Комментарии

Комментарий:

4. тяжелое течение-за 4 часа развитие ДН, парез мягкого неба, бульбарные расстройства

Вопрос 2 Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная заболела остро, спустя 6 часов после употребления жареных грибов, когда появились боль в подложечной области, общая слабость, тошнота, головокружение. Через полчаса возникла неукротимая рвота, сначала пищевыми массами, а затем слизью и кровью, водянистый стул, судороги. При поступлении в отделение температура 37,1◦С, кожа бледная, склеры субиктеричные. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны глухие. Пульс слабого наполнения, 130 в мин. АД 90/65 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Печень +3,0 см, мягкой консистенции. Селезенка не пальпируется. Кишечник не спазмирован. Моча в виде «мясных помоев».

1.Выделите ведущие синдромы

2.Обоснуйте предположительный диагноз

3.Чем обусловлено развитие судорог

4.В какое отделение следует госпитализировать больную

5.Врачебная тактика

1. Выделите ведущие синдромы

Интоксикациоонный (рвота, слабость, головокружение), диспептический (рвота, боли в эпига, гепатомегалия,

2.Обоснуйте предположительный диагноз Острое отравление

3.Чем обусловлено развитие судорог

Гиповолемией

4.В какое отделение следует госпитализировать больную Инфекционное

5.Врачебная тактика

1.Промывание желудка

2.Дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия+форсированный диурез, энтеросорбенты (активированный уголь).

3.Обильное питье

Комментарии

Комментарий:

отравление чем? и где обоснование с отравлением в реанимационное отделение, не в инфекционное

Тест начат Четверг, 1 октября 2020, 18:36

Состояние Завершенные

Завершен Четверг, 1 октября 2020, 19:36

Прошло времени 59 мин. 30 сек.

Оценка 3,00 из 5,00 (60%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

Пациент, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость. При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg –

отр., Ig M HbcorAg – отр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 1

Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%.

1.Ваш диагноз и его обоснование

Диагноз: Острый вирусный гепатит неуточненной этиологии, безжелтушный период, средней степени тяжести

Обоснование: Имеется преджелтушный период с гриппоподобным синдромом, затем нарушения со стороны печени (тупая боль в правом подреберье), увеличение билирубина, трансаминаз крови и снижение ПТИ

Средней степени тяжести, т.к. билирубин в пределах 100-180, ПТИ не ниже 60%, умеренная интоксикация.

Безжелтушный период, т.к. желтуха в клинике не описана, хотя при наличии такой билирубинемии, темной мочи, она должна быть

2.План дополнительных методов исследования

1)Общий анализ крови и мочи

2)Биохимический анализ крови и мочи

3)Определение маркеров вирусных гепатитов ВГА, ВГВ, ВГС, ВГЕ, ВГД для уточнения этиологии ВГ

4)УЗИ органов БП

3.План лечения

1)Постельный режим

2)Диета стол №5, 5а

3)Патогенетическая дезинтаксикационная терапия: инфузии 5-10% глюкозы, 5% декстрозы и полиионных растворов внутривенно капельно

4)Гепатопротекторы (карсил, гептрал) и витамины-антиоксиданты (аскорбиновая кислота, токоферол)

Дальнейшая тактика лечение, в частности целесообразность назначения этиотропной противовирусной терапии, будет зависеть от результатов анализа крови на маркеры вирусных гепатитов.

Задача 2

Пациент, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость. При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушный период, тяжелое течение

Обоснование: У пациента клинически выраженный преджелтушный период с гриппоподобным и диспептическим синдромами, характерный симптом желтухи (иктеричные кожи и склеры), петехии на коже, изменения со стороны печени(гепатомегалия, болезненность в правом подреберье, билирубинемия и повышение уровня трансаминаз крови, снижение ПТИ), обнаружение в крови австралийского антигена (HbsAg).

Тяжелое течение, т.к. ПТИ менее 55%, а общий билирубин более 180, выраженная интоксикация

2.План дополнительных методов исследования

1)Общий анализ крови и мочи

2)Биохимический анализ крови (контроль уровня билирубина и трансаминаз)

3)Коагулограмма (ПТИ)

4)ПЦР для определения ДНК HBV

5)Серологические маркеры других гепатитов для исключения (ВГС, ВГД)

6)УЗИ органов БП

3. План лечения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5, 5а

3.Патогенетическая детоксикационная терапия: инфузия 800-1200 мл 5% раствор декстрозы внутривенно капельно 10-15 дней

4.Этиотропная противововирусная терапия (аналоги нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферон)

5.Гепатопротекторы (эссенциале, гепабене)

6.Витаминотерапия (витамин С, аскорутин, витамин К)

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg –

отр., Ig M HbcorAg – отр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит А, субклиническая форма

Обоснование: Клиники гепатита отсутствует, наблюдается лишь повышение печеночных ферментов, билирубин в пределах нормы, в крови наличие маркера острого гепатита А (Ig M HAV)

2.План дополнительных методов исследования

1)Общий анализ крови и мочи

2)Биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ и их соотношение) и мочи (уробилин и желчные пигменты).

3)ПЦР для обнаружения РНК HAV

4)УЗИ органов БП (печень, селезенка)

3. Тактика ведения

1)Диета: стол № 5

2)Обильное питье

3)Гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гептрал)

4)Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, токоферол – антиоксиданты) Этиотропная терапия не нужна.

Комментарии

Комментарий:

задача 1

описаны такие симптомы, что можно определиться с буквой гепатита (А, В, С)

сами себе противоречите: есть гипербилирубинемия, значит форма желтушная, а человек может не внимательный и не заметил даже желтуху

сходу на все маркеры ВГ обследуем?

вострый период ПВТ не назначаем (если она разработана для этого ВГ) задача 3 достаточно антител, тем более РНК ВГА наши лаборатории не выполняют

эссенциале не применяется при ВГ некорректное лечение, интерфероны в острый период не назначаются задача 2

вэтой ситуации повышение Т тела связан с печеночной недостаточностью