно - появилась мелкоточечная петехиальная сыпь на груди, спине, верхних конечностях. Несколько раз наблюдалось носовое кровотечение; ОАМ - протеинурия, гематурия.

3.Вирусологический метод (выделение вируса из крови), серологический метод (РСК, РПГА).

1.+

2.+

3.+

1. К врачу обратилась операционная медсестра хирургического отделения с жалобами на недомогание, постоянную субфебрильную температуру в течение 2-х месяцев, немотивированное снижение массы тела, а неделю назад на лице, конечностях и туловище появилась пятнистая сыпь, которая не сопровождается зудом. При осмотре выявлено увеличение всех доступных пальпации лимфоузлов, на верхней губе – гиперемия, отек и группа пузырьков с прозрачным содержимым. На лице, шее и туловище обильная кореподобная сыпь. Употребление наркотиков отрицает. Следов немедицинских вмешательств нет.

1. Предварительный диагноз

2.- Возможный механизм инфицирования пациентки

3. Наиболее быстрый метод подтверждения диагноза

4. Дальнейшая врачебная тактика

1

1.ВИЧ

2.механизм передачи - парентеральный (спросить о гемотрансфузиях, посещении стомат.кабинета, тату-салонов), половой

3.серологический - ИФА

4.при выявлении ВИЧ-инфицированного проводят эпидемиологическое расследование для обнаружения источника заражения и обследования контактных лиц. ВИЧ-инфицированных информируют об уголовной ответственности за преднамеренное распространение инфекции. За выявленными ВИЧинфицированными устанавливают диспансерное наблюдение. Обращение в центр борьбы со СПИДом, иммунологу для решения вопроса о назначении антиретровирусной терапии

№1

1.+

2.+

3.+

4.Для начала следует подтвердить диагноз. Как?

2.Больная Л., 22 лет, обратилась к врачу на 7-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, повышенную температуру, боли в области верхней трети левого бедра. Заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 38,4° С, появилась головная боль, слабость, недомогание. На 3-й день болезни присоединились боли ниже паховой складки слева. При осмотре: температура 38,5° С, кожные покровы обычной окраски. На левом бедре ниже паховой складки определяется резко увеличенный, довольно плотный, умеренно болезненный

лимфатический узел. Кожа над ним не изменена, границы лимфоузла четкие. Больная прибыла из Тюмени, где находилась в гостях у родителей в течение месяца. На голенях, предплечьях, кистях - следы укуса комаров.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз.

2.Определите степень тяжести заболевания.

3.Необходимые методы диагностики.

4.Механизм заражения.

2

1.в связи с эпиданамнезом (прибыла из Тюмени. На голенях, предплечьях, кистях - следы укуса комаров), жалобами (интоксикационный синдром, боли в области верхней трети левого бедра), данными объективного исследования (лимфопролиферативный синдром - на левом бедре ниже паховой складки определяется резко увеличенный, довольно плотный, умеренно болезненный лимфатический узел. Кожа над ним не изменена, границы лимфоузла четкие) наиболее вероятным диагнозом является туляремия, бубонная форма

2.средняя степень тяжести

3.лабораторное подтверждение диагноза - серологические реакции (реакция агглютинации, иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации), ПЦР, кожная аллергическая проба с тулярином, биопроба на белых мышах, которых заражают кровью или отделяемым бубонов

4.трансмиссивный механизм передачи (инокуляция возбудителя кровососущими членистоногими - укус комара)

№2

1.+

2.+

3.Все необходимы?

4.Комар - это не членистоногое:)

1. Пациент обратился к ЛОР-врачу на 4-й день болезни. Заболевание началось с кашля, насморка, охриплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура 38,5°С. Были также неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделения из левого уха. Температура держалась на уровне 38-39°С. При осмотре констатированы: обильная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, зев гиперемирован, белесоватые наложения на деснах и внутренней поверхности щек, шпателем не снимаются. Микролифоаденопатия. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. Гемодинамические показатели стабильные. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Заподозрен грипп, аллергическая сыпь, назначены десенсибилирующие средства. В дальнейшем в течение 3-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться. Все дни сохранялся кашель, слизистое отделяемое из носа, слезотечение. Через 5 дней собирался выписаться на работу, но состояние вновь ухудшилось и в связи с болью в ухе вновь обратился к врачу.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Оцените первоначальный диагноз. В чем причина диагностической ошибки?

3.Тактика врача

4.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз Задача 1

1.корь; обоснование - жалобы (заболевание началось с кашля, насморка, охриплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура 38,5°С. Были также неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделения из левого уха. Температура держалась на уровне 38-39°), объективное обследование - этапность высыпания (обильная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, зев гиперемирован, сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться; белесоватые наложения на деснах и внутренней поверхности щек, шпателем не снимаются - патогномоничный признак. Микролифоаденопатия).

2.ошибка заключается в нераспознании пятен Филатова-Коплика.

3.проводят симптоматическую терапию на дому. Помещение, в котором находится больной, должно быть затенено. Обильное питье, ингаляции, противокашлевые средства. В стационаре проводят дезинтоксикационную терапию, антибиотики (при присоединении бактериальных осложнений).

4.контакт с больным человеком.

5.в катаральном периоде с ОРВИ и гриппом; в периоде высыпания краснухой, энтеровирусной инфекцией, псевдотуберкулезом, менингококкемией, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, токсико-аллергическим дерматитом.

№1

1.+

2.+

3.Так нужны в данном случае антибиотики или нет? 4.А еще?

5.+

2. Пациент доставлен в ЛОР-отделение в тяжелом состоянии с диагнозом “паратонзиллярный абсцесс”. Заболел остро 3 дня тому назад. С ознобом повысилась температура до 38оС. Отметил боль в горле, слабость. Занимался самолечением - употреблял спиртное, полоскал горло, принимал анальгин, аспирин. На второй день болезни температура стала выше - 39,5оС, заметил увеличение шеи,

верхняя пуговица рубашки не застегивалась. Сегодня чувствует еще хуже, стало трудно глотать, появились выделения из носа, отек шеи увеличился, голос стал сдавленным. Усилилась слабость до такой степени, что в поликлинику идти не смог, вызвал врача, который направил больного в ЛОР-отделение.

При осмотре: общее состояние тяжелое, температура 39,1оС. Выраженный отек шеи с двух сторон, распространяющийся вверх к ушам и вниз - ниже ключицы.

Слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, полностью покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная с налетом слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком. Голос сдавленный. Из носа слизисто-гнойные выделения. Кожа в области носовых ходов мацерирована, на носовой перегородке - пленка (осмотр врача ЛОР). Одышка, ЧД - 26 в мин., АД - 180/100 мм рт ст.

Выделите ведущий синдром при данном заболевании

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

2.Какую форму заболевания переносит пациент, обоснуйте

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Ваши предложения по лечению больного.

5.Как контролировать возникновение осложнений.

Задача 2

1.дифтерия ротоглотки токсическая III степени (жалобы на температуру 38-39.5, увеличение шеи, появились выделения из носа, отек шеи увеличился, голос стал сдавленным; объетивно: слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, полностью покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная с налетом слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком. Из носа слизисто-гнойные выделения. Кожа в области носовых ходов мацерирована, на носовой перегородке - пленка).

2.тяжелая форма (быстрое развитие общей интоксикации, слабость, температура 39.5, выраженный отек шейной клетчатки, ниже ключиц, слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, голос сдавленный).

3.При токсической дифтерии дифференциальный диагноз проводят с паратонзиллярным абсцессом (чаще односторонне поражение), эпидемическим паротитом (определяется увеличение слюнной железы, чаще одностороннее), флегмоной дна рта, некротической ангиной при агранулоцитозе и остром лейкозе.

4.госпитализация и изоляция пациента, противодифтерийная сыворотка + ГКС и антигистаминные.

5.необходимо проводить ЭКГ, аускультацию, перкуссию сердца, измерение АД, фарингоскопию, ларингоскопию, ОАК, ОАМ.

№2

1.+

2.Тяжелая - это не форма, а степень тяжести

3.+

4.Дезинтоксикация не нужна?

5.+

Задача 1

У сельского жителя Мали внезапно повысилась температура, появились сильные боли в мышцах и суставах, боли в пояснице, головная боль. На 3 день произошло некоторое снижение температуры, но уже на следующий день она достигла вновь высоких цифр, а на животе, в паховых и подмышечных областях

появилась обильная петехиальная сыпь, было носовое кровотечение. При осмотре у больного выраженная адинамия, одышка и цианоз, кровоточивость десен, тахикардия, гипотония. Обнаружена также иктеричность склер и кожи, увеличенная печень, положительный симптом Пастернацкого, олигурия, микрогематурия.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Назначьте обследование больного для подтверждения диагноза

4.Тактика врача

1

1.желтушный синдром

2.лептоспироз (жалобы - внезапно повысилась температура, появились сильные боли в мышцах и суставах, боли в пояснице, головная боль, лихорадка, на животе, в паховых и подмышечных областях появилась обильная петехиальная сыпь, было носовое кровотечение; объективное исследование - адинамия, одышка и цианоз, кровоточивость десен, тахикардия, гипотония, иктеричность склер и кожи, увеличенная печень, положительный симптом Пастернацкого, олигурия, микрогематурия)

3.ОАК, б/х анализ крови, ОАМ, бактериоскопия мазков крови, мочи, цереброспинальной жидкости и посев для выделения культуры возбудителя, РМА, PAЛ, ПЦР

4.постельный режим, диета с ограничением жиров, бензилпенициллин или тетрациклин, доксициклин, дезинтоксикационная терапия, фуросемид

№1 Дифференцировать с лептоспирозом действительно нужно в первую очередь, но тут речь не о нём

Задание 2

В стационар доставлен больной, который в течение 3 дней находился в джунглях. Заболевание возникло очень остро, характеризовалось симптомами выраженного токсикоза, геморрагическим синдромом, двухволновой лихорадкой. На второй волне лихорадки усилился геморрагический синдром, петехии на коже, присоединилась рвота с примесью крови, стали пальпироваться печень и селезенка, появилось желтушное окрашивание кожи, наростала почечная недостаточность.

Спустя 8 дней после первого заболевания в поселке начали регистрироваться новые случаи заболевания, заболеваемость приобрела характер вспышки.

1.Выделите ведущий синдром при данном заболевании

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

3.Назначьте обследование больного для подтверждения диагноза

4.Тактика врача

5.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза вам необходимы

2

1.геморрагический синдром

2.желтая лихорадка (острое начало болезни, выраженный токсикоз с геморрагическим синдромом, двухволновой лихорадкой, усиление геморрагического синдрома,

появление петехий, рвоты с примесью крови; стали пальпироваться печень и селезенка, появилось желтушное окрашивание кожи, наростала почечная недостаточность; заболеваемость приобрела характер вспышки)

3.РСК, РТГА, НРИФ

4.госпитализация, дезинтоксикация, коррекция водно-электролитного баланса, гемодиализ

5.укус комара, наличие вакцинации при посылании в эндемичные районы

№2

1.+

2.+

3.+

4.+

5.+

Задача № 13

Пациентка, проживающая в сельской местности, обратилась к врачу с жалобами на упорные боли в пояснице и длительное повышение температуры. Заболевание началось ознобом и высокой температурой. В последующем ежедневно повторялись ознобы, по вечерам температура повышалась до 39-39,5оС, ночью обильно потела. Продолжала работать.

При осмотре: Состояние средней тяжести. 39,5оС. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тоны сердца чистые. Пульс 90 в минуту, удовлетворительных свойств. Над легкими дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. Выявлено незначительное увеличение паховых и подмышечных лимфоузлов, а также признаки артрита левого плечевого сустава

Анализ крови: Л-4,2*109/л, лимфоциты-36%, моноциты-10%, СОЭ-18 мм/час.

1.Укажите ведущие клинические синдромы.

2.Предварительный диагноз и его обоснование.

3.Пути подтверждения диагноза.

4.Лечение.

1

1.лихорадочно-интоксикационный, микрополиаденопатия, гепатолиенальный

2.бруцеллез (жалобы на упорные боли в пояснице и длительное повышение температуры. Заболевание началось ознобом и высокой температурой. В последующем ежедневно повторялись ознобы, по вечерам температура повышалась до 39-39,5оС, ночью обильно потела. Объективное исследование: Т - 39,5оС, увеличение печени и селезенки, незначительное увеличение паховых и

подмышечных лимфоузлов, а также признаки артрита левого плечевого сустава)

3.эпидемиологические данные: употребление молока, молочных и мясных продуктов, не прошедших пастеризацию и термическую обработку, профессиональный контакт с животными, сырьем животноводчества, участие в забое скота, наличие бруцеллеза в данной местности. Серологические и аллергологические методы (экспресс-метод — реакция агглютинации на стекле, развернутая реакция агглютинации — реакция Райта, внутрикожная аллергическая проба Бюрне)

4.тетрациклин или доксициклин в сочетании со стрептомицином, НПВС (диклофенак, ибупрофен), физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, электрофорез новокаина, гидрокортизона), массаж, ЛФК

№1 1. А артрит куда отнести?

2.+

3.+

4.+

Задача № 14

Пациент И., 30 лет, заболел за год до поступления в клинику: повысилась температура до 37,4оС, появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 2 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. Последнее обострение возникло 8 дней назад, почувствовал боли в правом боку, повысилась температура до 38,5оС, дефекация 2-5 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи. Больной потерял в весе. Боли в правом боку усилились. Температура 39,2оС. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких изменений не выявлено. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень увеличена на 5 см, плотная, ровная, болезненная при пальпации. Правая половина грудной клетки выпячена, межреберные пространства расширены.

Анализ крови: Э-4,9*1012/л, Нв-120г/л, ЦП-0,9, Л-9,6*109/л, э-0, п-6, с-72, м-3, л-24, СОЭ - 60 мм/час.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Пути подтверждения диагноза

3.Назначьте дополнительное обследование

4.Лечение.

2

1.амебиаз с внекишечным поражением в виде амебного абсцесса печени (жалобы - повысилась температура до 37,4оС, появились боли в животе и жидкий стул слизистокровянистого характера. Через 2 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Объективное исследование: боли в правом боку, дефекация 2-5 раз в сутки, стул

2.+

3.+

Задача № 6

Больной, 53 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни. Заболел остро с появления затруднения при глотании и открывании рта. Через 2-3 часа присоединились тянущие боли в области затылка, шеи, спины, поясницы, живота. К концу первых суток от начала заболевания появились тонические судороги, которые вначале повторялись через1-1,5 часа, а затем участились до 2-3 раз в течение часа. Доставлен врачом "СП". Состояние при поступлении тяжелое. Температура - 40,0° С, бледен, выражена потливость, резкий опистотонус, частые тонические судороги с нарушением дыхания, П - 160 в минуту, слабый, аритмичный, АД -140/95 мм рт ст. В легких определяется физикальная картина двусторонней пневмонии, доскообразное напряжение мышц брюшного пресса. Стул и мочеиспускание задержаны. В области большого пальца стопы имеется ушибленная рана, которую больной получил за 6 дней до заболевания.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Изложите принципы лечения больного.

2) 1. интоксикационный, судорожный, болевой синдромы

2.столбняк, генерализованная форма; внегоспитальная двусторонняя пневмония

3.степень тяжести - очень тяжелая (температура - 40,0° С, ИП - 6дней,частые тонические судороги с нарушением дыхания)

4.ПХО с широкими лампасными разрезами под наркозом для предотвращения возникновения судорожного синдрома, применение протеолитических ферментов местно; рану обколоть противостолбнячной сывороткой, в/м ввести противостолбнячную сыворотку/иммуноглобулин; охранительный режим, профилактика пролежней, купирование приступов - седуксен, фенобарбитал; при сильной интоксикации - дезинтоксикационная терапия полиионными растворами; антибиотики: тетрациклин, бензилпеницилин (профилактика вторичной пневмонии), питание через зонд

№2

1.+

2.+

3.+

4.+

Задача 9

Больной, 52 лет, заболел остро, когда появилось урчание в животе и жидкий, водянистый стул. До момента госпитализации стул был 20 раз. Трижды была рвота водянистым содержимым. Усилилась общая слабость, присоединилось головокружение. Доставлен в отделение в крайне тяжелом состоянии. Отмечалась общая синюшность кожи, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок и заострившиеся черты лица. Тургор тканей был резко снижен, выражен симптом "рук прачки”. Кожа холодная,

покрыта липким потом. Температура тела 35,5о С. Периодически наблюдались судороги нижних конечностей. Отмечалась одышка - 24 дыханий в минуту. Дыхание было поверхностным и периодически учащалось до 40 в минуту. Пульс нитевидный, определить частоту пульса не удавалось. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются. АД - 30\0 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, безболезненный. Мочеотделение прекратилось. В периферической крови: лейкоцитоз (9,7.109\л), эритроцитов - 5,2.1012\л, замедленное СОЭ - 18 мм\час. Относительная плотность плазмы - 1038.

1.Наиболее вероятный диагноз. Обоснование.

2.Обоснуйте тяжесть заболевания. Степень.

3.Укажите специфическую терапию и ее продолжительность.

4.Укажите патогенез диареи.

1)

1.Холера

2.Основываясь на жалобах (диарея, рвота, общая слабость, головокружение), данные физикального обследования (общая синюшность кожи, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок и заострившиеся черты лица, резко снижен тургор, симптом "рук прачки”, кожа холодная, покрыта липким потом, гипотермия, одышка, пульс нитевидный тоны сердца глухие, гипотония, Язык сухой, анурия,

периодические судороги нижних конечностей) Клиника характерна для дегидратации, данные лабораторного метода исследования (сгущение крови за счет эритроцитоза и увеличение относительной плотности плазмы ). Степень дегидратации 4.

3.Специфическое лечение - этиотропное лечение - Доксициклин 200-300 мг/сут, 5 дней

4.в основе диареи следующий механизм: холерный вибрион выделяет экзотоксин

(холероген), который, при проникновении в энтероцит активирует аденилатциклазу, что ведет к увеличению синтеза цАМФ, в результате чего энтероциты начинают усиленно секретировать электролиты (Na K Cl), и воду таким образом формируется секреторный тип диареи.

№1 1.Нет обоснования диагноза

2.+

3.+

4.+

Задача 10

Больная 26 лет, врач, заболела остро с повышения температуры тела до 39,0°С с ознобом, появления кашицеобразного стула. Принимала жаропонижающие препараты. На 9-й день болезни госпитализирована в клинику инфекционных болезней с жалобами на повышенную температуру тела, слабость, головную боль, боль в суставах. За 3 дня до заболевания прибыла самолетом из Ташкента с полуторамесячным ребенком. В Узбекистане проживала в частном доме со всеми удобствами, родственники и новорожденный - здоровы. Объективно: кожа туловища бледная, лицо гиперемировано, одутловатое. На боковых отделах грудной клетки - обильная мелкопапулезная зудящая сыпь, начиная с 12-го дня болезни - крупнопятнистая сыпь. Умеренная тахикардия. Приглушены тоны сердца. При исследовании легких изменений не выявлено. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Паховые, подмышечные, шейные лимфоузлы до 1,0-1,5 см, подвижные, безболезненные.

При исследовании мочи изменений не выявлено. Анализ крови: эр. - 3,6×1012/ л, Нв

- 115 г/л, Л - 4,7×109/л, э - 1 %, п - 8 %, с - 44 %, л - 36 %, м- 11 %, СОЭ20 мм / час.

нарос лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

7.Укажите механизм заражения

8.Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза

2)

1.интоксикационный синдром, экзантема, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, артралгия

2. Иерсиниоз, генерализованная форма В пользу диагноза:

жалобы (повышение температуры, слабость, головная боль, боль в суставах) данные физикального исследования: кожа туловища бледная, лицо гиперемировано и одутловатое, язык обложен серым налетом, экзантема (обильная мелкопапулезная зудящая сыпь, начиная с 12-го дня болезни - крупнопятнистая сыпь), артралгия, приглушение тонов сердца, гепатоспленомегалия)

данные анамнеза ( рецидивирующее течение )

лабораторное исследование: лейкоцитоз, лимфопения, ускоренное СОЭ.

3.с интоксикационным синдромом (лихорадка, озноб)

4. План обследования:

1)бактериологический метод. Материал: кал, кровь, моча, желчь.

2)Серологический метод: РА (диагностический титр 1:160), РНГА чаще используют ( диагностический 1:200), ИФА, ELISA определяет данный метод IgG к О:3 0:9

3)иммунологический ( МФА, РНИФ, PKoA, Риф)

4)генетический (ПЦР, ДНК зондирование)

5)консультация ревматолога

6)ОАК, ОАМ, б/х анализ крови

7)RW

8)Рентгенография ОГК

9)УЗИ ОБП

10)ЭКГ

5.

Этиотропное лечение: антибиотики ( используются следующие группы антибиотиков - Фторхинолоны, Аминогликозиды, Тетрациклины, Цефалоспорины 3 и 4 поколения, Карбапенемы, Хлорамфеникол). При резистентности используются комбинации

антибиотиков.

Продолжительность до апирексии и плюс 10 дней Патогенетическое: Дезинтоксикационная терапия, десенсибилизационная

(гормонотерапия, антигистаминные препараты), биоантиоксиданты, ангиопротекторы, Симптоматичексое: НПВС.

6.псевдотуберкулез (опровержение данного диагноза возможно с помощью бактериологичческого метода, так как клиника подобна), ПТИ ( отличается тем, что При ПТИ ИП несколько часов и чаще это групповые вспышки, с выраженным гастроэнтерическим синдромом), сальмонеллез ( при сальмонелезе выраженный гастроэнтерический синдром, отсутствует сыпь, нет артрита, лимфаденопатии), дизентерия (для дизентерии нет признаков у больной колитического синдрома (тенезмов, примесь в кале кровви и слизи), нет боли в проекции сигмовидной кишки, ротавирусный гастроентерит (нет выраженности гастроентерического синдрома (нет болей в животе, энтеритического стула (зловонного, обильного) и чаще вирус поражает детей.

7.механизм заражения: фекально-оральный, путь передачи: чаще алиментарный, но встречаются водный и контактно-бытовой

8.1) бактериологический метод. Материал: кал, кровь, моча, желчь.

2)Серологический метод: РА (диагностический титр 1:160), РНГА чаще используют ( диагностический 1:200), ИФА, ELISA определяет данный метод IgG к О:3 0:9

3)иммунологический ( МФА, РНИФ, PKoA, Риф)

4)генетический (ПЦР, ДНК зондирование)

Чаще испотзуется бактериологический и серологический методы для подтверждения данного диагноза.

№2

1.+

2.+

3.+

4.+

5.+

6.+

7.+

8.+

Задача 3

Больной 48 лет, житель Ирана, заболел постепенно, когда появилась незначительная боль в животе, понос калового характера до 4 - 5 раз в сутки. Общее состояние заметно не нарушилось. В течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращался или становился реже, то вновь через 1-2 недели наступало ухудшение. С каждым ухудшением боли в животе становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились примеси слизи и крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабость, похудел, ремиссии отсутствуют. Не лечился. Объективно: больной пониженного питания, кожа с желтушным оттенком, тургор снижен. Температура - 37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в минуту, ритмичен. АД-- 90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при

пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

Общий билирубин крови - 65 мкмоль/л, АЛТ- 3, 5 мммоль /л.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

1)

1.интоксикационный синдром, желтушный синдром, гепатомегалия, болевой синдром, колитический синдром, астенический синдром

2.Амебиаз, внекишечная форма (перипортальный гепатит с гепатомегалией либо абсцесс печени для уточнения провести УЗИ ОБП)

В пользу диагноза:

эпид.анамнез (житель Ирана), анамнез заболевания (заболел постепенно рецидивирующее течение), жалобы (боли в животе, Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью крови и слизи, субфебрильная лихорадка,слабость, похудение), данные физикально исследования (Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна), данные Ректороманоскопии (Слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы, таким образом ранее были язвенное поражение).

В пользу внекишечной формы амебиаза говорят:

жалобы (развилась слабость), данные физикального исследования (гепатомегалия, чувствительность печени при пальпации, кожа с желтушным оттенком), данные лабораторного метода исследования (повышение АЛТ и общего билирубина крови).

3.уровнем САД, поражением печени, частотой стула, тахикардией

4.План обследования:

ОАК (анемия, эозинофилия, моноцитоз, ускоренное СОЭ, лимфоцитоз) паразитоскопическая диагностика в теплых испражнениях (если болен - вегетативные формы определяются)

серологический метод (при внекишечной локализации) - РНГА, ИФА, РИФ, Рентгенография УЗИ ОБП

5.Госпитализация в инфекционное отделение. Белковая, механически-химически щадящая диета, Метронидазол (этиотропное лечение), при болях (спазмолитики), ферменты.

6.Диф.диагноз проведем с дизентерией (при которой болезненность в левой паховой области, более выражена интоксикация, нет связи с местностью (Ираном) и другие данные ректороманоскопии (кратерообразные язвы, чередование яркой слизистой оболочки с бледными истонченными участками), с балантидиазом (нет данных эпид.анамнеза (контакт со свиньями), дивертикуллитом (чаще заболевание поражает

пожилых людей, определяются характерные изменения на рентгенографии), клостридиозным псевдомембранозным колитом (нет в анамнезе заболевания перед данным, при котором используются антибиотики ШСД длительно).

Комментарий: №1

1.+

2.Вы молодец, т.к. распознали внекишечные проявления. Но форма указана неверно, т.к. поражение кишечника тоже есть 3.А с чем связано снижение АД?

4.+

5.А если хирургическая помощь нужна, тоже в инфекцию? Тактически не определились 6.В Иране не может быть шигеллеза?

Задача 4 Больной И., 68 лет, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до

поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизистокровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9ºС, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий,

болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно-некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

1.Выделите основные клинические синдромы

2.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

3.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

4.Назначьте план обследования

5.Укажите тактику лечения.

6.Проведите дифференциальный диагноз

2)

1.интоксикационный сидром, колитический синдром, болевой синдром, астенический синдром

2.Амебиаз, внекишечная форма

В пользу диагноза:

эпид.анамнез (житель Таджикистана), анамнез заболевания (рецидивирующее течение), жалобы (дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови), данные физикально исследования (больной сниженного питания, повышение температуры, интоксикация выражена умеренно,живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки).

В пользу внекишечной формы амебиаза говорят:

жалобы ( неприятный запах из язв), данные физикального исследования (В

перианальной области и на наружных половых органах язвенно-некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.)

3. интоксикацией, частотой стула

4.План обследования:

ОАК, паразитоскопическая диагностика в теплых испражнениях (если болен - вегетативные формы определяются), серологический метод (при внекишечной локализации) - РНГА, ИФА, РИФ 5. Госпитализация в инфекционное отделение. Белковая, механически-химически

щадящая диета, Метронидазол (этиотропное лечение), при болях (спазмолитики), ферменты.

6.Диф.диагноз проведем с дизентерией (при которой болезненность в левой паховой области, более выражена интоксикация, нет связи с местностью (Таджикистан) и другие данные ректороманоскопии (кратерообразные язвы, чередование яркой слизистой оболочки с бледными истонченными участками), с балантидиазом (нет данных эпид.анамнеза (контакт со свиньями), дивертикуллитом (чаще заболевание поражает пожилых людей, определяются характерные изменения на рентгенографии), клостридиозным псевдомембранозным колитом (нет в анамнезе заболевания перед данным, при котором используются антибиотики ШСД длительно).

№2

1.+

2.Опять та же ошибка. Внекишечные проявления есть, но нельзя говорить об изолированной внекишечной форме в данном случае.

3.А некрозы?

4.Из язв можно брать материал для микроскопии?

5. и 6. Как и в предыдущей задаче неточности

1. У больного К., 21 года, заболевание началось остро и сопровождалось повышением температуры до 39,8о С, головной болью в лобно-височных областях, ломотой во всем теле. Беспокоил сухой кашель, боль за грудиной. Участковый врач на 3-й день болезни обнаружил конъюнктивит, склерит, гиперемию, цианоз, отек, зернистость слизистой ротоглотки, жесткое дыхание и рассеянные сухий хрипы в легких.

1.Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза

3.Патогенетическая терапия

1)

1.Грипп, тяжелое течение

2.Основываясь на жалобах: более выраженный интоксикационный синдром

(повышение температуры, головной болью в лобно-височных областях, ломотой во всем теле), менее выраженным катаральным синдромом в виде трахеобронхита, патогномоничного для гриппа (сухой кашель, боль за грудиной), данных физикального обследования (конъюнктивит, склерит, гиперемию, цианоз, отек, зернистость слизистой ротоглотки, жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы в легких).

3. Десенсибилизационная терапия (Супрастин), Дезинтоксикационная терапия (обильное питье), осторожно (так как может развиться коллапс) жаропонижающие

(Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен) при T 38,50С и более, постельный режим до апирексии, витамины (особенно Р и С).

№1 1.Почему тяжелое?

2.+

3.Супрастин не нужен

2.На 4 день болезни в отделение доставлена больная 19 лет , студентка, с жалобами на повышение температуры, головную боль, кашель, боль в грудной клетке справа. При поступлении температура 39оС. ЧД 28 в минуту, укорочение

перкуторного звука справа ниже угла лопатки, там же выслушивается крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Больная систематически ходит в бассейн, после плавания принимает душ.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Этиотропная терапия.

3.Лабораторная диагностика

2)

1. Легионеллез, основываясь на жалобах (повышение температуры, головную боль, кашель, боль в грудной

клетке справа), данных объективного исследования (укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, там же выслушивается крепитация и мелкопузырчатые хрипы - клиника пневмонии), данные эпид.анамнеза (ходит в бассейн, после плавания принимает душ. Один из факторов передачи легионелл - вода из головки душевых кабинок (как в данном случае)). Таким образом мы определяем интоксикационный, респираторный синдром (в данном случае пневмония).

2.Антибиотики (группа макролиды) : Эритромицин

3.ОАК ( характерно для этого заболевания лейкоцитоз или нормоцитоз, ускоренное СОЭ), серологический метод диагностики (РНГА, РСК, РИФ). диагностическим является

нарастание титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках. Также для исключения диагноза грипп, так как имеются сходства клиники в связи наличием осложнения в виде гриппозной пневмонии и выраженной интоксикации.

№2

1.+

2.+

3.+

3. У больного, 20 лет, находящегося в стационаре по поводу тяжелого гриппа, неожиданно наступило резкое ухудшение состояния, наросла одышка до 60 в минуту, тахикардия, снижено АД до 40\0 мм рт.ст., в мокроте появились прожилки крови, в легких разнокалиберные влажные хрипы.

1. Причина ухудшения состояния.

2.Неотложная терапия.

3)

1.инфекционно-токсический шок ( в пользу данного диагноза снижение САД, компенсаторная одышка, тахикардия, но нет данных о цвете кожных покровов, наличие холодного липкого пота, температуры, состояние сознания, поражение других органов (почек по уровню креатинина, СКФ, кол-ву мочи; печени по уровню АЛТ, АСТ, ПТИ и сыпи, органов ЖКТ в виде диспепсических расстройств ).

Возможен также токсический геморрагический отек легких (?) ( в пользу диагноза одышка, тахикардия, в мокроте прожилки крови, в легких разнокалиберные влажные хрипы, но в данной задачи нет показателей сатурации кислорода, цвета кожных покровов).

При ТИШ: 1.госпитализация, ПИТ

2.дезинтоксикационная терапия (инфузии солевыми растворами)

3.ИВЛ

4.антибиотики ШСД - цефалоспорины, пенициллины

При отеке легких:

1.госпитализация, ПИТ

2.ортопноэ - положение

3.оксигенотерапия

4.Маннит (диуретик)

№3

1.С шоком согласна, но основное осложнение распознал неверно

2.Окажите помощь конкретному больному. Не надо писать "при том-то делаем это". У

Вас есть условие задачи.

Задача № 1

У больной 22 лет заболевание началось остро. Беспокоила головная боль разлитого характера, слабость, недомогание, тошнота, температура тела - 38,1° С. На следующий день головная боль стала более интенсивной, диффузной, распирающей, температура тела повысилась до 39,4° С, присоединилась многократная рвота не связанная с приемом пищи. Бригадой СМП доставлена в инфекционное отделение. Объективно: температура 39,6° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные. При люмбальной пункции получена мутная, белесоватая жидкость, которая вытекала под давлением 350 мм вод.

столба. При исследовании ликвора: цитоз - 6800 в 1 мкл, сахар - 2,1 ммоль\л, белок - 1225 мг\л, реакция Панди -++++, реакция Нонне-Апельта -++++. В окрашенном препарате - 98% нейтрофилов, 2% -лимфоцитов.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать.

3.Какой патогенез геморрагической сыпи.

4.Принципы лечения данного больного.

Задача 1

1.Менингококковая инфекция генерализованная форма: Менингококкемия. Первичный гнойный менингит Основываясь на:

жалобах: интенсивная, диффузная, распирающая головная боль, температура тела, многократная рвота не связанная с приемом пищи данных объективного исследования: Лежит на боку с несколько запрокинутой головой

и приведенными к животу ногами, Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от

2до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза (геморрагическая сыпь с некрозом в центре, которая характерна для менингококкемии), ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные)

данные лабораторного исследования: клеточно-белковая диссоциация, плеоцитоз за счет нейтрофилов, реакция Панди -++++, реакция Нонне-Апельта -+++ ( результат ЦСЖ характерен для гнойного менингита).

Геморрагическая сыпь с некрозом в центре характерна для менингококковой инфекции: менингококкемии.

Изменение в ЦСЖ, менингеальный и интоксикационный синдром характерны для менингита.

2.лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ

3.Эндотоксин вазотропен к микроциркуляторному руслу, , что ведет к повреждению эндотелия сосудов и тромбозу, что нарушает трофику тканей и ведет к кровоизлиянию и некрозу

4.

1.госпитализация

2.введение Левомоцетина 4 г/сутки(бактериостатического антибиотика)! Бактериоцидные антибиотики нельзя применять, так как ведет к увеличению концентрации в крови эндотоксина, при гибели менингококка, и развитие ТИШ 3.дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом(дегидратационная терапия Фуросемид)

4.Трентал, Курантин (для улучшения функции МЦР)

5.Дексаметазон

6.НПВС

4.Трентал, Курантин (для улучшения функции МЦР)

5.Дексаметазон

6.НПВС

7.охранительный режим

8.Ноотропы (Пирацетам)

9.Витамины

№2

1. Можем утверждать, что пневмококковый, а не стафилококковый?

2.+

3.+

4.Избегайте полипрагмазии

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Ликворное давление - 260 мм водного столба

Задача 3 В связи с повышением ЦСД, клеточно-белковой диссоциации, плеоцитоза за счет

лимфоцитов ОПАЛЕСЦИРУЮЩей прозрачности - Серозный менингит, который может быть вызван энтеровирусом, вирус герпеса, паротита,, гриппа, аденовирусом

№3

... и массой других патогенов. Достаточно было указать, что это серозный менингит

Задача 1. Больная, 46 лет, находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток болезни высокая лихорадка (39,5-40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2о С, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7 - 39,7о С. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.

1.Предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза

3.Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию

ЗАДАЧА 1 1) Сыпной тиф

На основании жалоб: высокая лихорадка, интенсивная головная боль, головокружение, миалгии

данные объективного обследования: на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезно-петехиальная сыпь, гепатоспленомегалия.

данные анамнеза заболевания:

температурная кривая характерна для сыпного тифа: с первого дня резкое повышение температуры тела, на 5 день болезни - снижение температуры, а после ее повышение (так называемые врезы температурной кривой). на 6 день заболевания - появление обильной экзантемы розеолезной-петехиальной на коже живота, груди и конечностей. 2)Провести серологический метод (РСК !!!, РНГА, ИФА)

Также можно испотзовать метод ПЦР

3)

Этиотропная терапия: антибиотики (Тетрациклин, Доксициклин,, Левомицетин) длительностью всего периода лихорадки и 2 дня апирексии Патогенетическая: дезинтокикационная терапия с форсированным диурезом, НПВС

(Анальгин), седативные лекарственные вещества, витамины, антикоагулянты (Гепарин для профилактики тромбоза)

1)

1.+

2.+

3.+

Задача 2. Больная, 30 лет, заболела остро, когда появился озноб, температура 39,6° С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлена в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено. Лицо гиперемировано, слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110\65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость опалесцирующая. Ликворное давление 280 мм вод. столба. Цитоз - 320 в 1 мкл, нейтрофилов - 44%, белок - 180 мг\л, сахар - 2,4 ммоль\л, реакция Панди - +++, реакция Нонне-Апельта - +++, хлориды - 1 18 ммоль\л. Анализ крови: Э - 3,7.10,2\л, Нв - 140 г\л, Л-4,5Л09\л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.

1.Клинический диагноз и его обоснование.

2.Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).

ЗАДАЧА 2 1)Краснуха. Вторичный серозный менингит. На основании:

жалоб: лихорадка, головная боль данные объективного осмотра: лицо гиперемировано, слизистая зева гиперемирована

(фарингит), пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, выражен конъюнктивит.обильная пятнистая сыпь, не зудящая на коже груди, живота, на лице (, конечностях, тахикардия. Данные характерны для краснухи Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы

Кернига и Брудзинского. Данные характерны для менингита либо менингизма, но в связи с данными лабораторного анализа ЦСЖ (белково-клеточная диссоциация, плеоцитоз за счет лимфоцитов, реакция Панди - +++, реакция Нонне-Апельта - +++,

повышение ликворного давления, опалесцирующей прозрачности - характерны изменения для серозного менингита)

данные лабораторного метода исследования (В ОАК лимфоцитоз). 2) Этиотропной терапии нет.

1.дезинтоксикационная терапия (полиионными растворами) с форсированным диурезом(Фуросемид)

2.охранительный режим

3.Ноотропы (Пирацетам)

4.Витамины

5.НПВС (Анальгин)

2)

Диагноз неверный. Не учли все симптомы

Задача 3. Беременная женщина (беременность 20 недель) отметила слабость, утомляемость, повышение температуры до 37,5° С и появление через несколько часов обильной мелко точечной сыпи на лице, спине, ягодицах и конечностях. При осмотре через день сохраняется обильная розовая сыпь диаметром 2-3 мм и увеличение затылочных и шейных лимфоузлов. . Hb – 120 г/л, эр. – 4х1012/л, лейкоциты – 2,5 х 109/л,

э– 1, п – 2, с – 40, л - 49, м – 3, плазмоциты – 5, СОЭ – 8 мм/ч.

1.Какое заболевание переносит больная. Обоснование

2.Необходимые методы лабораторного обследования

3.Ваша тактика в отношении беременности

ЗАДАЧА 3

1)Краснуха На основании:

жалоб (слабость, утомляемость, повышение температуры до 37,5° С)

данные объективного исследования (появление через несколько часов обильной мелко точечной сыпи на лице, спине, ягодицах и конечностях. через день сохраняется обильная розовая сыпь диаметром 2-3 мм; величение затылочных и шейных лимфоузлов (лимфааденопатия).

данные лабораторно исследования: В ОАК относительная лейкопения (за счет плазмоцитоза), лимфоцитоз., плазмоцитоз

2)серологический метод диагностики (РСК, РИФ, ИФА), ПЦР

от привит ли ранее человек или нет - активная(АС анатоксин) или активно-пассивная иммунизация ( АС анатоксин + противостолбнячный человеческий иммуноглобулин или противостолбнячкая сыворотка) ) и неспецифическая (профилактика травм, систематическая санитарно-просветительную работу среди населения).

1)

1.+

2.+

3.+

Задача 2

У больного И., 17 лет на месте повреждения кожи на левом бедре через 7 дней появилась папула, которая быстро превратилась в пустулу. На месте раны образовалась корочка. Общее состояние не изменялось. Обнаружен увеличенный паховый лимфатический узел, температура тела 37,2оС. В доме живет котенок, который часто царапается и кусается.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.С чем следует дифференцировать заболевание пациента

3.Лечение

ЗАДАЧА 2 1)Фелиноз На основании:

данных анамнеза: В доме живет котенок, который часто царапается и кусается. данные объективного обследования: первичный аффект (на левом бедре через 7 дней появилась папула, которая быстро превратилась в пустулу. На месте раны образовалась корочка), интоксикационный синдром, лихорадка, регионарный лимфаденит (увеличенный паховый лимфатический узел)

2) Диф.диагноз нужно проводить с другими лимфаденитами, чумой, туляремией, орнитиозом, инфекционным мононуклеозом, бруцеллезом, содоку 3)Лечение: используется чаще патогенетическая и симптоматическая терапия

(десенсибилизирующая терапия, НПВС, витамины).При размягчнии лимфатического узла - хирургическое лечение(разрез либо пункция для оттока гноя). У данного больного нет сильного интоксикационного синдрома и признаков присоединения бактериальной инфекции, таким образом антибиотики широкого спектра действия в лечении данного пациента не требуются.

2)

1.+

2.+

3.А возбудитель фелиноза сам по себе чувствителен к антибиотикам? Тактика верная, но обоснование не совсем корректное

Задача 3

У пациента заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 40°С, головной боли, ломоты во всем теле. На правой голени появилась зона гиперемии с болезненным уплотнением в центре. Позже образовалась глубокая язва. Отмечался регионарный лимфангит, лимфаденит. Лихорадка продолжалась 7 дней, а затем температура критически снизилась до 36,7°С. Через 5 дней апирексии лихорадочный приступ повторился, сопровождаясь интоксикацией, полиморфной сыпью в верхней части туловища, артралгиями и миалгиями.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какие дополнительные данные эпидемиологического анамнеза Вам необходимы

3.План обследования

4.Лечение

ЗАДАЧА 3: 1)Содоку На основании:

данных анамнеза заболевания: рецидивирующее течение заболевания (повторение пароксизмов повышение температуры, ознобов, миалгиями, артралгиями (интоксикационным синдромом) и полиморфной сыпью. Между парксизмами отмечается критическое снижение температуры тела.

жалобы: озноба, повышения температуры до 40°С, головной боли, ломоты во всем теле.

данные объективного обследования: первичный аффект (На правой голени появилась зона гиперемии с болезненным уплотнением в центре. Позже образовалась глубокая язва. С рецидивом паросизма -полиморфной сыпью в верхней части туловища )

регионарный лимфаденит, регионарный лимфангит 2)Контакт (укус, попадание слюны на кожу человека) с крысой чаще или с другими

животными (мыши, белки, хорьки, кошки, собаки).; являются ли больной работником лаборатории, вивариев (группа риска).

3)ОАК, бактериоскопический метод (метод толстой капли и мазок из отделяемого первичного аффекта), реакцию Вассермана (реже используется)

4)Этиотропное лечение (пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды), патогенетическая терапия (дезинтоксикационная терапия).

3)

1.+

2.+

3.+

4.+

Задача 4

Пациента укусила лиса.

1.Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

2.Укажите все профилактические мероприятия, которые необходимо провести.

ЗАДАЧА 4 1)Бешенство, столбняк

2)

1)Экстренная профилактика бешенства:

1.Рану промыть мыльным раствором,края смазать концентрированным 5% спиртовым раствором йода. Хирургическое иссечение краев раны с наложением швов Противопоказано проводить ПХО (иссечение краев раны, наложение швов).

2.транспортировка в пастеровский пункт.

3.введение антирабической вакцины КОКАВ по схеме 0-3-7-14-30-90 по 1,0 мл в\м в дельтовидную мышцу и антирабического иммуноглобулина один раз (дозой с учетом веса больного)

4.При возможности лиса должна быть изолирована и наблюдаться 10 дней.

2)Экстренная профилактика столбняка:

1.спросить о наличии проведения плановой вакцинации АКДС:

2.если прошло менее 5лет после последней ревакцинации - ввести АС-анатоксин 0.5 мл п/к Если прошло более 5 лет после последней ревакцинацииввести АС-анатоксин 0.5 мл

п/к +ПСЧИ 250 МЕ/ЧСС 3000 МЕ Проводят также для экстренной профилактики столбняка ПХО раны (широкие

лампасные разрезы) с обкалыванием противостолбнячной сывороткой под наркозом, но так как мы не исключаем бешенство, ПХО противопоказано.

4)

1. Для чего изолировать лису?

2.+

Пациент заболел остро: температура с ознобом повысилась до 38,7 º С, головная боль, ломота в суставах и мышцах. На 2-й день присоединилась боль в поясничной области, вздутие живота. С 4-го дня температура тела снизилась до нормальных цифр, однако боль в поясничной области стала интенсивной, жалуется на снижение остроты зрения, носовое кровотечение, уменьшение количества суточной мочи, сухость во рту, жажду, однократную рвоту. Объективно: кожа бледная. Склеры инъецированы, кровоизлияние в склеру обоих глаз, конъюнктиву. Геморрагические корочки в носовых ходах. Слизистая зева гиперемирована, геморрагии на мягком небе. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс - 130/мин. АД 140/90 мм рт ст. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Печень увеличена на 2,0 см. Перитонеальные знаки не выявляются. Симптом Пастернацкого резко положительный с двух сторон. Диурез200 мл / сутки. До заболевания отдыхал в Самарской области, ловил рыбу, купался в реке.

1.Предварительный диагноз

2.Обоснование диагноза